A4_HS_Epilepsie Flashcards
Définition CRISE d’épilepsie
Ensemble de manifestations CLINIQUES brutales, imprévisibles, transitoires qui résultent de l’HYPERACTIVITÉ PAROXYSTIQUE d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux HYPER-EXCITABLE et de son éventuelle PROPAGATION.
Qui peut se caractériser par une modification rapide de l’état de conscience et/ou des phénomènes moteurs et/ou sensitifs, sensoriels, psychiques, végétatifs, et/ou cognitifs
Qu’implique la notion de manifestations “CLINIQUE”:
« Clinique » impose qu’il n’y a pas d’épilepsie sans crise clinique : la seule existence d’anomalies EEG ne suffit pas à définir l’épilepsie et encore moins à débuter un traitement.
Définition EPILEPSIE
Maladie cérébrale chronique définie par :
• Au moins une crise épileptique;
• une prédisposition cérébrale durable à générer des crises (répétition de crises épileptiques, présence d’anomalies épileptiques à l’EEG à distance d’une crise, existence d’une lésion corticale épileptogène) ;
• des conséquences neurobiologiques, neuropsychologiques, sociales et psychiatriques
Les syndromes épileptiques sont souvent âge-dépendants
Epidémiologie de l’épilepsie
- Épidémiologie : prévalence de 0,7 % ;
- Plus élevée chez l’enfant et après 60 ans.
- Environ 50 % des épilepsies débutent avant l’âge de 10 ans. L’incidence cumulative est de 3,1 % pour une personne vivant jusqu’à 80 ans.
Quelle sont les conséquences de l’épilepsie impliquant la notion de gravité
- conséquences directes des crises épileptiques (traumatismes physiques et psychologiques, risque de mort subite), de leur répétition, du traitement, de la cause de l’épilepsie ;
- retentissement psychologique et social;
- risque d’état de mal épileptique.
Signes de la crise généralisée tonico clonique:
Perte de connaissance brutale sans prodrome avec cri
Phase tonique puis phase clonique
Phase stertoreuse et obtusion postcritique Amnésie de la crise
Morsure bord latéral de la langue +++ Urination non spécifique
Caractériser les absences lors de l’épilepsie
Le terme « absence » signifie rupture du contact avec arrêt de l’activité en cours, fixité voire plafonnement du regard pendant quelques secondes.
→ sur le plan EEG, : décharges de quelques secondes, généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones de pointes-ondes à 3 Hz, de début et fin brusques, interrompant un tracé normal
Définition de la crise focale lors de l’épilepsie
La décharge épileptique débute initialement au niveau d’un groupe de neurones localisé.
Elle peut éventuellement se propager secondairement.
Les crises focales présentent donc les signes et les symptômes qui correspondent aux régions de neurones impliqués dans la décharge épileptique.
On les classe de 2 façons :
- Simple : pas de trouble du contact
- Complexe : Avec un trouble du contact
CAT devant une crise généralisée tonico clonique (CGTT):
→ ce qu’il faut faire
- Dégagez l’espace autour
- Protégez la tête (coussin ou vêtement
replié sous la tête). - Desserrez les vêtements (col, ceinture).
- Éventuellement, enlevez les lunettes.
- Dès que possible, allonger sur le côté.
- Attendre le retour à la conscience.
- Avertir les secours (15 ou 18) si la crise se prolonge plus de 5 minutes.
CAT devant une crise généralisée tonico clonique (CGTT):
→ ce qu’il NE faut PAS faire
- Ne pas déplacer pendant la crise si ce n’est pas indispensable.
- N’entravez pas les mouvements.
- Ne mettez rien dans la bouche.
- Ne donnez rien à boire.
Developper l’éducation thérapeutique lors d’un traitement pour l’épilepsie:
Aucun régime alimentaire (alcool avec modération).
Limiter les facteurs favorisants (éviter les dettes de sommeil).
Moyens simples à la maison : mobilier sans arêtes, literie basse, système de sécurité pour l’arrivée d’eau chaude, protection des plaques de cuisson, les douches sont préférées aux bains.
On interdit certains sports : alpinisme, plongée sous-marine, deltaplane, planche à voile, sports mécaniques, etc.
Les baignades en piscine sont autorisées si le patient est accompagné et sous couvert d’une surveillance, lorsque les crises sont maîtrisées.
Implication de l’épilepsie dans les cas particulier (profession, conduite, grossesse)
→ Profession:
Certaines professions sont interdites : chauffeurs de poids lourds, chauffeurs de transport en commun, le travail en hauteur, les carrières militaire…
→ Conduite automobile
- Poids lourds et des véhicules de transport en commun n’est possible qu’après une guérison de l’épilepsie et un recul sans crise de 10 ans sans traitement.
- Possible pour les autres véhicules après avis du médecin agréé si l’épilepsie est stabilisée depuis 12 mois
- C’est au malade de faire les démarches et non au médecin ; c’est au médecin d’informer le malade (et seulement lui).
→ Contraception et Grossesse
A retenir dans l’épilepsie:
- prévalence
- types d’épilepsie
- diagnostic
- traitement
- Les épilepsies sont des affections cérébrales chroniques très fréquentes
- Il n’y a pas une, mais des épilepsies qui sont des syndromes électrocliniques de pronostic et de
traitement différents. - L’identification du type clinique de crise épileptique est l’étape initiale du diagnostic positif.
- Les crises épileptiques diffèrent selon leur origine topographique sur le cortex cérébral.
- L’EEG est le seul examen complémentaire contribuant au diagnostic positif de crise épileptique.
- L’enquête étiologique dépend de l’orientation syndromique et des explorations neuroradiologiques, principalement l’IRM encéphalique.
- Le traitement ne se résume pas à supprimer les crises. Il repose sur une information adaptée et sur des médicaments antiépileptiques prescrits selon des règles précises. Le traitement médical contrôle environ 70 % des épilepsies. Les formes pharmaco-résistantes peuvent répondre à un traitement chirurgical.
