HTA Flashcards
3 principaux effets secondaires des IEC
toux, I rénale aigue,hyperkaliémie
Anisotension
Différence > 20 mmHg de PAs entre les 2 bras
Anti HTA contre indiqués chez la femme enceinte
IEC, ARA2 et thiazidiques
Anti HTA de la femme enceinte
Inhibiteurs calciques et βbloquants methyldopa, labétalol
Anti HTA du sujet jeune
βbloquants mais impuissance Diurétiques ou IEC
Anti HTA à privilégier chez les noirs
Thiazidiques et inhibiteurs calciques
Anti HTA à privilégier en cas d’hyperaldostéronisme
Anti aldostérone
Anti HTA à privilégier en cas d’insuffisance rénale
IEC / ARA2
Anti HTa à privilégier en cas de syndrome métabolique
IEC /ARA2 ou anticalciques
Anti HTA à préconiser chez les diabétiques
IEC et ARA2
Anti HTA à préconiser chez les porteurs d’AOMI
anticalciques
Anti HTA à préférer chez le sujet âgé
Anticalciques
Anti HTA à éviter chez l’IC avec HTA
Inhibiteur calcique
Anti HTA à éviter chez les diabétiques/syndrome métabolique
thiazidiques et βbloquants, mais surtout en association
Antihypertenseur de l’HTA maligne
Inhibiteur calcique : nicardipine, au pousse seringue avec pour objectif max -25% en 1h
Atteintes cardiaque de l’HTA
FR d’athérome donc cardiopathie ischémique Augmentation de la post charge donc hypertrophie VG, puis cardiopathie hypertensive dilatée congestive
Atteintes neurologiques de l’HTA
AIT, AVC Signes neurosensoriels (acouphènes, céphalées matinales, vertiges, paresthésies) dans les HTA sévères
Atteintes rénales de l’HTA
Athérome des artères rénales, néphro-angiosclérose par atteinte des arterioles entrainant une IRC
Atteintes vasculaires de l’HTA
Athérome des gros vaisseaux Augmentation de la tension pariétale entrainant dissection et anévrysmes
Auto-mesure tensionelle
3 mesures consécutives, espacées d’1 minute, matin et soir, pendant 3 m-jours
Bilan biologique face à un incidentalome surrénalien
- Ionogramme sanguin (natrémie, kaliémie, réserve alcaline), glycémie, créatininémie. - Cortisol libre urinaire des 24 heures, - Métanéphrine et NorMétanéphrines urinaires des 24 heures, - Rénine active et aldostérone plasmatique en position couchée (après au minimum 30 minutes de décubitus).
Bilan d’une atteinte neurologique de l’HTA
TDM cérébral, à la recherche de lacunes, sequelles d’AVC ou d’hémorragies
Bilan d’une HTA maligne
Clinique : FO, éliminer un globe, douleur, anxiété. Normalement, syndrome polyuro polydypsique. Bio : tropo, CPK, iono, NFP, LDH, haptoglobine, bilirubine, fibriogène. Hémostase complète, BU, prot 24h, toxiques. ECG, RP, +/- scan, ETT
Bilan de 1ère intention face à une HTA
BU (protéinurie et glycosurie) Créatinine (IR ?) Kaliémine (hyperaldostéronémie ?) Glycémie, EAL (FRCV) ECG de repos
Bilan de l’atteinte cardiaque de l’HTA
ECG +/- ETT
Bilan de l’atteinte vasculaire de l’HTA
Echo-doppler des TSA et IPS Echo des mb inf et abdo si point d’appel clinique
Bilan de recherche de NEM1
Mutation gène ménine (consentement) Calcémie-phosphorémie-PTH1,84 Gastrinémie, insulinémie, VIP, glucagon Bilan adénome hypophysaire +/-IRM
Bilan de recherche de NEM2
Recherche mutation proto-oncogène RET (consentement) Calcémie-phosphorémie-PTH1,84 Calcitonine basale et sous pentagastrine Métanéphrines et normétanéphrines urinaires des 24h
CAT HTA lors d’une consultation
Si pas d’HTA sévère : Bilan découverte HTAFaire une auto-mesure tensionelle, conseils hygiéno-diététique, revoir le patient le mois suivant, avec les résultats.
Cause la plus fréquente d’HTA rénovasculaire
Athérosclérose de l’artère rénale
Causes d’HTA avec hypokaliémie sans hyperaldostéronisme
Syndrome de Cushing, intoxication à la glycyrrhizine, (syndrome de Liddle)
Causes d’hyperaldostéronisme primaire
Adénome de Conn, hyperplasie bilatérale des surrénales, hyperaldostéronisme primaire familiaux
Causes d’hyperaldostéronismes secondaires
HTA réno-vasculaire HTA maligne HTA sous pilule Tumeur sécrétante de rénine
Circinstances devant faire rechercher une HTA secondaire
Point d’appel à l’issue du bilan initial HTA grade 3 HTA avant 30 ans HTA résistante
Classe médicamenteuse contre indiquée dans l’HTA maligne
Diurétiques, car hypovolémie avec hyperaldostéronisme scondaire et hypokaliémie
Classes thérapeutiques à utiliser en première intention dans l’HTA
Thiazidiques, βbloquants, IEC, inhibiteurs calciques et ARA2
Classification de Kirkendall
Classification des lésions ophtalmologiques de l’HTA et de l’artériosclérose
Clinique de l’encéphalopathie hypertensive
Céphalées fronto-occipitales, troubles visuels, confusion
Clinique de la rétinopathie hypertensive
flou visuel, baisse de l’AV
Conséquence de l’HTA : Atteintes des organes cibles ou pathologie associées ?
Si retentissement clinnique : pathologie associée. Si uniquement paraclinique ou infraclinique : atteinte des organes cibles
Contre indications absolues de l’aspirine
Allergie (mais possible désensibilisation), ulcère évolutif, maladie hémorragique congénitale, AINS Précautions dans Asthme et IR
Contre indications des antagonistes calciques bradycardisants
Absolues : BAV 2 et 3, insuffisance cardiaque
Contre indications des ARAII
Grossesse, hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales
Contre indications des dihydropyridines
insuffisance cardiaque
Contre indications des IEC
Absolues : grossesse, oedeme angioneurotique, hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales
Contre indications des thiazidiques
Absolues : goutte Relatives : syndrome métabolique, intolérence au glucose, grossesse
Contre indications des βbloquants
Absolues : asthme, BAV 2 et 3 Relatives : AOMI, syndrome métabolique, intolérence glucose, BPCO
Contre indications relatives de l’aspirine
asthme et insuffisance rénale (accumulation)
Crise aigue hypertensive
Elévation rapide de la tension TA >18/11 chez un patient normotedu
Différence biologique entre l’hyperaldostéronisme primaire et secondaire
ARP = activité rénine plasmatique augmenté dans le secondaire, bas dans le primaire
Durée du RHD seul en cas de découverte d’HTA
Risque CV élevé : RHD + médocs directRisque CV modéré 1 à 3 mois de RHD Risque CV faible : 6 mois de RHD
Définition de l’HTA
PA supérieure à 14/9 en moyenne sur 2 mesures, au cours de 3 consultations, sur 3 à 6 mois
Définition de l’HTA résistante
HTA sous trithérapie antiHTA à dose adéquate avec au moins un thiazidique.
Définition de l’hypotension orthostatique
Chute de >20 mmHg de la PAs ou >10 mmHg de la PAd lors du passage debout
Effets secondaires de l’aspirine
ulcère, syndrome hémorragiques, allergie
Efficacité des βbloquants dans l’HTA, comparé aux autres médicaments de première intention
Moins efficaces en prévention de l’AVC
Encéphalopathie hypertensive
En cas d’augmentation brutale de la tension : Céphalées, confusion, convulsions, coma, vomissements
Etiologies d’HTA et hypokaliémie
Aldosterone haute et ARP (rénine) basse : hyperaldostéronisme primaire Aldostérone haute et ARP haute : hyperaldostéronisme secondaire Aldostérone basse et ARP basse : autre minéralo-corticisme
Etiologies d’HTA résistante
Fausse HTA (blouse blanche, petit brassard), HTA secondaire, observance insuffisante, RHD non suivies (alcool), iatro (steroides, pilules, AINS,…), surcharge volémique, SAOS
Etiologies d’hypertension rénovasculaire
Sténose athéromateuse : homme vieux, athéromateux Dysplasie fibro-musculaire : femme jeune
Examen de référence de l’HTA rénovasculaire
artériographie rénale
Examen face à un patient hypetendu non controlé présentant des troubles mnésiques récents
IRM/TDM cérébral : infarctus cérébraux, etc
Examens pouvant explorer une sténose des artères rénales
Artériographie ++ AngioTDM, angioIRM, echo-doppler des artères rénales
Examens recommandés mais non obligatoires dans le bilan de l’HTA
ETT, echo des TSA, microalbu pour les diabétiques, protéinurie si BU+, IPS, FO (HTA sévère)
Examens systématiques dans le bilan de l’HTA
Glycémie à jeun, bilan lipidique, creat + DFG, acide urique, kaliémie, Hb et Ht, BU, ECG de repos.
Facteur de la TA pronostic du risque cardiovasculaire
PAs et PAd avant 55 ans PAs après 60 ans
Facteurs déclenchant d’HTA maligne à rechercher
Phéoc, sténose, adénome de Conn, iatro, néphropathie glomérulaire, micro angio thrombotique
Facteurs déclenchants d’hyper tension
Arrêt d’un médicament hypoT (rebond), élément intercurrant (globe vésical +++, fièvre, douleur, AVC,…), AINS ou pansement gastrique (diminue l’action hypoT), sténose rénale, phéoc