HS_ Méningites et autres infections cérébrales Flashcards
Quels sont les trois critères de l’échelle du score de Glasgow?
- Ouverture des yeux
- Réponse verbale
- Réponse motrice
Quels sont les ≠ts stades dans l’ouverture des yeux de GCS?
1- Nulle
2- A la douleur
3- Au bruit
4- Spontanée
Quels sont les ≠ts stades dans la réponse verbale de GCS?
1- Nulle 2- Incompréhensible 3- Inappropriée 4- Confuse 5- Normale
Quels sont les ≠ts stades dans la réponse motrice de GCS?
1- Nulle 2- Extension stéréotypée 3- Flexion stéréotypée 4- Evitement 5- Orientée 6- Aux ordres
Min et max de GCS?
Min = 3 Max = 15
Définition de la méningite infectieuse:
Méningite:
Inflammation des méninges, des enveloppes du névraxe (encéphale et MS).
Infectieuse:
Qui peut être due à une infection par virus, bactérie ou champignon.
Définition encéphalite:
Inflammation de l’encéphale.
3 grands signes de l’infection des méninges ou de l’encéphale:
→ ATTEINTE MÉNINGÉE
Raideur de nuque, vomissement, photophobie, phonophobie.
→ ATTEINTE ENCEPHALIQUE
Trouble de la conscience, coma, déficit neurologique focal.
→ SYNDROME INFECTIEUX
Fièvre, tachycardie, hypotension artésienne (choc)
Décrire la triade du syndrome méningé:
- Céphalées
- Vomissement
- Raideur méningée
Décrire les céphalées du syndrome méningé:
Céphalées:
quasi constantes et précoces.
Intenses, diffuses, continues avec paroxysme possible, non soulagé par les antalgiques habituels.
Exagérés par les stimuli: mouvement de la tete, examen physique du patient, exposition à la lumière (photophobie) ou au bruit (phonophobie).
Décrire les vomissements du syndrome méningé:
Inconstant mais en général précoces, spontanés, en jet survenant san effort. Pouvant être favorisé par le changement de position.
Décrire la raideur méningée du syndrome méningé:
Secondaire à une contracture des muscles para-vertébraux en rapport avec la douleur provoquée par une irritation des méninges.
«En chien de fusil»: couché sur le coté, dos tourné à la lumière, membres semi-fléchis.
Touche particulièrement la nuque:
→ la flexion de la tête par l’examinateur entraine une résistance invincible et douloureuse de la nuque
→ Les manoeuvres de rotation et de latéralité de la tête sont conservées mais augmentent la céphalée.
Décrire le syndrome encéphalitique:
Inflammation de l’encéphale.
Peut être présent de manière isolée (encéphalite) ou le plus souvent associé à un syndrome méningé (méningo-encéphalique):
* Trouble la conscience (somnolence → coma profond)
Syndrome confusionnel
* Signes de focalisation: déficit moteur, aphasie, mouvements anormaux (tremblements, myoclonies)
*Crises épileptiques partielles (simples ou compexes) et généralisées.
Décrire le syndrome infectieux:
Fièvre dont l’intensité varie en fonction du germe responsable, parfois associée à des frissons, sueurs, et myalgies.
Signes d’infection associé = Porte d’entrée:
Pneumopathie, foyer ORL (otite, rhinopharyngite, angine), infection urinaire, atteinte digestive, éruption cutanée
**Purpura: extravasation qui ne disparait pas à la vitro-pression → plaquettes infiltrent la peau. Fait évoquer une méningite à méningoccoque → urgence vitale.
Quels sont les signes cliniques de gravité de l’infection:
Purpura extensif
Purpura fulminans: Septicémie à meningocoque, un purpura extensif ulcéra-nécrotique, hémorragies viscérales, choc infectieux et coagulation intra-vasculaire disséminée.
Signes encéphalitiques
Critères de gravité hémodynamique (sepsis grave, choc septique)
Etat de mal convulsif
Quels sont les examens complémentaires à réaliser?
+++ Ponction lombaire
Imagerie cérébrale et EEG si signes de gravité ou signes neurologiques (encéphalite).
Citer les différentes méningites bactériennes et virales:
BACTERIENNES
- à méningocoque
- à pneumocoque
- à Listeria
- à Haemophilus influenza
VIRALES
- herpétique
- à entero-virus
- à myxovirus
- à paramyxovirus
Décrire la méningite à méningocoque:
- Prévalence
- Etiologie
- Epidémiologie
- Symptômes
- Examen
BACTERIENNE
Prévalence: Cause la + fréquente des méningites bactériennes (90% cas 15- 24ans)
Etiologie: Neisseria meningitidis. Transmission par voie aérienne.
Epidémiologie: Se rencontre à tout âge de façon sporadique ou épidémique, avec une recrudescence hivernale.
Symptômes: Certains arguments cliniques peuvent orienter le diagnostic :
rhinopharyngite inaugurale
herpès nasolabial, arthralgies, injection conjonctivale ;
purpura pétéchial (membres, tronc, muqueuses) ;
purpura extensif nécrotique (purpura fulminans des septicémies à méningocoque) → urgence thérapeutique
Examens: LCS : Méningite purulente.
Décrire la méningoencéphalite herpétique
VIRALE
Urgence diagnostic et thérapeutique car risque de séquelles graves.
La méningo-encéphalqieue herpétique est nécrosante pour le cortex.
Survient à tout âge.
Signes:
Tropisme pour le lobe temporal (omnubilé, hallucination, aphasie: Ø langage, perte mémoire…)
Outils diagnostic:
PL en urgence, IRM,ECG temporal
→ Traitement anti-viraux (acyclovir pour herpès) même avant résultat dans urgence
Décrire l’abcès au cerveau:
- définition
- prévalence
- localisation
Abcès du cerveau: collection suppuré développée au sein du parenchyme cérébral
Prévalence: Peu fréquent
Localisations:
- sus-tentorielles (80%), temporales ou frontales,
- cervelet et tronc cérébral (15%)
- cérébral profond (5%).
Décrire l’empyème intracrânien:
Empyème intracrânien: collection suppurée développée dans
l’espace sous-dural (empyème sous-dural)
ou dans l’espace extra- dural (empyème extra-dural)
