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Pharmacologie médicale > HTA > Flashcards

HTA Flashcards

1
Q

Quel pourcentage de la population est atteint d’hypertension au Canada?

A

20-25%

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Q

Vrai ou faux
Patients de moins de 60 ans​:
Réduction du risque d’AVC de 42%?

A

VRAI

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3
Q

Qu’est-ce qu’un MAPA?

A

Monitoring ambulatoire de la pression artérielle

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4
Q

Vrai ou faux
La mesure de la pression artérielle en clinique – oscillométrique en série (MPAC-OS) est la méthode à privilégier pour la mesure de la PA en clinique.?

A

VRAI

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5
Q

Vrai ou faux
Le MAPA a une valeur prédictive meilleure que la MPAC, et c’est la méthode recommandée pour les mesures de la PA hors clinique.?

A

VRAI

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6
Q

Quelle est la TA ciblé

À domicile​
En mode ambulatoire, le jour
En clinique – oscillométrique en série​

A

135/85

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7
Q

Quel est le seuils habituels de PA en clinique pour l’instauration du traitement pharmacologique pour les patients à risque élevés et les Db?

A

Risque élevés: > 130 / s/p

Db: > 130/80

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8
Q

Nouveaux seuils et nouvelles cibles pour les patients à risque élevé par suite de l’étude SPRINT : à qui s’appliquent ces nouvelles valeurs?

A

Maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique​
OU​
Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie ​
< 1 g/jr, *débit de filtration glomérulaire estimé 20-59 ml/min/1,73m2)​
OU​
†Évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire sur 10 ans  15 % ​
OU​
Âge ≥ 75 ans ​
Les patients ayant au moins une indication clinique de traitement intensif devraient donner leur accord.

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9
Q

Nouveaux seuils et nouvelles cibles pour les patients à risque élevé par suite de l’étude SPRINT : à qui ne s’appliquent PAS ces nouvelles valeurs?

A

Insuffisance ou absence de données probantes​:
IC (FE < 35 %) ou IM récent
Indication de traitement par les bêta-bloquants, mais traitement non en cours​
Personne âgée fragile ou placée en établissement​

Données non concluantes​:
Diabète sucré​
Antécédents d’accident vasculaire cérébral​
Débit de filtration glomérulaire estimé < 20 ml/min

Contre-indications :​
Absence de volonté ou incapacité de respecter un traitement composé de plusieurs médicaments​
Pression artérielle systolique en position debout < 110 mm Hg​
Incapacité de mesurer correctement la pression artérielle systolique​
Cause(s) secondaire(s) connue(s) d’hypertension​

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10
Q

Quelles sont les ​cibles de traitement recommandées selon l’étude SPRINT?

A

Pts à risque élevé (SPINT)​ 120/ -

Diabétiques​ 130/80

Autres pts​ 140/90

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11
Q

Selon l’étude SPRINT comment est-il recommandé de prendre la TA si on vise < 120mmHg?

A

SPRINT = moyenne minimum de 3 mesures, patient dans un salle seul, porte fermé, repos de 5 minutes) alors on peut viser < 120 mm Hg​

Sinon on vise < 130mmHg

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12
Q

Que fait l’Aldostérone?

A

​Aldostérone:​

  • Action stimulé par angiotensine II​
  • Réabsorption Na+a/n tubul rénal distal​
  • Sécrétion K+ dans l’urine
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13
Q

Que fait l’angiotensine?

A

Angiotensine II:​

  • effet vasoconstricteur​
  • stimule la production aldostérone
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14
Q 
Pour un IECA nommer:
Des Médicaments​
Le Mécanismes action​
Les Effets indésirables​
Les Indications​
A

Des Médicaments​: Énalapril, Lisinopril, Ramipril

Le Mécanismes action​: Inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine​, ↓ résistance périphérique & TA en ↓ la vasoconstriction​, ↓ sécrétion aldostérone, Augmentation de la bradykinine​, Vasodilatation rénale

Les Effets indésirables​: Toux sèche​, IR chez patient sténose bilat. artère rénale​, HyperK

Les Indications​: -Protection ♥ meilleure que ARA​, ​MCAS, IC​, Db​, Protéinurie

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15
Q 
Pour un ARA nommer:
Des Médicaments​
Le Mécanismes action​
Les Effets indésirables​
Les Indications​
A

Des Médicaments​: ​Valsartan​, Irbésartan, Losartan

Le Mécanismes action​: Bloque récepteurs AT1 de l’angiotensine II​, ↓ résistance périphérique & TA en ↓ la vasoconstriction​, ↓ sécrétion aldostérone​, Vasodilatation rénale

Les Effets indésirables​: IR, ​HyperK​

Les Indications​: Protection ♥ moins bonne que IECA, MCAS, IC​, Db​, Protéinurie

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16
Q 
Pour un B-Bloqueur nommer:
Des Médicaments​
Le Mécanismes action​
Les Effets indésirables​
Les Indications​
A

Des Médicaments​: Bisoprolol​, Métoprolol​, Aténolol

Le Mécanismes action​: ↓ Inhibition des récepteurs ​B1​, ↓ TA​, ↓ Débit ♥​, ↓ résistance vasculaire périphérique

Les Effets indésirables:Extrémités froides​, IC​, C.I. Asthme​, Fatigue​, ​↑ Triglyc. ​

Les Indications: Protection ♥, IC​, MCAS

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17
Q 
Pour les autres vasodilatateurs nommer:
Des Médicaments​
Le Mécanismes action​
Les Effets indésirables​
Les Indications​
A

Des Médicaments​: Hydralazine, Minoxidil

Le Mécanismes action​:↓ résistance périphérique & TA en ↓ la vasoconstriction​, Dilatation artérielle directe​, ↑ du débit ♥ et du rythme ♥

Les Effets indésirables​: Tachycardie​, Angor​, Céphalée, Rétention H2O​

Les Indications​: HTA résistante

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18
Q 
Pour un BCC nommer:
Des Médicaments​
Le Mécanismes action​
Les Effets indésirables​
Les Indications​
A

Des Médicaments​: Amlodipine​, Nifédipine​, Diltiazem​

Le Mécanismes action​: Relaxation du muscle lisse artériolaire en bloquant l’entrée du Ca+​, ↓ résistance périphérique & TA

Les Effets indésirables​: Vertige​, Hypotension​, Rougeur visage​, Œdème MI​

Les Indications: Protection ♥ ​, Personnes âgées

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19
Q 
Pour un Antagonistes récepteurs adrénergiques a-1 nommer:
Des Médicaments​
Le Mécanismes action​
Les Effets indésirables​
Les Indications​
A

Des Médicaments​: Prazosine​, Doxazosine

Le Mécanismes action: Vasodilatation en bloquant sélectivement récepteurs vasculaire a1-adrénergique​

Les Effets indésirables​: Hypotension​

Les Indications​: ?

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20
Q 
Pour un Alpha2-Agonistes centraux nommer:
Des Médicaments​
Le Mécanismes action​
Les Effets indésirables​
Les Indications​
A

Des Médicaments​:Méthyldopa​, Clonidine

Le Mécanismes action​: Stimule récepteurs a2 médullaire​, inhibe tonus sympatique, Réduction résistance périphérique​, Réduction du rythme ♥

Les Effets indésirables: Somnolence​, Effet rebond arrêt brusque​, Sécheresse buccale​​

Les Indications:​ Peu utiliser car bcp effets sec

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21
Q 
Pour un Thiazidiques et autre diurétiques​ nommer:
Des Médicaments​
Le Mécanismes action​
Les Effets indésirables​
Les Indications​
A

Des Médicaments​: Chlorthalidone, HCTZ​, Indapamide

Le Mécanismes action: ↓ vol sanguin, retour veineux, débit ♥​, ↓ taux Na+, ↓ 2nd Ca+​, ↓ TA en phase II​

Les Effets indésirables​: ​Hypo ou hyperK, Diabète​, Crise gtt

Les Indications​: En combinaison, IC

22
Q

Quelles est la qté de sodium recommandé par jour? Et la qté recommandé par jour dans la diète DASH?

A

2g /jr

DASH: 1g/jr

23
Q

Vrai ou faux
Chez les patients non prédisposés à l’hyperkaliémie, l’augmentation de l’apport de potassium alimentaire a pour effet d’abaisser la pression artérielle?

A

VRAI

24
Q

Qui sont les personnes susceptibles de souffrir d’hyperkaliémie liée à l’augmentation de l’apport de potassium​?

A

prennent des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone;​

prennent d’autres médicaments susceptibles de causer de l’hyperkaliémie

sont atteints d’une néphropathie chronique (DFGe < 45ml/min);​

ont, au départ, un taux sérique de potassium > 4,5 mmol/l.

25
Q

Quel est le thiazidique de 1er choix pour la HTA?

A

Chlorthalidone: + puissant et diminue les accidents cardiovasculaires

26
Q

Quel est le thiazidique le - recommandé pour le Tx de la HTA?
Chlorthalidone
HCTZ​
Indapamide

A

HCTZ

27
Q

Quelles sont les 3 catégories de B-bloqueurs?

A

Non sélectif​
Sélectif​
Non sélectif bloquant alpha-a​drénergique

28
Q

Quelles sont les 2 catégories de BCC?

A

Non-Dihydropyridines (Cardizem, Isoptin)

Dihydropyridines (Adalat, norvasc)

29
Q

Vrai ou faux

Avec les BCC, on diminue l’oedème si on les prend Hs que le jour?

A

VRAI

30
Q

Vrai ou faux

Le Cardizem est indiqués en insuffisance cardiaque?

A

FAux

Contre-indiqué

31
Q

Vrai ou faux

Les B-Bloqueurs sont C.I. avec l’asthme?

A

Vrai

32
Q

Vrai ou faux

Les Inhibiteur de la rénine: augmente AVC si combiner avec IECA?

A

VRAI

33
Q

Vrai ou faux

​Protection cardiovasc meilleure avec ARA que IECA donc on donne plus de ARA?

A

Faux

IECA meilleur donc donne + de IECA

34
Q

Quel est le suivi a faire avec les IECA et ARA?

A

Bilan 2 semaines après introduction ou changement de dose: K et Créat

35
Q

Vrai ou faux

Méthyldopa et b-bloqueur et bloqueur canaux calcique = ok pour femme enceinte?

A

VRAI

36
Q 
La Clonidine peut amener 
Hypotension
Impuissance​
Anémie hémolytique
Hépatite​
Sédation
A

Faux

C’est la méthyldopa

37
Q

Les Alpha1 Bloqueurs Périphériques ne sont pas recommandé comme Tx de première intention?

A

VRAI

Augmente le risque cardiovasculaire

38
Q

Vrai ou faux

Les vasodilateurs autres sont souvent utilisés en IC si on ne peut pas donner IECA ou ARA?

A

VRAI

39
Q

Quand doit-on associé 2 Mx de 1ere intention comme Tx initial?

A

Association de 2 Mx de 1ere intention peut être envisagée en tx initial si ​
PS ≥20 mm Hg ou ​
PD ≥10 mm Hg au-dessus de la valeur cible

40
Q

Quelle est la RÈGLE de 10-5?

A

1 classe de médicament​
PAR​
10 mmHg au-dessus de la cible syst.​
5 mmHg au-dessus de la cible diast.​

​On peut initier 2 médicaments comme premier traitement si on est >20/10mmHg des cibles

41
Q

Question: doit-on utiliser moins de Rx à dose max. ou beaucoup de Rx à dose faible?

A

Efficacité accrue et effets secondaires moindres avec Nombreux RX à dose basse par rapport à peu de RX à dose max

42
Q

Vrai ou faux

50% de l’abaissement de la PA est réalisé à la moitié de la dose maximale.

A

FAUX

80%

43
Q

Quel médicament utiliser pour HTA??

A

Dépend surtout des comorbidités​

-Si pas de comorbidité: on a le choix entre tout les médicaments sauf: Éviter les alpha bloqueurs et la clonidine ​

44
Q

Quelles sont les principales indications d’un médicament anti HTA spécifique​?

MCAS:

IC:

​DB:

​IRC:

Protéinurie:

A

MCAS: IECA / ARA / BB​

IC: IECA / ARA / BB / aldactone​

DB: IECA / ARA​

IRC: IECA / ARA​

Protéinurie: IECA / ARA

45
Q

Vrai ou faux

Les Mx IECA​, ARA​, B-Bloqueurs ne peuvent être associés avec des Mx thiazidiques et BCC?

A

Faux

Peuvent être associés !

46
Q

Vrai ou faux
Chez les patients à haut risque, lorsqu’un traitement combiné est nécessaire, une combinaison d’une IECA et d’un BCC de type dihydropyridine est préférable à une combinaison d’un IECA et d’un diurétique?

A

VRAI

47
Q

Vrai ou faux
Selon la Nouvelle recommandation ​

Chez les patients atteints à la fois d’hypertension et d’angine stable, mais ne souffrant pas d’IC ou n’ayant pas subi d’infarctus du myocarde ou de pontage coronarien, on peut utiliser au départ soit les bêtabloquants, soit les ARA? ​

A

FAUX

B-bloqueurs ou BCC

48
Q

VRai ou faux

L’associations d’un IECA et d’un ARA est non recommandées​ chez les patients ayant eu un ICT ou AVC?

A

VRAI

49
Q

Quel sont les agents de Tx que l’on peut donner lors d’une Urgence HTA?

A 
Vasodilatateurs :​
Nitroprusside sodique​
Nitroglycérine​
Enalaprilat ​
Diazoxide, hydralazine​

Inhibiteurs adrénergiques :​
Labetalol​
Phentolamine

50
Q

Quel est le Tx de choix pour une urgence HTA?

A

Labetalol (Trandate) I.V.​

Pharmacologie médicale (9 decks)

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