A4_HS_AVC Flashcards
Epidémiologie de l’AVC
Age moyen: 75 ans mais 1⁄4 avant 65 ans
▪ 1ère cause de handicap moteur acquis à l’âge adulte
▪ 2ème cause de démence (après Alzheimer)
▪ 3ème cause de mortalité pour les hommes et 1ère pour les femmes
▪ 15 à 20% de décès à 1 mois
▪ 2/3 des patients conservent des séquelles
→ FREQUENT, URGENT et GRAVE
Physiopathologie de l’AVC:
PHYSIO:
▪ Le fonctionnement cérébral nécessite un apport sanguin constant en oxygène et en glucose.
▪ Le parenchyme cérébral n’a pas de réserve de ces substrats
PATHO:
▪ Donc toute réduction aigue du flux artériel cérébral sera responsable d’une souffrance dans le territoire de l’artère occluse.
▪ L’étendue de la zone ischémiée va donc dépendre de la mise en jeu de systèmes de suppléance artérielles et de leur qualité.
Il va donc exister en cas d’infartcus :
- une zone centrale ou la necrose s’installe immediatement
- une zone péripherique dite « zone de pénombre » : zone à sauver***
***Quels sont les différents mode d’installation du déficit et quelles conclusion en neurologie?
Mode d’installation du déficit:
▪ Soudain (secondes ou minutes) : mécanisme vasculaire, migraineux, épileptique, traumatique
▪ Aigu-subaigu (quelques heures, quelques jours) : Inflammatoire, infectieux, toxique
▪ Progressif (quelques semaines) : processus expansif rapide (tumoral, abcès, hématome sous dural), infectieux, métabolique
Comment diagnostique t on un AVC?
▪ Un AVC doit être évoqué devant un déficit neurologique focal d’apparition brutale
- Déficit neurologique : pertes de fonctions (motricité, sensibilité, vision, audition, langage…)
- Focal : perte de fonction = lésion d’une structure anatomique cérébrale donnée
- D’apparition brutale : sans prodromes, d’emblée maximal
- Peut rester stable ou s’aggraver secondairement
- S’aggraver rapidement sur quelques minutes
- Paliers d’aggravation successifs (sténose artérielle préocclusive)
▪ Les principaux signes d’alerte sont la survenue BRUTALE:
- D’une faiblesse ou d’un engourdissement uni- ou bilatéral
- D’un trouble phasique (expression ou compréhension)
- D’une perte de l’équilibre, d’une instabilité de la marche ou de chutes inexpliquées
- D’une céphalée sévère, soudaine et inhabituelle associée à un signe focal
- D’une diminution ou d’une perte de vision uni ou bilatérale:
▪ Hémianopsie latérale homonyme
▪ Cécité monoculaire / Amaurose transitoire → accident rétinien
Anachronisme important pour la PEC d’un AVC
B Balance: perte de l’équilibre
E Eyes: perte partielle ou non de la vision
F Face: asymétrie de la face
A Arm: faiblesse du bras
S Speech: troubles de l’élocution ou confusion
T Time: le timing est critique
Qu’est ce qu’un AVC ischémique sylvien?
Atteinte du TERRITOIRE DE L’ARTÈRE CÉRÉBRALE MOYENNE
Symptomatologie de l’AVC ischémique sylvien superficiel?
- selon l’hémisphère atteint
Infarctus cérébral sylvien superficiel
▪ Hémiplégie à prédominance brachio - facial (++)
▪ Troubles sensitifs dans le territoire paralysé
▪ Hémianopsie latérale homonyme
Si atteinte de l’hémisphère mineur :
- Anosognosie (non reconnaissance du trouble)
- Hémiasomatognosie (non reconnaissance de l’hémicorps
paralysé)
- Héminégligence (spatiale et visuelle de l’hémichamp controlatéral, motrice)
Si atteinte de l’hémisphère majeur :
- Aphasie d’expression et non fluente en cas d’infarctus antérieur (Broca)
- Aphasie de compréhension et fluente en cas d’infarctus
postérieur (Wernicke)
- Apraxie idéomotrice
Qu’est ce qu’un AIT?
ACCIDENT ISCHÉMIQUE TRANSITOIRE
épisode bref de dysfonction neurologique dû à une ischémie
focale cérébrale ou rétinienne,
▪ dont les symptômes cliniques durent typiquement moins
d’une heure,
▪ sans preuve d’infarctus aigu à l’imagerie cérébrale
▪ C’est un signe d’alerte +++
▪ risque élevé de survenue d’AVC ischémique constitué,
surtout dans les heures ou les jours qui suivent un AVC
▪ C’est une urgence diagnostique et thérapeutique
Traitement des accidents vasculaires, qu’est ce que la thrombolyse?
▪ La thrombolyse par voie IV est bénéfique dans les 4 heures et demi qui suivent l’installation des premiers signes d’infarctus cérébral
▪ Risque élevé d’hémorragie cérébrale et d’hémorragie systémique
▪ Décision prise par un médecin formé en pathologie neurovasculaire après évaluation du rapport bénéfice risque
4 caractéristiques de l’hémorragie parenchymateuse:
→ Symptomatologie
→ Imagerie
→ La symptomatologie ne répond pas à une systématisation artérielle et dépend de la localisation de l’hémorragie intra parenchymateuse.
→ Céphalées plus fréquentes et plus sévères ;
→ Troubles de la conscience plus précoces, conséquences de l’HTIC ou de l’étendue de l’hémorragie.
→ L’imagerie cérébrale est indispensable car la clinique seule ne permet pas la distinction.
