A4_HS_SEP

Question 1

***Définition de la SEP

Answer 1

Affection inflammatoire chronique du système nerveux CENTRAL touchant préférentiellement l’adulte jeune (20-40ans)

Question 2

***Diagnostic de la SEP

Answer 2

Repose sur la notion de DISSEMINATION TEMPORO-SPATIALE
- ponction lombaire
- imagerie cérébrale
pour diagnostic différentiel

Question 3

***Que touche la SEP?

Answer 3

Cerveau + moelle épinière = SNC

Question 4

Sur quoi repose le traitement?

Answer 4

• prise en charge des poussées
• mise en place d’un traitement de fond
• prise en charge symptomatique et rééducation

Question 5

Mécanisme d’installation du déficit dans la SEP

Answer 5

Aigu - subaiguë - quelques heures/jours ↔ mécanisme inflammatoire

Question 6

Définition de la dissémination temporelle

Answer 6

Répétition d’épisodes neurologiques bien distincts au fil du temps.

Question 7

Définition de la dissémination spatiale

Answer 7

Diffusion des lésions à plusieurs zones du SNC

Question 8

Caractéristiques de la clinique de la SEP

Answer 8

Clinique très variable, fonction de la localisation de la poussée inflammatoire,
mono ou pluri symptomatologie
Multiplicité des symptômes ≠ Multiplicité des lésions

Question 9

***Troubles moteurs dans la SEP

Answer 9

Déficit moteur: 
   • Monoparésie
   • Paraparésie
   • Hémiparésie
Trouble de la marche (spastique...)
Syndrome pyramidal

Question 10

*** Troubles sensitif dans la SEP

Answer 10

• Premières manifestations de la maladie dans 20 % des cas
• Picotements, fourmillements, sensations d’hypoesthésie ou même d’anesthésie, douleurs, décharges, sensations de striction ou d’étau, de ruissellement, de chaud, de froid…
• Le signe de Lhermitte est très évocateur : décharge électrique le long de la colonne vertébrale se déclenchant à la flexion de la tête vers l’avant.

Question 11

***Autre affection associée à la SEP

Answer 11

NORB NEVRITE ORBITAIRE RETRO BULBARE
Lors d’une NORB le patient :
→ Ne voit rien (baisse d’acuité visuelle sur quelques heures à quelques jours = processus inflammatoire)
→ Oedème papillaire au fond d’œil , mais peut être normal
→ Rouge-vert non différenciées ( Dyschromatopsie )
→ Bouge les yeux = douleurs +++

• Quand le patient ne voit rien et le médecin non plus
• Révèle la maladie dans un quart des cas
• La récupération de la fonction visuelle est complète dans 80 % des cas en 6 mois.
• Après récupération, il peut survenir à l’effort ou lors de l’augmentation de la température corporelle, une baisse transitoire de quelques minutes de l’acuité visuelle (phénomène d’Uhthoff)

Question 12

3 formes cliniques de la SEP

Answer 12

• Forme rémittente-récurrente
• Forme secondairement progressive
  = 85%
• Forme primaire progressive = 15%

Question 13

PeC poussée inflammatoire

Answer 13

• Les corticoïdes à fortes doses pour accélérer la récupération de la poussée (c’est à dire réduction de la symptomatologie inflammatoire mais n’a pas d’impact favorable sur le pronostic d’handicap restant après la poussée).
• Ils sont prescrits en perfusion intraveineuse à une dose importante.
• Ils n’ont pas d’effet sur la prévention de nouvelles poussées.
• La première perfusion doit être effectuée en hospitalisation. Toutes les autres peuvent être effectuées à domicile sauf précaution particulière.
• Il est maintenant possible d’utiliser un traitement per os à domicile.

Question 14

Traitement de fond SEP

Answer 14

• Ils ont pour but de réduire la fréquence des poussées et de ralentir la progression du handicap.
• Ils agissent tous sur la réponse immune :
- immunomodulatrice (en modifiant l’équilibre de certains systèmes immunologiques comme le réseau des cytokines)
- immunosuppressive (en interférant avec le cycle cellulaire des cellules immunocompétentes ou en modifiant la distribution de ces cellules dans l’organisme).

• À ce jour, aucun traitement de fond n’a prouvé son efficacité dans les formes primitivement progressives de SEP.