Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K6 ERL > Andrologi - manlig hypogonadism > Flashcards

Andrologi - manlig hypogonadism Flashcards

1
Q

Hur definieras manlig hypogonadism?

A

Manlig hypogonadism är ett kliniskt tillstånd som orsakas av att testiklarna producerar mindre testosteron och spermier.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är vanliga komorbiditeter hos hypogonadala män?

A
  • Hypertension 65%
  • Hyperlipidemi 60%
  • Fetma 35%
  • Diabetes 30%
  • Astma/KOL 10%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är hypergonadotropa orsaker till hypogonadism?

A
  • Krytorchidism
  • Infektion/ inflammation
  • Malignitet/ op/ strålning/ trauma
  • Systemisk sjukdom (t.ex njursvikt, lupus)
  • Farmaka (antivirala/ cytostatika)
  • Klinefelters syndrom 47,XXY (1/600)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är hypogonadotropa orsaker till hypogonadism?

A
  • Farmaka & dopningsmedel
  • Op/ strålning/ skalltrauma
  • Hypofystumör (prolaktinom)
  • Kallmanns syndrom (1/10,000)
  • Idiopatisk hypogonadotrop hypogonadism
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är Klinefelters syndrom?

A

Könskromosomvariation med en extra X-kromosom (47,XXY).

Endast var fjärde till var femte person med Klinefelters syndrom får någonsin diagnos.

Mosaicism kan också förekomma.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad leder Klinefelters syndrom till?

A
  • Ofullbordad pubertet
  • Kroppslig och kognitiv utvecklingsförsening
  • Prepubertal testikelstorlek (<5ml)
  • Testobrist → hypergonadotrop hypogonadism
  • Infertilitet
  • Osteoporos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är Kallmanns syndrom?

A

Nervcellerna som producerar GnRH har inte vandrat från vävnad i näsan till hypotalamus under fosterutveckling → hypogonadotrop hypogonadism.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är genetiska orsaken bakom Kallmanns syndrom?

A

Vanligaste genetiska orsaken är en mutation i genen ANOS1 på korta armen av X-kromosomen (Xp22.3).

Oftast hittas ingen genetisk orsak.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad leder Kallmanns syndrom till?

A
  • Ofullbordad pubertet
  • Kroppslig och kognitiv utvecklingsförsening
  • Prepubertal testikelstorlek (<5ml)
  • Testobrist pga låg GnRH
  • Infertilitet
  • Osteoporos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur behandlas Klinefelters och Kallmanns syndrom?

A

Beroende på diagnos kan man stimulera barnet med gonadotropiner eller hCG för att leda en pubertet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka symtom förekommer vid hypogonadism?

A

Symtom som är relaterade till och förekommer vid testobrist:

  • minskad libido
  • minskad förekomst av spontana erektioner
  • ED
  • minskad muskelmassa och muskelstyrka
  • blodvallningar
  • minskad sekundär behåring och minskat behov av rakning
  • gynekomasti
  • osteoporos
  • subfebrilitet
  • utebliven pubertetsutveckling
  • små testiklar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är subtila symtom som kan vara relaterade till testobrist?

A
  • lågt blodvärde
  • dystymi/depression
  • minskad energi och motivation
  • ökad aggressivitet
  • ökad uppbyggnad av subkutant och intraabdominellt fett
  • ökat sömnbehov
  • ökad BMI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur går utredningen av hypogonadism till?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vid vilka tillstånd kan högt SHBG förekomma?

A
  • hög ålder
  • katabola tillstånd
  • vid användnig av antiepileptika och östrogenprep
  • leversjd
  • hypertyreos
  • akromegali
  • vegetarianism
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vid vilka tillstånd kan lågt SHBG förekomma?

A
  • fetma
  • hyperinsulinemi
  • användning av anabola steroider och kortikosteroider
  • hypotyreos
  • nefrotisk syndrom
  • högt intag av fett och proteiner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är behandlingsmålet vid behandling av hypgonadism?

A

Symtomgregress, normalisering av testovärdet (och LH/FSH vid primär hypogonadism)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur behandlas hypogonadism?

A

Testosteron Gelbehandling (Testogel, Tostrex, Testavan):

  • 50-100mg dagligen (30-40mg hos äldre).

Testosteronundekanoat inj (Nebido)

  • 4ml ges långsamt glutealt
  • andra injektionen efter 6 veckor för att uppnå steady state
  • injektioner sedan var 12e vecka

HCG/rekombinant FHS används i regel endast som fertilitetsbehandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka behandlingskontraindikationer finns vid hypogonadism?

A

Absoluta

  • aktiv prostatacancer
  • aktiv bröstcancer hos män
  • barnönska
  • hjärtinfarkt/stroke sista halvåret

Relativ

  • polycytemi med hematokritnivå >50%
  • hjärtsvikt (NYHA III-IV)
  • svår LUTS
  • sömnapné
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hur uppföljs behandlad hypogonadism?

A
  • Efter behandlingsstart kontrolleras PSA, testo, Hb och EVF var 3e månad det första året. Därefter årlig kontroll.
  • Prostatapalpation årligen (>50 år)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Biverkningar av testobehandling?

A
  • Acne
  • Erytrocytos
  • PSA-stegring
21
Q

Vilka effekter har testosteron?

A
  • ökar sexuell aktivitet, libido och minskar ED
  • ökar fysisk aktivitet
  • förbättrar humör, minskar depressiva symtom
  • förbättrar inte kognitiv funktion
  • ökar Hb (både hos män med anemi av känd orsak och män med anemi av okänd orsak)
  • ökar volumetrisk benmineraltäthet
  • ökar vol av icke-kalcifierade koronarkärlplack
22
Q

Vilken effekt har testosteron på kardiovaskulär risk?

A

Hypogonadala män som får testobehandling i fysiologiska doser får en lägre risk för svåra kardiovask händelser och har lägre mortalitet.

23
Q

Vad är Erektil Dysfunktion?

A

ED är oförmågan att upprätthålla erektion för tillfredsställande sexuell aktivitet.

Kan leda till nedsatt livskvalité för både patienten och sin partner.

24
Q

Vad kan leda till ED?

A
  • påverkad kärlfunktion
  • påverkad nervimplus
  • påverkad hormonbalans
  • påverkad sympatikus påslag
25
Q

Epidemiologi av ED

A

Drabbar män i alla åldrar och prevalensen ökar med åldern.

26
Q

Vad finns det för orsaker bakom ED?

A
  • vaskulär 40%
  • diabetes mellitus 30%
  • farmaka 15%
  • trauma/kirurgi/strålning 6%
  • neurogen 5%
  • endokrin 3%
  • psykogen

ED hos en frisk man kan vara den första manifestationen av allvarlig sjukdom!

27
Q

Vad är relationen mellan ED och kardiovaskulär sjukdom?

A
  • ED delar samma riskfaktorer med hjärtkärsjd och metabol syndrom
  • ED är en viktig prediktor för CVD. 60% av pat med CVD hade ED tidigare!
  • tid mellan ED debut och CVD-händelse 3-5 år!
  • ED associerat med högrisk för CVD mortalitet.
28
Q

Vilka anamnestiska frågor bör frågas vid ED?

A
  • sjukdomsanamnes
  • riskfaktorer (rökning/alkohol)
  • läkemedel
  • libido
  • spontana erektioner
  • relation
29
Q

Vilka undersökning bör göras vid ED?

A
  • Blodtryck, hjärta
  • androgena karakteristika
    • skägg/hårväxt
    • gynekomasti
    • testikelstorlek
  • diabetes kontroll?
30
Q

Vad är IIEF?

A

International Index of Erectile function används för att gradera ED.

  • >21p: ingen ED
  • 16-20p: lindrig
  • 11-15p: medelsvår
  • <10p: svår
31
Q

Hur behandlas ED?

A
  1. PDE5-hämmare förstahandsval (Sildenafil/Tadalafil)
  2. Prostaglandin PGE1 (Alprostadil) i.c./i.u.
  3. Alfa1 & alfa2-receptorblockad (Aviptadil/Fentolamin) i.c.
  4. Proteser eller kirurgisk kärlrekonstruktion sällan.
32
Q

Vad är PDE5-hämmares verkningsmekanism?

A

Det minskar nedbrytningen av kvävedioxidens nivåer i corpus callosum vilket leder till relaxation av glattmuskulaturen och vasodilatation → erektion.

33
Q

Vad behandlas med PDE5-hämmare?

A

Erektil dysfunktion.

34
Q

Hur doseras PDE5 hämmare?

A
  • Sildenafil 50-100mg vb 1-2h innan samlag
    • Tas inte i samband med alkohol eller mat.
  • Tadalafil 10-20mg vb 1-2h innan samlag. Eller 2,5-5mg x1??
    • Oberoende av alkohol/mat.
35
Q

Vad finns det för kontraindikationer för behandling med PDE5-hämmare?

A
  • Behandling med långverkande nitrater
  • Hjärtinfarkt sista 3 mån
  • Instabil angina
  • Hjärtsvikt NYHA III/IV
  • Okontrollerad arytmi
  • Okontrollerad hypertoni eller hypotoni
36
Q

Vanliga biverkningar för PDE5-hämmare?

A
  • HV
  • yrsel
  • flush
  • dyspepsi
  • synstörning
  • priapism sällsynt
37
Q

Vad är verkningsmekanismen bakom Alprostadil?

A

Alprostadil är en PGE1 som inducerar en erektion genom att åstadkomma relaxation av trabekulär glattmuskulatur samt genom dilatation av kavernösa artärer.

38
Q

Hur administreras Alprostadil?

A
  • i.c. (Caverject)
  • i.u. (Bondil/Vitaros)
39
Q

Vad är verkningsmekanismen bakom Aviptadil/Fentolamin?

A

Blockerar alfa1 och 2 adrenoreceptorer, ger en direkt relaxerande effekt på glattmuskulatur som är oberoende av alfablockad och vasodilatation.

40
Q

Vanliga biverkningar för i.c./i.u. behandling av ED?

A
  • Smärta
  • Hematom
  • Muskelspasm
41
Q

Behandlingstrappa för ED?

A
  • Lindrig: tadalafil 10mg (5mg) / sildenafil 50mg
  • Medelsvår: max dos tadafil 20mg / sildenafil 100mg
  • Svår: max dos PDE5-hämmare och remiss till ED-mottagning, urologen US för behandling med i.c./i.u. läkemedel
42
Q

Vad är manlig infertilitet?

A

Definition enligt WHO: ofrivillig barnlöshet i 12 månader.

43
Q

När startas utredningen av manlig infertilitet?

A
  • Utredning startas tidigast efter 1 år
  • för att påbörja utredning krväs att paret skall ha ett stabilt varaktigt förhållande i minst 2 år och vara sammanboende, bosatta och folkbokförda i regionen.
  • Utredningen kan statas tidigare om:
    • kvinnan fyllt 36 år eller partnern fyllt 54
    • anamnestiskt föreligger en sannolik infertilitetsorsak
  • Utredning på kvinna startas från 23-åå men inte efter 40åå
  • Utredning på man startas från 23-åå men inte efter 55åå
44
Q

Vad finns det för orsaker till manlig infertilitet?

A
  • idiopatisk subfebrilitet (30%)
  • varikocele 15%
  • hypogonadism (T-brist) 10%
  • kryptorchidism
  • infektion (sbuklinisk) 9%
  • störningar i sädesuttömningen 3%
  • immunologiska faktorer 4%
  • systemisk sjukdom 3%
  • T-tumörer 1,2%
  • övriga
45
Q

Hur går utredningen av manlig infertilitet till?

A
  • Hormonprover: LH, FSH, Testosteron, Prolaktin, TSH/T4
  • Undersökning av testiklar: storlek, konsistens, ev UL
  • Spermaprov analyseras bl.a. beträffande spermiernas antal, koncentration och rörlighet.
    • Avvikande prover/azoospermi kontrolleras om och tidigast 2mån efter första provet eftersom volym och kvalitet kan variera och vara tlfälligt nedsatt
  • Blodkromosomanalys vid ofullbordad pubertet, prepubertal testikelstorlek.
46
Q

Hur behandlas manlig infertilitet?

A
  • hCG s.c./i.v.: Pregnyl, 1000-2000IE 2-3x/vecka
  • rekombinant FSH s.c.: Gonal-F 75-150 IE 3x/vecka
    • kompletterar hCG behandlingen
47
Q

Hur länge kan man behöva behandla manlig infertilitet för att uppnå spermatogenes?

A

Kan behöva upp till 18 månaders behandling för att uppnå spermatogenes.

48
Q

Vanliga biverkningar vid behandling för manlig infertilitet?

A
  • Reaktioner på injektionsstället
  • Akne
49
Q

Vad kan man göra vid fortsatt avvikande spermaprov trots behandling av manlig infertilitet.

A

Testikebiopsi med syfte att hitta spermier i testikelvävnadsbiten som kan användas vid mikroinjektionsbehandling (ICSI) som en del av provrörsbefruktning.

K6 ERL (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions