HTA (Cours théoriques) Flashcards
Qu’est-ce que la tension artérielle?
pression du sang sur la paroi des artères
Quelle est la formule de la TA?
TA = Qc (débit cardiaque) x résistances périphériques
**débit cardiaque = fc x volume d’éjection systolique
La résistance périphérique dépend dequoi?
- viscosité du sang
- longueur des vaisseaux
- diamètre des vaisseaux
Qu’est-ce que l’HTA?
pression élevé sur la paroi des artères = endommage les vaisseaux sanguins et entrainer des problèmes de santé
VRAI OU FAUX: la HTA est le principal facteur de risque de mortalité et d’incapacité dans le monde?
VRAI
VRAI ou FAUX: La prévalence de l’HTA diminue avec l’âge?
Faux elle augmente!
Que se passe-t-il avec la TAS et la TAD lorsque nous vieillissons?
Homme: TAS augmente de manière assez linéaire avec l’âge
Femme: Tas augmente de manière linéaire avant l’âge d’environ 50 ans et ensuite augmente de manière plis intense en raison de la ménopause. Elle redevient plus stable par la suite
Pour ce qui est de la TAD: elle augmente jusqu’a environ 60 ans et diminue par la suite en raison de l’augmentation de la rigidité des artères
Est-ce que c’est la TAS ou la TAD qui est le meilleur prédicateur de la survenue de MCV?
TAS
Classification de l’HTA
Optimale: <120 et/ou <80
Normale: <130 et/ou <85
Normale élevée 130-139 et/ou 85-89
Grade 1: 140-159 et/ou 90-99
Grade 2: 160-179 et/ou 100-109
Grade 3: ≥180 et/ou ≥110
Hypertension systolique isolée: ≥140 et <90
HTA essentielle vs HTA secondaire
essentielle: lié aux FdR et HV: 95% des cas
secondaire: cause organique: 5% des cas
Quelles sont les FDR de l’HTA essentielle?
- Les Autochtones du Canada, les personnes originaires de
l’Asie du Sud, les Noirs et les personnes de faible statut
socioéconomique connaissent un risque accru d’hypertension - âge
- consommation excessive de sel (sel déjà ajouté!!)
- Consommation excessive d’alcool
- Surplus de poids (IMC plus de 25) ou CT (plus de 102 H ou plus de 88F)
- Dyslipidémie
- Traits de caractère agressifs, stress ou impatience
Qu’est-ce qui cause l’HTA secondaire?
Cause organique comme:
- insuffisance rénale
- maladie rénovasculaire
- Apnée du sommeil
- Maladie thyroïdienne
- troubles endocriniens
Symptômes de l’HTA?
The silent killer = pas de symptômes la plupart du temps
SI SYMPTOMES: maladie très avancée ou crise hypertensive
- maux de tête + fatigue
- vertiges ou bourdonnements
- rougeur au visage
- palpitations
- Épitaxis: saignement du nez
- Confusion/somnolence
- Engourdissement pieds et mains
Nommer des lésions des organes cibles en lien avec l’HTA?
- Maladie cardiovasculaire (coeur)
- Maladie vasculaire cérébrale (cerveau)
- Rétinopathie hypertensive (yeux)
- Artériopathie oblitérante périphérique (artères)
- Néphropathie (reins)
Quelles sont les différentes mesures de pression artérielle?
- MPAC
- MPAC-OS (méthode privilégiée de mesure de la PA en clinique)
- MAPA (méthode privilégiée de mesure de la PA hors clinique pour la pose du diagnostic)
- MPAD
MPAC-OS
Où: en clinique (absence du professionnel de la santé ou autres personnes)
Fonctionnement: la machine prend de 3 à 6 mesures consécutives (moyenne des mesures est fait)
SI MPAC-OS PLUS GRAND OU ÉGAL À 135/85 = prise de valeurs hors clinique
MPAC
Où: en clinique avec présence d’un professionnel
Fonctionnement: prise de mesure de la TA qui est préférablement fait avec l’aide d’appareils oscillométriques ou électroniques. Si nous avons pas ces appareils, on utilise la méthode auscultatoire. Il faut prendre une mesure. Si la pression est haute: il faut prendre 3 mesures, écarter la première et faire la moyenne des 2 autres.
SI MPAC plus grande ou égale à 140/90 = prise de valeurs hors clinique
MAPA
Où: à domicile
fonctionnement: appareil osciollétrique porter au bras pendant 24h. Des prises de TA sont prises à des intervalles de 20 à 30 min
SI MAPA diurne moyenne: plus grand ou égal à 135/85 = HTA
SI MAPA moyenne sur 24h: plus grand ou égal à 130/80 = HTA
SI non = SSB (Syndrome du sarrau blanc)
MPAD
Où: à domicile
fonctionnement: prise de pression 2 fois le matin et 2 fois le soir durant 7 jours
***IMPORTANT: il faut exclure les valeurs de TA la première journée et ensuite faire une moyenne des 6 autres jours
SI MPAD plus grande ou égale à 135/85 = HTA
Comment doit se dérouler une MPAD?
Position:
- position assise
- dos appuyé
- bras à la hauteur du coeur (supporté)
- brassard à 3cm du pli du coude
- jambes décroisées
- pied à plat sur le sol
- environnement calme
IMPORTANT DE NE PAS PARLER
Qu’est-ce que le syndrome de la blouse blanche?
Valeur élevée de TA en clinique et valeur normale à domicile
MPAC est plus élevé ou égale à 140/90 ou MPAC-OS plus élevé ou égale à 135/85
ET
MAPA ou MPAD en bas de 135/85
Qu’est-ce que l’HTA masquée?
- Valeur normal de TA en clinique et valeur élevée à domicile
- Augm. du risque de la mortalité totale et de la mortalité cardiovasculaire
- Peut être causé par tabagisme, alcool, obésité, facteurs psychosociaux
MPAC est plus basse que 140/90 ou MPAC-OS plus basse que 135/85
ET
MAPA ou MPAD est plus élevé ou égale à 135/85
Qu’est-ce que de l’HTA franche?
La TA est élevée en clinique et à domicile!!
Est-ce que l’HTA masquée est plus dangereux que l’HTA non-maitrisée?
OUI
Quoi faire avec un patient diabètique en clinique qui soupçonne avoir de l’HTA?
il faut être plus sévère avec les diabétiques car les risques augmente de x2 pour l’HTA donc il ne faut pas qu’il soit égale ou dépasse 130/80mmHg
Seuils d’instauration de traitement?
- risque élevé selon Hypertension Canada : TAS plus grande ou égale à 130
- Diabète sucré: TA plus grande ou égale à 130/80
- Risque modéré ou élevé (LOC ou FDR de MCV): plus grand ou égale à 140/90
- Risque faible (absence de LOC ou FDR de MCV): plus grand ou égale à 160/100
Cible de traitement pour chaque catégorie de population (par rapport au seuil de PA pour instauration de traitement)
1.risque élevé selon Hypertension Canada : plus bas que 120 de TAS
- Diabète sucré: plus bas que 130/80
- risque modéré/élevé: en bas de 140/90
- risque faible: en bas de 140/90
Quelles sont les traitements non pharmacologiques?
- augmentation d’AP (activité intense pas plus efficace que l’activité modérée)
- perte de poids (IMC entre 18,5 et 24,9) et (tour de taille plus bas que 102 cm pour les hommes et en bas de 88 cm pour les femmes)
- modération de consommation d’alcool
- alimentation saine: régime DASH
- Abandon tabagique
- Thérapie de relaxation
Faire attention on ne peut pas additionner les effets de chaque
Quels traitement non pharmacologique qui à le plus d’impact sur la diminution de pression artérielle?
Perte de poids et diète DASH
Quelles sont les impacts de l’AP sur la TA?
- diminution du débit cardiaque
- diminution résistance vasculaire
- diminution rigidité artérielle
- augmentation de la sensibilité à l’insuline (meilleur contrôle de la glycémie)
Quelles sont les classes de médicaments pour traiter l’HTA?
- diurétique
- Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
- Bloqueurs canaux calciques (BCC)
- Bétabloquants
Diurétique?
Mécanisme d’action:
- diurèse
- inhibition du symporteur de NaCl, donc diminution de la réabsorption de NaCl
- Effet vasodilatateur par action direct
IECA?
Mécanisme d’action:
- Inhibition de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (angiotensine responsable de la vasoconstriction)
ARA?
Mécanisme d’action:
- Empêche l’action de l’angiotensine II (effet de vasodilatation car angiotensine responsable de la vasoconstriction
BCC
Mécanisme d’action:
- blocage des canaux calciques (responsable de la diffusion transmembranaire des ions calcium dans le muscle cardiaque et les muscles lisses vasculaires) = BRADYCHARDIE
- Blocage des récepteurs B-andrénergique a/n du coeur = diminution de la fréquence cardiaque
Bêtabloquants
Mécanisme d’action:
- Blocage des récepteurs B-andrénergique a/n du coeur = diminution de la fréquence cardiaque (BRADYCHARDIE)
V/F: Chez les diabétiques, il est souvent nécessaire de prescrire plusieurs médicaments pour atteindre les cibles tensionnelles?
Vrai
V/F: il faudrait remplacer la prise de plusieurs antihypertenseurs par des associations de médicament en mono comprimé, et ce même en traitement initial?
Vrai
V/F: De fortes doses d’un médicament est plus efficace et mieux tolérées que de faibles doses de plusieurs médicaments?
FAUX
Quels médicaments il est déconseillé d’associer et pourquoi?
IECA et ARA car ils ont un mécanisme d’action similaire
Médication anti-hypertensive + AP: Que doit on faire afin que l’AP soit sécuritaire?
- allonger temps d’échauffement et de retour au calme
- demeurer bien hydrater et se méfier de l’entraînement en période de chaleur intense
Med qui ont un impact sur thermorégulation?
- bêta bloquant: effet de bradycardie, donc diminue le débit sanguin (ce qui nuit à la thermorégulation)
- diurétique: diminution du volume sanguin (déshydratation), donc impact direct sur thermorégulation
Quels med ne devraient pas être un choix de 1re ligne pour une combinaison de hypertension + AP?
- diurétique:
- diminution du volume sanguin
- risque de déshydratation
- risque d’anomalie électrolytique - bêtabloquant:
- diminution capacité aérobie (bradycardie)
- diminution de la capacité fonctionnelle
*** pour les deux med: thermorégulation difficile
Quels med = bon choix pour combinaison hypertension + AP?
BCC et ARA
Quelles classes de mx peuvent nuire à la précision d’une extrapolation linéaire?
Bêtabloquant et BCC = effet de bradychardie
Quels sont les avantages du traitement de l’HTA?
- previent les complications (diminution des risques d’une très grande variété de problème de santé)
- prévient l’HTA maligne (urgence hypertensive/loc)
- effets positifs avec l’utilisation d’anti-hta
Quelle est la progression du risque concernant l’HTA?
- augmente avec le degré d’HTA
- addition des fdr
- LOC
4.Atcd personnels de MCV
Qu’est-ce que la “prise en charge” par rapport à l’HTA?
L’HTA est une condition de santé qui possède plusieurs risque… Il est donc important en tant que professionnel de la santé de prendre à charge la situation… L’évaluation et l’explication du risque peuvent influencer positivement la qualité du traitement d’une maladie cardiaque. Il font donc:
- exprimer clairement et sans ambiguïté notre opinion
- ne pas utiliser des chiffres ou pourcentages, mais des aides visuelles
Qu’est-ce que l’observance du traitement?
qualité de l’exécution de la prescription (de la prise de med)
Qu’est-ce que la persistance du traitement?
temps entre le début de la prescription de med et la fin du traitement
Qu’est-ce que l’adhésion du traitement?
comprend l’observance et la persistance
Quels sont les facteurs exogènes pouvant avoir un impact sur l’HTA?
- Ains
- Corticoïdes
- Contraceptifs oraux
- décongestionnant vasoconstricteurs
- antidépresseurs
- réglisse
- drogue stimulante
- sel
- alcool
Quel est le paramètre anthropométrique qui est le plus important pour déterminer le risque de maladie cardiovasculaire?
TOUR DE TAILLE
Quelle est la méthode à privilégier pour prendre TA pour une personne obèse (impossible de la prendre 3cm au dessus du pli du coude)?
artère radiale
V/F : Pour une mesure de MPAC-OS il est nécessaire d’attendre 5min au repos avant la prise de mesure
faux
V/F: Il n’y a pas vraiment de risque sur la santé pour ceux qui on le syndrome du sarrau blanc, mais il prédispose à l’HTA?
VRAI
Qu’est-ce que l’algorithme de diagnostique de l’HTA?
1.
Vrai ou faux il faut prioriser les exercices aérobies?
Vrai (activité aérobie plus grand effet aigu), mais une mélange d’activité aérobie et musculaire est optimal
Qu’est-ce que le régime DASH?
le but est de réduire le sel donc:
- riche en fruit et légume
- riche en fibre
- protéines végétales
- produit laitier faible en gras
- faible consommation de gras saturé et cholestérol
Quelles sont les recommandations pour les personnes hypertendues en matière d’AP?
30-60 min d’AP 4-7 fois par semaine!
(minimum de 10min par séance pour les débutants)
V/F: il faut prioriser les diurétiques à actions prolongée?
VRAI
Qu’est-ce que l’HTE
réponse hypertensive à l’effort:
- 250/115 max
- 220/100 sous-max
et/ou augmentation de 10mmhg de TAD
Pourquoi est-ce important de détecter l’HTE même si la personne ne fait pas de HTA
Car l’HTE s’agit d’un facteur de risque pour l’HTA repos
Pourquoi certaines personnes souffres d’HTE, mais pas d’HTA?
Car il y a un début de calcification des artères, donc vaisseaux atteint leur grosseur max plus rapidement…
Plus le durcissement des artères progresse, plus l’HTA va être détectée
Qu’est-ce que l’urgence hypertensive?
augmentation rapide de la TA qui atteint 180/120 accompagné de symptômes
Chez qui doit on vérifier les changements posturaux en mesurant la TA puis 5 minutes après qu’il se soit levé?
- Personne âgé (65 ans et plus)
- Diabétique
- ceux qui consomme des anti-hypertenseur
Pour les personnes qui risque de s’offrir d’HTO: personne âgé, diabétique, anti-hypertenseur, il va être important de faire des prises de TA à quelle minute?
1ere, 2e et 5e min suite au changement de position
On dit qu’il s’agit d’HTO quand il y a une diminution de combien de TAS et de TAD
TAS diminution de 20 et TAD diminution de 10
Sur quelle prise mesure devrait reposer le diagnostic de l’HTA?
MAPA et MPAD
V/F: la prise manuelle de la TA est plus précise que la prise par oscillométrie en série?
FAUX
Il est possible de s’appuyer sur les mesures de la PA prise à domicile pour poser un diagnostic d’HTA?
VRAI
Quel est le traitement initial idéal afin de contrôler l’HTA?
Association de Rx en monocomprimé
Quoi respecté pour une prise de MPAD?
- pas d’AP 30 min avant
- pas de caféine/tabac 1h avant
- utiliser appareil électronique homologué
Est-ce que l’HTA est une maladie?
Non c’est une condition de santé
Quelles sont les facteurs qui viennent le plus augmenter la pression artérielle (le plus d’impact)
- consommation en sel
- l’obésité
Est-ce qu’une personne peut pratiquer de l’AP (algorithmes de l’ACSM)
FDR de la MCV: facteurs conditionnels?
- Augm. triglycérides
- Aug. LDL petites tailles
- Aug. homocystéine
- Aug. lipoprotéine A
- Aug. facteurs thrombogéniques
- Aug. marqueurs inflammatoires
FDR de la MCV: facteurs prédisposants?
- obésité
- obésité abdominale
- sédentarité
- ATCD familiaux MCV
- origine ethnique
- facteurs psychosociaux
- personnalité, manque de soutien
V/F: l’évaluation et l’explication du risque peuvent influencer positivement la qualité du traitement d’une maladie cardiaque
Vrai
Lors de la prise en charge d’un patient il est important d’utiliser des chiffres ou des pourcentages?
NON, il faut expliquer le risque de manière clair et sans ambiguité (s’aider de support visuel)
