EI Flashcards
ATB d’une EI non compliquée sur valves natives à streptocoque, sans allergie
peniG/amox/ceftri +/- genta 2 semaines de bi ou 4 semaines de mono
ATB d’une EI non compliquée à strepto sur valves natic-ves chez allergique à la peni
Vanco +/- genta 2 semaines de bi ou 4 s de mono
ATB d’une EI précoce sur valves prothétique sans docu bactério, sans allergie
Vanco + genta + rifamp
ATB d’une EI précoce sur valves prothétiques sans docu bactério, sans allergie
Vanco + Genta + Rifamp
ATB d’une EI sur valves natives sans docu bactério, avec allergie
Vanco + genta + ciproflox
ATB d’une EI sur valves natives sans docu bactério, sans allergie
Augmentin + genta
ATB d’une EI tardive sur valves prothétiques sans docu bactério, avec allergie
Vanco + genta + ciproflox
ATB d’une EI tardive sur valves prothétiques sans docu bactério, sans allergie
Augmentin + genta
ATB d’une EI à bartonella
Ceftri ou doxy + genta 6 semaines dont 3 de bi
ATB d’une EI à brucella
Doxy + cotrimoxazole + rifampicine 3 mois
ATB d’une EI à coxiella burnetii
Doxy + hydroxychloroquine (ou oflox) 18 mois sur valves natives, 24 sur prothétique
ATB d’une EI à staph meti R sur valve native, avec allergie
Vanco 4-6semaines +/- genta 3-5j
ATB d’une EI à staph meti R sur valve native, sans allergie
Vanco 4-6 semaines +/- genta 3-5j
ATB d’une EI à staph meti R sur valve prothétique, avec allergie
Vanco + genta + rifamp 6 semaines dont 2 de tri
ATB d’une EI à staph meti R sur valve prothétique, sans allergie
Vanco + genta + rifamp 6 semaines dont 2 de tri
ATB d’une EI à staph meti S sur valve native, avec allergie
Vanco 4-6 semaines +/- genta 3-5j
ATB d’une EI à staph meti S sur valve native, sans allergie
(cl)oxa 4-6 semaines +/- genta 3-5 jours
ATB d’une EI à staph meti S sur valve prothétique, avec allergie
Vanco + genta + rifamp 6 semaines dont 2s de tri
ATB d’une EI à staph meti S sur valve prothétique, sans allergie
(Cl)oxa + rifamp 6 semaines + Genta 15j
ATB d’une EI à strepto de sensibilité diminuée à la peni G
Augmenter les doses de peni G ou d’amox, et mettre de la genta 2 semaines
ATB d’une EI à syphilis
Doxy + hydroxychloroquine >12mois
ATB de l’EI compliquée à strepto sans allergie
PeniG/Amox/ceftri + genta 2 semaines de bi puis 2-4s de mono
ATB de l’EI à enterocoque avec allergie
Vanco 4-6 semaines Genta 2 semaines
ATB de l’EI à enterocoque sans allergie
Amox + genta 4-6 semaines, dont 2 de bi
ATBprophylaxie de l’EI
Amox 2g per os dans l’heure précédant le geste. Clinda si allergie
BAV lors d’une EI
Abcès septal
Bilan face à une EI
hémocs et ETT/ETONFS, VS, CRP Iono, bilan hépatique, rénal, troponines, BU RP ECG quotidien Scan TAP + cérébral systématique Recherche porte d’entrée FO Glycémie à jeun ; VIH, VHB, VHc chez toxico
Cardiopathie congénitale n’augmentant pas le risque d’EI
Communication inter-auriculaires
Causes d’insuffisance rénale aigue au cours d’une endocardite
Glomérulonéphrite focales ou diffuse. Infarctus rénal par embolie Choc septique ou defaillance multi IR fonctionelle par IC Nephrotox des ATB ou du produit de contraste
Chirurgie de l’EI aortique
Prothèse valvulaire.
Chirurgie de l’EI mitrale
Chirurgie conservatrice ++ Vegectomie, réparation des lésions, plastie mitrale.
Clinique de l’endocardite infectieuse
Fièvre, peu importante, prolongée, AEG, souffle cardiaque, splénomégalie, nodules de Roth, faux panaris d’Osler, placard érythémateux de Janeway, Purpura pétéchial vasculaire
Coeur le plus souvent touché par l’EI
Coeur gauche (90%)
Complications de l’endocardite infectieuse
Cardiaques : IC, abcès septal, péricardites rares Infectieuses : choc septique Emboliques: emboles septiques au cerveau, rate, rein, mésentère. Spondylodiscite, méningites, myocardites, abcès spléniques. Anévrysme mycotique (strepto) Rénal: IRA (GNA ++) neuro : anévrysme myco, AVC, .. Immuns
Critères diagnostics de l’endocardite infectieuse
Critères de Duke
Critères majeurs de la classification de Duke
Hémocs positives sur 2 hémocs (à bactéries typiques, ou non typiques mais persistantes) Atteinte échographique de l’endocarde
Critères mineurs du score de Duke
Prédisposition Fièvre Phénomènes vasculaires Phénomènes immunologiques Preuves bactério
Critères opératoires d’une endocardite sur valve prothétique
Comme sur valve native + désinsertion de prothèses + végétation obstructive ou volumineuse ou emboligène
Durée de vie d’un faux panaris d’Osler
2-3 jours
Déficit neuro chez un patient avec une endocardite infectieuse
AVC cardio-embolique Hémorragie cérébral par rupture d’anévrisme mycotique Abcès cérébral
Echographie cardiaque dans l’EI
ETT systématique ETO si ETT + ou suspicion clinique forte d’EI. Recherche des végétations, une fuite mitrale ou aortique, un abcès septal, et mesure le retentissement
EI du coeur droit
Toxico IV VIH en FR Staph doré, pyo, BGN, candida Complications ++ EI coeur gauche associée ++
EI précoce sur valve prothétique
Moins de 1 an après la pose, abcès et désinsertion, chir ++ Staph, candida ou BGN
EI à pneumocoque
Rares, méningites associées fréquentes
EI à pyo
Toxico
Endocardite certaine selon Duke
2 majeurs 1 majeur et 3 mineurs 5 mineurs
Endocardite du toxico
Staph doré (70%) enterocoques (20%) BGN Candidose associée : FO Co infection VIH +++
Endocardite possible selon Duke
1 majeur et 1 mineur 3 mineurs
Endocardites tardives sur prothèse valvulaires
Plus de 1 an après la pose, germes comme les valves natives
Facteurs de risque d’embolie dans l’EI
Végétations > 10mm (ou 15) Végétations mobiles Végétations mitrales EI à staph doré, entérocoque ou candida ATCD d’embolies sous ATB
Faux panaris d’Osler
Petits nodules de la pulpe des doigts, du dos des orteils, rouges ou violacés, douloureux et fugaces
Germe le plus fréquent dans les EI sur valve native
Strepto A
Germes intracellulaires impliqués dans les EI
Fièvre Q (coxiella burnetii) et bartonellose, mais aussi chlamydia pneumo, mycoplame, legionella, rickettsie, brucella
Germes les plus fréquents dans les EI du coeur droit
Staph doré, pyo, BGN, candida
Germes les plus souvent responsables d’EI
Streptocoques, entérocoques, et staphylocoques
Hypothèses face à une EI à hémocs négatives
Traitement ATB préalable Germes du groupes HACEK Brucella, Lyme, intracellulaires, fongique
Hémocultures dans l’endocardite infectieuse
3 paires à 1 heure d’intervalle Avant le début de l’ATB. Prévenir le labo de l’EI (cultures longues) En cas d’hémocs négatives : sérologie bartonella et coexiella burnetii
Indication de la colo dans l’endocardite infectieuse
EI à strepto D ou à enteroccoque
Indications d’exérèse chir d’une végétation dans l’EI
>10 mm et ATCD embolique > 15 mm
Indications de l’intervention chirurgicales dans l’EI
Hémodynamiques : IC, par fuite aortique ou communication anormale Infectieuses : syndrome infectieux non controlé, endocardite fongique Emboliques : végétation > 15mm, lésions sévères ou évolutives
Lésions anatomiques de l’endocardite infectieuse
Végétations, appendues aux feuillets valvulaires, aux cordages ou à la berge d’une CIV Mutilations valvulaires : perforations et ruptures de cordages
Mortalité de l’endocardite infectieuse
15-25%
Nodules de Roth
Nodules cotonneux de la rétine au FO, typiques de l’endocardite infectieuse
Patient à haut risque d’EI nécessitant une ATBprophylaxie
Prothèses valvulaires, ATCD d’EI, cariopathies congénitales cyanogènes non opérées, dérivations cirurgicales
Patients à haut risque d’endocardite infectieuse
Porteurs de prothèse valvulaire ATCD d’EI Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées et dérivations chirurgicales
Placards érythémateux de Janeway
Lésions papulaires érythémateuses, de 1 à 4 mm de diamètre, irrégulier, souvent à l’éminence thénar ou hypothénar, typique de l’EI
Place des anticoagulants dans l’EI
Contre indication de l’anticoagulation curative si anévrisme mycotique
Place du scanner dans l’endocardite infectieuse
Scan TAP + cérébral systématique à la recherche d’embolies infracliniques
Porte d’entrée associée à une EI à streptocoques A
Bucodentaires
Porte d’entrée des EI à bactéries du groupe HACEK
Dentaire
Porte d’entrée des EI à entérocoques
Urinaire
Porte d’entrée des EI à staph
cutané ou cathéter
Porte d’entrée des EI à strepto D
Urinaire ou digestif
Porte d’entrée la plus fréquente des EI à strepto A
Sinusites chroniques (80%)
Pourcentage d’endocardites à hémocultures négatives
5%
Première cause de mortalité de l’EI à la phase aigue
Insuffisance cardiaque, par délabrement valvulaire ou fistulisation entre cavités
Procédures dentaires nécessitant une ATBprophylaxie de l’EI chez les patients à risque
Gestes nécessitant une manipulation de la gencive, ou de la région péri apicale ou effraction muqueuse
Prévention de l’EI chez les personnes à risque
Hygiène bucco-dentaire, dentiste bi annuel, désinfection des plaies. ATB avant geste dentaire à haut risque
Quand parle t on d’endocardite infectieuse nosocomiale
Apparition des symptomes 48h après l’hospitalisation
Rechute ou réinfestation d’endocardite ?
Réinfestation si germe différent ou > 6 mois
Signes cutanés de l’EI ayant un mécanisme immuno
nodule d’Osler, taches de Roth
Signes cutanés de l’EI ayant une etiologie vasculaire
purpura de Janeway, anevrysme mycotique,
Signes échographiques d’endocardite infectieuse
Végétation, abcès péri-annulaire, perforation valvulaire, désinsertion de prothèse
Suspicion clinique d’EI mais ETO/ETT négatifs
Renouveller à J7-10
Témoins de l’efficacité de l’ATB dans l’EI
Apyrexie Négativation des hémocs Disparition du syndrome inflammatoire
