HPIM 49: Hipóxia e Cianose Flashcards
O que é o efeito Pasteur?
Passagem do metabolismo aeróbio para anaeróbio.
Quais são as alterações induzidas por hipóxia?
1) Fosfogliceratoquinase e fosfofrutoquinase;
2) Transportadores Glut-1 e Glut-2;
3) VEGF;
4) Eritropoetina.
Qual é o fator responsável pelas alterações induzidas por hipóxia?
HIF-1.
Como se comporta a rede vascular em contexto de hipóxia?
1) Sistémica: vasodilatação;
2) Pulmonar: vasoconstrição.
Como se caracteriza a doença de altitudes elevadas?
1) Cefaleia por vasodilatação cerebral, sintomas TGI, tontura, insónia, fadiga e/ou sonolência;
2) Extravasamento capilar e edema pulmonar de altitude elevada (HAPE) por vasoconstrição pulmonar excessiva;
3) Edema cerebral de altitude elevada (HACE) com papiledema e coma;
4) Morte por insuficiência respiratória.
O que é o HAPE?
Edema pulmonar de altitude elevada.
O que é o HACE?
Edema cerebral de altitude elevada.
Como se comporta a curva de dissociação Hb-O2 em contexto de insuficiência respiratória e porquê?
Desvio para a direita, causando libertação facilitada de O2 para suprir os tecidos em sofrimento.
Como se comporta a curva de dissociação Hb-O2 em contexto de altitude elevada e porquê?
Desvio para a esquerda, uma vez que existe perda de CO2 e a afinidade ao oxigénio aumenta.
Como se define hipoxémia arterial?
Saturação baixa de O2 no sangue arterial.
Em que circunstância a hipoxémia arterial é mais grave: com doença pulmonar subjacente ou descida da FiO2?
Doença pulmonar subjacente.
Quais são as classes etiológicas da hipóxia arterial?
1) Hipóxia respiratória;
2) Hipóxia por < FiO2;
3) Hipóxia por shunt extra-pulmonar;
4) Hipóxia anémica;
5) Hipóxia circulatória;
6) Hipóxia por intoxicação;
7) Hipóxia de órgão específico;
8) Hipóxia por necessidades aumentadas;
9) Hipóxia por utilização inadequada de O2.
Qual é a causa mais comum de hipóxia respiratória?
Mismatch V/Q por alvéolos mal ventilados.
Quais são as causas de hipóxia respiratória?
1) Mismatch V/Q por alvéolos mal ventilados;
2) Mismatch V/Q por efeito de shunt intra-pulmonar;
3) Hipoventilação.
Como se caracteriza a hipóxia respiratória em termos de correção?
1) Corrigível com O2 a 100%;
2) Parcialmente corrigível com O2 a 100%;
3) Corrigível com O2 a 100%.
Como se caracteriza a hipóxia secundária à altitude elevada?
1) Doença de altitudes elevadas;
2) 3.000m = < PAO2 60mmHg;
3) 4.000m = cianose;
4) 5.000m = comprometimento SNC.
Como se caracteriza a hipóxia secundária ao shunt extra-pulmonar?
1) Malformações cardíacas congénitas;
2) Não corrigíveis com O2 a 100%.
Como se caracteriza a hipóxia anémica?
1) PaO2 normal;
2) Quantidade absoluta O2 está diminuída;
3) Saturação venosa muito baixa.
Como se caracteriza a hipóxia por intoxicação com CO?
1) Indisponibilidade da Hb para carregar O2;
2) Curva de dissociação desloca-se para a esquerda.
Como se caracteriza a hipóxia circulatória?
1) PaO2 normal;
2) Perfusão tecidual reduzida;
3) Aumento da diferença de O2 AV;
4) IC e acidentes vasculares.
Como se caracteriza a hipóxia de órgão específico?
1) Secundária à obstrução arterial;
2) Secundária à vasoconstrição;
3) Secundária ao edema.
Como se caracteriza a hipóxia por necessidades de O2 aumentadas?
1) Febre ou tirotoxicose;
2) Pele húmida e vermelha sem cianose;
3) Curva de dissociação desloca-se para a direita em virtude do exercício e aumento de consumo de O2.
Como se caracteriza a hipóxia por utilização inadequada de O2?
1) Tecidos incapazes de utilizar O2;
2) Cianeto é um dos exemplos;
3) Saturação venosa elevada;
4) Também chamada de hipóxia histotóxica.
Como se caracteriza a adaptação à hipóxia?
1) Hiperventilação com alcalose respiratória;
2) Produção de ácido láctico com acidose metabólica;
3) Vasodilatação sistémica com vasoconstrição pulmonar;
4) Policitémia secundária à produção > eritropoetina.
O que é a doença crónica das montanhas?
1) Forma crónica da doença das altitudes elevadas;
2) Impulso respiratório abrupto e ventilação reduzida, eritrocitose com cianose e fraqueza, HTP c/ HVD e inconsciência.
Como se define cianose?
Coloração azulada da pele e das mucosas que resulta do aumento da quantidade de Hb reduzida ou derivados de Hb nos pequenos vasos sanguíneos.
Quais são os derivados de Hb que podem causar cianose?
1) Meta-hemoglobina;
2) Sulfemoglobina.
Quais são os DDx cutâneos de cianose?
1) Pele florida da policitémia vera;
2) Rubor avermelhado pela Hb-CO.
Quais são os fatores dos quais o grau de cianose depende?
1) Cor do pigmento cutâneo;
2) Espessura da pele;
3) Estado dos capilares cutâneos;
4) Quantidade de sangue venoso (congestão local);
5) Diminuição da sat.O2 capilar.
A partir de que sat.O2 a cianose é detetável?
1) < 85% na generalidade;
2) < 75% nos negros.
A partir de que valor de Hb reduzida a cianose é detetável?
Hb reduzida > 4g/dL.
A cianose depende da Hb absoluta ou relativa?
Grau absoluto:
1) Anémico grave pode não ter cianose;
2) Doente idoso com dessaturação importante pode não ter cianose.
Qual a diferença entre a cianose em doentes com Htc normal e com policitémia vera?
Doentes com policitémia terão um limiar mais baixo de cianose, podendo apresentá-la com sat.O2 mais elevados do que doentes com Htc normal.
Que tipos de cianose existem?
1) Cianose central;
2) Cianose periférica;
3) Cianose mista (choque cardiogénico com edema pulmonar).
Como se caracteriza a cianose central?
1) Sat.O2 reduzida ou derivado anormal presente;
2) Pele e mucosas afetadas.
Como se caracteriza a cianose periférica?
1) Fluxo mais lento e extração de O2 anormalmente elevada a partir do sangue arterial c/ sat. normais;
2) Vasoconstrição e diminuição do fluxo periférico;
3) Mucosas geralmente poupadas.
Quais são as etiologias de cianose central?
1) Sat.O2 diminuída:
1. 1) Altitudes elevadas;
1. 2) Função pulmonar comprometida;
1. 3) Desvios anatómicos intra e extra-pulmonares;
1. 4) Hb com baixa afinidade pelo O2.
2) Anomalias da Hb:
2. 1) Meta-hemoglobinémia - hereditária ou adquirida;
2. 2) Sulfa-hemoglobinémia - adquirida;
2. 3) Carboxi-hemoglobinémia - cianose não verdadeira.
Como se caracteriza a cianose por altitudes elevadas?
Geralmente em altitudes > 4.000m.
Que tipos de desvios anatómicos podem originar cianose central?
1) Shunt direito-esquerdo cardíaco ou pulmonar;
2) Fístula AV pulmonar ou extra-pulmonar.
Como se caracterizam as fístulas AV?
1) Origem: congénita ou adquirida;
2) Número: solitária ou múltipla;
3) Tamanho: microscópica ou maciça.
Em que doenças as fístulas AV podem ser comuns?
1) Telangiectasia hemorrágica hereditária;
2) Cirrose (intra-pulmonares ou porto-cava).
Como se caracteriza a cianose em contexto de anomalias da Hb?
1) Anomalias raras;
2) Valores pequenos de meta-hemoglobinémia (Hb Fe3+);
3) … e muito pequenas de sulfa-hemoglobinémia;
4) Pesquisa por espetroscopia;
5) Sem clubbing associado.
Quais são as etiologias de cianose periférica?
1) DC diminuído;
2) Exposição ao frio;
3) Re-distribuição do fluxo;
4) Obstrução arterial;
5) Obstrução venosa.
Que tipo de cianose resolve com massagem e aquecimento?
Cianose periférica.
De que tipo de cianose desconfiar quando presente desde o nascimento?
Cianose central.
Como se classifica o clubbing de acordo com a sua etiologia?
1) Hereditário;
2) Adquirido;
3) Idiopático.
Que patologias se associam a clubbing?
1) CPC;
2) Endocardite infecciosa;
3) Neoplasias primárias e metastáticas do pulmão;
4) Bronquiectasias;
5) Asbestose;
6) Sarcoidose;
7) Abcesso pulmonar;
8) Fibrose quística;
9) Tuberculose;
10) Mesotelioma;
11) DII;
12) Cirrose hepática;
13) Ocupacional (jackhammers).
Que patologia pode estar associada a doentes com clubbing em contexto de neoplasia do pulmão, cirrose hepática, mesotelioma ou bronquiectasia?
Osteartropatia hipertrófica.
Como se caracteriza a osteartropatia hipetrófica?
1) Formação sub-perióstea de novo osso na diáfise distal dos ossos longos c/ alterações artrite-like simétricas;
2) Diagnóstico por radiografia ou RM.
O clubbing é reversível?
Sim (em algumas condições, como pós-transplante pulmonar por fibrose quística).
Qual parece ser a fisiopatologia subjacente ao clubbing?
1) Substâncias humorais c/ vasodilatação distal;
2) Fatores e crescimento por precursores plaquetários.
