Behandling av typ 1 diabetes Flashcards
Vad är prevalensen och incidensen av T1DM i Sverige?
Prevalens: 40 000 vuxna
Incidens: 50/ 100 000/ år
Ökande andel barn debuterar med ketoacidos
Minskning bland de yngsta (0-4 år)
Hur går patogenesen till vid T1DM?
Individer har en genetisk predisposition och någon gång under livet utsätts de för utlösande faktorer. Leder så småningom till att man påbörjar en autoimmun destruktion av beta-cellerna i pancreas och en progredierande insulinbrist. Insulinbristen kommer till slut vara så stor att personen i fråga inte lyckas upprätthålla normoglykemi.
Vilka komplikationer kan diabetes mellitus leda till?
- Mikrovaskulära komplikationer
- Retinopati
- Nefropati
- Neuropati
- Makrovaskulära komplikationer på lång sikt
- Kärlkramp, hjärtinfarkt
- TIA, stroke
- Perifer artärsjukdom (claudicatio)
Hur ser lipidrubbningar ut vid typ 1-diabetes?
Patient med T1DM har inte samma sorts lipidrubbning som pat med T2DM.
På gruppnivå ofta höga HDL.
Kan bli svårvärderat - pat med T1DM ofta unga och friska “frutom diabetes”, diabetesriktlinjer ofta utformade för att passa äldre patienter med T2DM och mer uttalad högriskprofil.
Hur ser evidensen ut för statinbehandling vid T1DM?
En meta-analys hade knappt 10% med T1DM men fanns ändå ett tydligt samband med LDL-sänkning och minskad mortalitet och hjärtkärlsjukdom som även gäller för T1DM.
Vad finns det för förslag till dos-styrd lipid-strategi för vuxna patienter med T1DM?
Titta på 5-års risk för hjärtkärlsjukdom:
- 5-års risk > 20% eller sekundärprevention eller LDL > 4,9 mmol/mol –> atorvastatin 80 mg 1x1
- 5-års risk 8-20% –> atorvastatin 80 mg 1x1 eller möjligen simvastatin 40 mg 1x1
- 5-års risk < 8% –> simvastatin 40 mg 1x1
Vilka riskfaktorer mäts i nationella diabetes-registrets riskmotor för T1DM?
- ålder
- diabetesduration (år)
- HbA1c (mmol/mol)
- systoliskt blodtryck
- total kolesterol
- HDL
- rökning
- tidigare kardiovaskulär sjukdom
- makroalbuminuri
Vad är blodtrycksmålet vid diabetes i Sverige?
140/85, ganska snällt.
Vid nefropati med makroalbuminuri siktar vi lägre!!!
Vilken HbA1c värde vill man att T1DM patienter ligger under?
52 mmol/mol
Hur ser insulinfrisättningen ut hos en frisk individ?
Har alltid en basutsöndring av insulin för att hålla leverns glukoneogenes och glukagonfrisättning i schack.

Vad är grundprincipen i insulinbehandling?
Vi vill efterlikna fysiologiska insulinkurvan
- basinsulin
- måltidsinsulin vid födointag
Vilka olika insuliner finns?
- Direktverkande insulinanaloger: Humalog, NovoRapid, Apidra
- Snabbverkande humaninsulin: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid
- Medellångverkande insulin (NPH): Humulin NPH, Insulatard, Insuman Basal
- Långverkande insulinanaloger: Abasaglar, Lantus, Toujeo, Tresiba
Hur ser olika insuliners farmakokinetik ut?

Vilka olika bas-insuliner finns och när används de?
Långverkande insulin-analoger = 1a hand vid typ1
- Insulin glargin (Lantus, Abasaglar, Toujeo)
- Insulin detemir (Levemir)
- Insulin degludec (Tresiba)
Medellångverkande (NPH) = 1a hand vid typ2
- Humulin NPH
- Insuman basal
- Insulatard
Insulin glargin (Lantus) verkningsmekanism
Klar lösning vid låg pH 4. Injiceras i neutral pH 7,4 i den subkutana vävnaden som gör att glargin kristalliserar vid injektion. De bryts ner och när de blir monomerer tar de sig in i blodet. Detta leder till en fördröjd absorption och en förlängd effektduration.

Toujeo verkningsmekanism
Toujeo = koncentrerat glargin.
Högre koncentration ger mindre volym att injicera och mindre yta på den subkutana depån –> ännu långsammare absorption.
OBS! 1 enhet är alltid 1 enhet, försök inte räkna om vid dosering!
Vad är Abasaglar?
Abasaglar är en biosimilar till glargin.
Liknar alltså glargin men varierar i t.ex. glukosyleringsmönster.
Vad är insulin detemir (Levemir)
Insulin sm har en fettsyra påkopplad. Fettsyran binder till albumin vilket ger en långsammare absorption och förlängd effektduration.
Något kortare duration jfr m glargin och används ofta i 2-dos.
Vad är insulin degludec (Tresiba)?
Tresiba är nyaste basinsulinet på marknaden.
Kopplat på fettsyra på insulinmolekylen. Fettsyran faciliterar bildning av multihexamerer.
Stabil och långverkande men dyr.
Insulin degludecs (Tresiba) verkningsmekanism
Insulinet har en fettsyra påkopplad som möjliggör att efter injektion formas multihexamerer som medför långsammad absorption och förlängd effektduration av minst 24 timmar, även upp till 36 timmar.

Vilka olika måltidsinsuliner finns det?
Direktverkande insulin-analoger = 1a hand vid typ1
- Insulin lispro (Humalog, Insulin Lispro)
- Insulin aspart (NovoRapid, Fiasp, Sanofi Aspart)
- Insuin glulisin (Apidra)
Snabbverkande humaninsulin (har betydligt längre tid till effekt och används sällan för T1DM idag)
- Actrapid
- Humulin Regular
- Insuman Rapid
Hur fungerar måltidsanaloger?
- Snabbare insättande effekt och kortare effektduration än snabbverkande humaninsulin.
- När de ges subkutant, startar den glukossänkande aktiviteten inom 10-20 min och når max plasmanivåer 30-70min efter s.c. injektion.
- Humalog, NovoRapid och Apidra är medicinskt likvärdiga
- Fiasp = insulin aspart + nikotinabmin (vit B3) –> ännu snabbare initial absorption
Hurdana olika insulinkoncentrationer finns det?
Standardkoncentration = 100 E/ml
Finns några undantag:
- Humalog och Tresiba: 100 eller 200 E/ml
- Lantus: 100 E/ml, Toujeo: 300 E/ml
- 1 enhet = 1 enhet
- 200 och 300 E/ml endast i förfyllda pennor, dvs man ska inte kunna göra fel vid uppdragning.
Hur initieras insulinbehandling vid T1DM?
- Räkna ut total dygnsdos: börja med ca 0.25 E/kg kroppsvikt
- Fördela hälften till måltidsdoserna och hälften till basinsulinet
- Ge ungefär lika mycket till varje måltid, eller något mer till frukost pga viss insulinresistens vid kortisoltoppar
- Mät blodsocker före frukost, lunch, kvällsmat samt före sänggående
- Ofta kan även postprandiella värden vara av värde
- Öka doserna med ca 10-20% tills målvärden uppnås
Hur verkar en insulinpump?
Ger små doser av direktverkande insulin kontinuerligt (var 6e minut) som bas. Vid måltid ges extra bolusdoser.
Vilka specialfunktioner finns det med insulinpump?
- Dygnsprofil på basaldosen: moterkar t.ex. gryningsfenomen
- temporär basaldos-sänkning: motverkar hypos vid t.ex. långpromenad
- Fördröjd bolus-dos: för t.ex. pizza eller annan “svårkorrigerad” måltid
- Räkna ut “insulin on board” för att undvika “insulin stacking”
Vilka indikationer finns för insulinpump?
Typ 1 diabetes med
- Återkommande hyper-/hypoglykemier
- HbA1c > 70 mmol/mol
- Svårhanterat gryningsfenomen
- Hypoglykemier vid lågt BMI och låga insulindoser
- Diabetes-gastropares
- Ökad möjlighet till fysisk aktivitet
Vilka olika metoder finns det för att mäta glukos?
- Kapillär glukosmätning
- kapillärt glukos
- aktuellt värde
- FGM = Flash Glucose Monitor
- vävnads-glukos
- aktuellt värde (viss lag-tid)
- glukos-historik
- mäter var 15e minut + scanning
- CGM = Continuous Glucose Monitor
- vävnads-glukos
- aktuellt värde
- trend-pil
- glukos-historik
- larm-funktion
- kräver kalibrering 2 ggr/dygn
- mäter ar 5e minut
När ska man mäta blodsockret vid T1DM?
- Innan alla måltider
- Innan man lägger sig
- När man vill utvärdera måltidsdosens effekt tar man 1,5-2 timmar efter måltiden
- På natten ska inget hända så man ska ha samma värde när man lägger sig och när man vaknar
Vilka indikationer finns för CGM/FGM?
Typ 1 diabetes med
- återkommande hyper-/hypoglykemier
- allvarlig hypoglykemi /”unawareness”
- HbA1c > 70 mmol/mol
- behov av frekventa egenkontroller (>10 test/dag)
- hypoglykemier som hindrar arbete/idrott
- funktionsnedsättning/arbete omöjliggör självtester
Pre- och postprandiellt glukos målvärde
- Preprandiellt målvärde ca 4-6 mmol/L
- Postprandiellt målvärde ca 6-8 mmol/L