Diurétique Flashcards
Dans quelle partie du rein l’aldostérone est-elle impliquée?
Tubule contourné distal
Tubule rénal collecteur
Le cotransporteur Na+/K+/2Cl- est impliqué dans quelle partie du rein?
Anse ascendante du néphron de Henlé
Le Na+/Cl- est réabsorbé par transport actif dans quelle partie du rein?
Tubule contourné distal
Est-ce que l’aldostérone réabsorbe ou excrète du Na+ au niveau du tubule rénal distal?
Réabsorption du Na+ au niveau du tubule rénal distal
La rénine favorise ou diminue la réabsorption du Na+ et du Cl- par le cotransporteur Na+/K+/2Cl- de la macula densa?
Diminue
Nommer le mécanisme action, les effets indésirables et les indication des
Diurétiques osmotiques.
Mécanisme action:
Effet proximaux minime
Effets sur ALAH (dilution Na)
Augmentation flot medulla (dilution)
Effets indésirables:
Indications: Œdème cérébral
Nommer le mécanisme action, les effets indésirables et les indication des
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Mécanisme action:
Diminution réabsorption des Bic par tubule proximal
Augmentation excrétion HCO3-, Na+, H2O
Augmentation sécrétion K+
Effets indésirables:
Acidose métabolique
Indications:
Glaucome
Prophylaxie mal des montagnes
Nommer le mécanisme action, les effets indésirables et les indication des
Diurétiques de l’anse ascendante
Mécanisme action:
Inhibe réabsorption NaCl dans branche ascendante de Henlé
Inhibe cotransport Na+/K+/2Cl-
Augmente excrétion Na+/K+/2Cl-
Effets indésirables: Hyponatrémie Hypotension Hypovolémie Hypokaliémie
Indications:
Œdème périph & pulmonaire
Rétention hydro-sodée
Nommer le mécanisme action, les effets indésirables et les indication des
Thiazidique
Mécanisme action: Agit sur segment initial du tubule distal Inhibe réabsorption NaCl Augmente excrétion H2O, Na+, Cl-, K+ Échangeur Na+ & Cl-
Effets indésirables: Hypokaliémie Hyperuricémie ↑ Tolérance au glucose ↑ Lipide
Indications:
I.C. modérée
HTA
Nommer le mécanisme action, les effets indésirables et les indication des
Diurétiques épargnant le potassium
Mécanisme action:
Diminue perméabilité de la membrane vis-à-vis Na+ dans néphron distal
Augmente excrétion Na+, Cl-, H2O
Diminue excrétion K+
Effets indésirables:
Hyperkaliémie
Indications:
En combinaison pour prévenir hypoK
Nommer le mécanisme action, les effets indésirables et les indication des
Inhibiteur de l’aldostérone
Mécanisme action:
Bloque la liaison de l’aldostérone au récepteur
Augmente excrétion Na+, Cl-, H2O
DIminue sécrétion K+
Effets indésirables:
Indications:
Patho hépatique
I.C. sévère
Quel est le DFG / min ?
DFG 120ml|min soit 180L |24hr
Comment produit-on urine par jour?
1-2L d’urine par 24hr
Quelle classe d e Mx agissent sur le tubul proximal?
Inhibiteurs anhydrase carbonique
Quelle classe d e Mx agissent sur l’anse du néphron?
Diurétique de l’anse
Quelle classe d e Mx agissent sur le tubule distal?
Thiazidique
Vrai ou faux
20-25% du Na qui est réabsorbé dans l’anse descendante?
VRAI
Quel est le mécanisme d’action des
Antagonistes des récepteurs minéralocorticoides?
Diminue la réabsorption du Na+
Bloque les récepteurs androgènes
L’ADH (vasopressine) augmente ou diminue l’osmolarité?
Augmente
Nommer le % de la Réabsorption du sodium a/n:
Tubule proximal
Anse large ascendante de Henlé
Tubule distal et collecteur
Réabsorption du sodium
Tubule proximal : 65%
Anse large ascendante de Henlé : 25%
Tubule distal et collecteur : 5-10%
Nommer la Fraction d’excrétion du sodium pour : Diurétiques proximaux Diurétiques de l’anse Diurétiques distaux Épargneurs de K+
Fraction d’excrétion du sodium Diurétiques proximaux : 3-5% Diurétiques de l’anse : 20-25% Diurétiques distaux < 5% Épargneurs de K < 2%
Vrai ou faux
Le Lasix a une Biodisponibilité = 60%
FAUX
50%
Vrai ou faux
La majorité des diurétiques sont fortement liés aux protéines plasmatiques et doivent être sécrétés?
VRAI
Sécrété par transporteurs !
Sang vers urine
Quels sont les principaux facteurs pharmacocinétique qui déterminent la réponse du lasix? (5)
Cinétique: bonne dose? Biodisponibilité? Pouvoir sécrétion du rien? vit absorption? Vit de sécrétion?
Quels sont les principaux facteurs pharmacodynamique qui déterminent la réponse du lasix? (3)
Dynamique:
Aliments Na+?
Hydratation?
Phénomène de résistance?
Vrai ou faux
La résistance aux diurétique de l”anse déplacement de la courbe logarithmique dose-réponse?
VRAI
Quels sont les 2 Mx que l’on peut donner pour une HTA réfractaire?
Amiloride Aldactone (éplerenone)
Quelles est la classe de Mx la plus recommandé pour une rétention hydro-sodée?
Diurétique de l’anse
Quelles sont les 4 maladies impliquées dans la résistance aux diurétiques?
*IR
*IC
Cirrhose
Syndrome néphrotique
A chaque fois que l’on donne une dose de diurétique de l’anse il y a une tolérance aigue et chronique qui prend place tranquillement des la 1ere dose. Que fait-on pour contrecarrée cette résistance?
Pour aider la tolérance, on rajoute un diurétique distal
Lorsque le Tubule devient hypertrophié, il y a une augmentation ou une diminution de la réabsorption de 15-20%?
Augmentation
Quels sont les Tx possibles de la résistance aux diurétiques?
Restriction Na Augmenter la dose Augmenter la fréquence Combinaison (diurétique anse + distal) Perfusion Albumine ???
