HPIM 49: Hipóxia e Cianose

Question 1

O que é o efeito Pasteur?

Answer 1

Passagem do metabolismo aeróbio para anaeróbio.

Question 2

Quais são as alterações induzidas por hipóxia?

Answer 2

1) Fosfogliceratoquinase e fosfofrutoquinase;
2) Transportadores Glut-1 e Glut-2;
3) VEGF;
4) Eritropoetina.

Question 3

Qual é o fator responsável pelas alterações induzidas por hipóxia?

Answer 3

HIF-1.

Question 4

Como se comporta a rede vascular em contexto de hipóxia?

Answer 4

1) Sistémica: vasodilatação;

2) Pulmonar: vasoconstrição.

Question 5

Como se caracteriza a doença de altitudes elevadas?

Answer 5

1) Cefaleia por vasodilatação cerebral, sintomas TGI, tontura, insónia, fadiga e/ou sonolência;
2) Extravasamento capilar e edema pulmonar de altitude elevada (HAPE) por vasoconstrição pulmonar excessiva;
3) Edema cerebral de altitude elevada (HACE) com papiledema e coma;
4) Morte por insuficiência respiratória.

Question 6

O que é o HAPE?

Answer 6

Edema pulmonar de altitude elevada.

Question 7

O que é o HACE?

Answer 7

Edema cerebral de altitude elevada.

Question 8

Como se comporta a curva de dissociação Hb-O2 em contexto de insuficiência respiratória e porquê?

Answer 8

Desvio para a direita, causando libertação facilitada de O2 para suprir os tecidos em sofrimento.

Question 9

Como se comporta a curva de dissociação Hb-O2 em contexto de altitude elevada e porquê?

Answer 9

Desvio para a esquerda, uma vez que existe perda de CO2 e a afinidade ao oxigénio aumenta.

Question 10

Como se define hipoxémia arterial?

Answer 10

Saturação baixa de O2 no sangue arterial.

Question 11

Em que circunstância a hipoxémia arterial é mais grave: com doença pulmonar subjacente ou descida da FiO2?

Answer 11

Doença pulmonar subjacente.

Question 12

Quais são as classes etiológicas da hipóxia arterial?

Answer 12

1) Hipóxia respiratória;
2) Hipóxia por < FiO2;
3) Hipóxia por shunt extra-pulmonar;
4) Hipóxia anémica;
5) Hipóxia circulatória;
6) Hipóxia por intoxicação;
7) Hipóxia de órgão específico;
8) Hipóxia por necessidades aumentadas;
9) Hipóxia por utilização inadequada de O2.

Question 13

Qual é a causa mais comum de hipóxia respiratória?

Answer 13

Mismatch V/Q por alvéolos mal ventilados.

Question 14

Quais são as causas de hipóxia respiratória?

Answer 14

1) Mismatch V/Q por alvéolos mal ventilados;
2) Mismatch V/Q por efeito de shunt intra-pulmonar;
3) Hipoventilação.

Question 15

Como se caracteriza a hipóxia respiratória em termos de correção?

Answer 15

1) Corrigível com O2 a 100%;
2) Parcialmente corrigível com O2 a 100%;
3) Corrigível com O2 a 100%.

Question 16

Como se caracteriza a hipóxia secundária à altitude elevada?

Answer 16

1) Doença de altitudes elevadas;
2) 3.000m = < PAO2 60mmHg;
3) 4.000m = cianose;
4) 5.000m = comprometimento SNC.

Question 17

Como se caracteriza a hipóxia secundária ao shunt extra-pulmonar?

Answer 17

1) Malformações cardíacas congénitas;

2) Não corrigíveis com O2 a 100%.

Question 18

Como se caracteriza a hipóxia anémica?

Answer 18

1) PaO2 normal;
2) Quantidade absoluta O2 está diminuída;
3) Saturação venosa muito baixa.

Question 19

Como se caracteriza a hipóxia por intoxicação com CO?

Answer 19

1) Indisponibilidade da Hb para carregar O2;

2) Curva de dissociação desloca-se para a esquerda.

Question 20

Como se caracteriza a hipóxia circulatória?

Answer 20

1) PaO2 normal;
2) Perfusão tecidual reduzida;
3) Aumento da diferença de O2 AV;
4) IC e acidentes vasculares.

Question 21

Como se caracteriza a hipóxia de órgão específico?

Answer 21

1) Secundária à obstrução arterial;
2) Secundária à vasoconstrição;
3) Secundária ao edema.

Question 22

Como se caracteriza a hipóxia por necessidades de O2 aumentadas?

Answer 22

1) Febre ou tirotoxicose;
2) Pele húmida e vermelha sem cianose;
3) Curva de dissociação desloca-se para a direita em virtude do exercício e aumento de consumo de O2.

Question 23

Como se caracteriza a hipóxia por utilização inadequada de O2?

Answer 23

1) Tecidos incapazes de utilizar O2;
2) Cianeto é um dos exemplos;
3) Saturação venosa elevada;
4) Também chamada de hipóxia histotóxica.

Question 24

Como se caracteriza a adaptação à hipóxia?

Answer 24

1) Hiperventilação com alcalose respiratória;
2) Produção de ácido láctico com acidose metabólica;
3) Vasodilatação sistémica com vasoconstrição pulmonar;
4) Policitémia secundária à produção > eritropoetina.

Question 25

O que é a doença crónica das montanhas?

Answer 25

1) Forma crónica da doença das altitudes elevadas;

2) Impulso respiratório abrupto e ventilação reduzida, eritrocitose com cianose e fraqueza, HTP c/ HVD e inconsciência.

Question 26

Como se define cianose?

Answer 26

Coloração azulada da pele e das mucosas que resulta do aumento da quantidade de Hb reduzida ou derivados de Hb nos pequenos vasos sanguíneos.

Question 27

Quais são os derivados de Hb que podem causar cianose?

Answer 27

1) Meta-hemoglobina;

2) Sulfemoglobina.

Question 28

Quais são os DDx cutâneos de cianose?

Answer 28

1) Pele florida da policitémia vera;

2) Rubor avermelhado pela Hb-CO.

Question 29

Quais são os fatores dos quais o grau de cianose depende?

Answer 29

1) Cor do pigmento cutâneo;
2) Espessura da pele;
3) Estado dos capilares cutâneos;
4) Quantidade de sangue venoso (congestão local);
5) Diminuição da sat.O2 capilar.

Question 30

A partir de que sat.O2 a cianose é detetável?

Answer 30

1) < 85% na generalidade;

2) < 75% nos negros.

Question 31

A partir de que valor de Hb reduzida a cianose é detetável?

Answer 31

Hb reduzida > 4g/dL.

Question 32

A cianose depende da Hb absoluta ou relativa?

Answer 32

Grau absoluto:

1) Anémico grave pode não ter cianose;
2) Doente idoso com dessaturação importante pode não ter cianose.

Question 33

Qual a diferença entre a cianose em doentes com Htc normal e com policitémia vera?

Answer 33

Doentes com policitémia terão um limiar mais baixo de cianose, podendo apresentá-la com sat.O2 mais elevados do que doentes com Htc normal.

Question 34

Que tipos de cianose existem?

Answer 34

1) Cianose central;
2) Cianose periférica;
3) Cianose mista (choque cardiogénico com edema pulmonar).

Question 35

Como se caracteriza a cianose central?

Answer 35

1) Sat.O2 reduzida ou derivado anormal presente;

2) Pele e mucosas afetadas.

Question 36

Como se caracteriza a cianose periférica?

Answer 36

1) Fluxo mais lento e extração de O2 anormalmente elevada a partir do sangue arterial c/ sat. normais;
2) Vasoconstrição e diminuição do fluxo periférico;
3) Mucosas geralmente poupadas.

Question 37

Quais são as etiologias de cianose central?

Answer 37

1) Sat.O2 diminuída:
1. 1) Altitudes elevadas;
1. 2) Função pulmonar comprometida;
1. 3) Desvios anatómicos intra e extra-pulmonares;
1. 4) Hb com baixa afinidade pelo O2.
2) Anomalias da Hb:
2. 1) Meta-hemoglobinémia - hereditária ou adquirida;
2. 2) Sulfa-hemoglobinémia - adquirida;
2. 3) Carboxi-hemoglobinémia - cianose não verdadeira.

Question 38

Como se caracteriza a cianose por altitudes elevadas?

Answer 38

Geralmente em altitudes > 4.000m.

Question 39

Que tipos de desvios anatómicos podem originar cianose central?

Answer 39

1) Shunt direito-esquerdo cardíaco ou pulmonar;

2) Fístula AV pulmonar ou extra-pulmonar.

Question 40

Como se caracterizam as fístulas AV?

Answer 40

1) Origem: congénita ou adquirida;
2) Número: solitária ou múltipla;
3) Tamanho: microscópica ou maciça.

Question 41

Em que doenças as fístulas AV podem ser comuns?

Answer 41

1) Telangiectasia hemorrágica hereditária;

2) Cirrose (intra-pulmonares ou porto-cava).

Question 42

Como se caracteriza a cianose em contexto de anomalias da Hb?

Answer 42

1) Anomalias raras;
2) Valores pequenos de meta-hemoglobinémia (Hb Fe3+);
3) … e muito pequenas de sulfa-hemoglobinémia;
4) Pesquisa por espetroscopia;
5) Sem clubbing associado.

Question 43

Quais são as etiologias de cianose periférica?

Answer 43

1) DC diminuído;
2) Exposição ao frio;
3) Re-distribuição do fluxo;
4) Obstrução arterial;
5) Obstrução venosa.

Question 44

Que tipo de cianose resolve com massagem e aquecimento?

Answer 44

Cianose periférica.

Question 45

De que tipo de cianose desconfiar quando presente desde o nascimento?

Answer 45

Cianose central.

Question 46

Como se classifica o clubbing de acordo com a sua etiologia?

Answer 46

1) Hereditário;
2) Adquirido;
3) Idiopático.

Question 47

Que patologias se associam a clubbing?

Answer 47

1) CPC;
2) Endocardite infecciosa;
3) Neoplasias primárias e metastáticas do pulmão;
4) Bronquiectasias;
5) Asbestose;
6) Sarcoidose;
7) Abcesso pulmonar;
8) Fibrose quística;
9) Tuberculose;
10) Mesotelioma;
11) DII;
12) Cirrose hepática;
13) Ocupacional (jackhammers).

Question 48

Que patologia pode estar associada a doentes com clubbing em contexto de neoplasia do pulmão, cirrose hepática, mesotelioma ou bronquiectasia?

Answer 48

Osteartropatia hipertrófica.

Question 49

Como se caracteriza a osteartropatia hipetrófica?

Answer 49

1) Formação sub-perióstea de novo osso na diáfise distal dos ossos longos c/ alterações artrite-like simétricas;
2) Diagnóstico por radiografia ou RM.

Question 50

O clubbing é reversível?

Answer 50

Sim (em algumas condições, como pós-transplante pulmonar por fibrose quística).

Question 51

Qual parece ser a fisiopatologia subjacente ao clubbing?

Answer 51

1) Substâncias humorais c/ vasodilatação distal;

2) Fatores e crescimento por precursores plaquetários.