HPIM 311: Doenças Pulmonares Ocupacionais e Ambientais Flashcards
Que % de doentes com 1) asma e DPOC; 2) neoplasia do pulmão é atribuível a fatores ocupacionais?
1) 15 a 20%;
2) 10%.
Que padrão nos testes de função pulmonar exibem as doenças pulmonares ambientais?
1) Restritivo;
2) Obstrutivo.
Como é a correlação entre evidência imagiológica da extensão da doença e o comprometimento da função pulmonar?
Fraca.
Quais são os testes importantes no reconhecimento de doença pulmonar ocupacional?
1) Testes de função pulmonar;
2) Imagiologia;
3) Testes cutâneos ou títulos IgE específicos;
4) Títulos IgG específicos;
5) Teste da proliferação de linfócitos (berílio);
6) Biópsia trans-brônquica;
7) Toracotomia vídeo-assistida.
Quais são as características dos agentes inalatórios que afetam a dose e local de deposição no trato respiratório?
1) Solubilidade (+++);
2) Tamanho (+++);
3) Composição química real;
4) Propriedades mecânicas;
5) Imunogenicidade/infetividade do material.
De que modo a solubilidade pode afetar a dose e local de deposição no trato respiratório?
1) Gases hidrossolúveis - absorvidos pelo líquido de revestimento das vias superiores proximais, com resposta irritativa e broncoconstritora;
2) Gases insolúveis - bronquíolos e alevéolos terminais com pneumonite química aguda.
Quais são os gases hidrossolúveis versados?
1) Amónia;
2) Dióxido de enxofre.
Quais são os gases menos solúveis versados?
1) Fosfogénio;
2) Dióxido de nitrogénio.
De que modo o tamanho pode afetar a dose e local de deposição no trato respiratório?
1) > 10 a 15 um - não penetram nas vias respiratórias;
2) 2,5 a 10 um (fração grosseira) - árvore respiratória;
3) < 2,5 um (fração fina) - vias respiratórias inferiores;
4) < 0,1 um (fração ultra-fina) - parede alveolar e podem entrar na circulação, atingindo outros sistemas orgânicos.
Alguns exemplos de fração grosseira?
1) Alumínio;
2) Ferro;
3) Sílica.
Alguns exemplos de fração fina?
1) Produtos de combustíveis fósseis;
2) Produtos de condensação de gases e vapores.
Qual é a fração de partículas em suspensão maior?
Fração ultra-fina.
Quais são os principais agentes causadores das doenças pulmonares ocupacionais por partículas inorgânicas?
1) Asbesto;
2) Sílica;
3) Carvão;
4) Berílio.
Quais são os principais agentes causadores das doenças pulmonares ocupacionais por partículas orgânicas?
1) Algodão;
2) Grão;
3) Feno.
Quais são os principais agentes causadores das doenças pulmonares ocupacionais por substâncias químicas tóxicas?
1) Cianeto (combustão plástica);
2) Ácido clorídrico (idem);
3) Di-isocianatos (polímeros, tintas e revestimento);
4) Aminas aromáticas (idem);
5) Anidridos ácidos dos epóxis (ibidem);
6) Fluoropolímeros (febre do vapor de polímeros);
7) Óxido de zinco (febre do vapor de metais);
8) Flocos de nylon;
9) Di-acetila.
O que é asbesto?
Designação para vários silicatos minerais diferentes: crisolita, amosita, antrofilita e crocidolita.
Que tipos de exposição ao asbesto existem?
1) Exposição ocupacional: minas, manufatura, construção marítima e empresas construtoras;
2) Exposição indirecta: outras áreas profissionais como pintores ou eletricistas;
3) Exposição comunitária: vigas metálicas, aterros sanitários, estradas e parques de diversão;
4) Exposição ambiental: dispersão do asbesto presente na Natureza.
Hoje em dia o asbesto é utilizado?
1) Largamente substituído por fibras sintéticas nos PD;
2) Utilizado nos PED.
O que é a asbestose?
Doença fibrosante intersticial difusa dos pulmões e pleura, com evolução para doença maligna.
A gravidade da asbestose está relacionada com a duração e intensidade da exposição?
Sim.
Qual é o período temporal entre a exposição e o início da asbestose?
10 anos.
Quais são os mecanismos fisiopatológicos através dos quais a asbestose induz fibrose pulmonar?
1) Danos oxidativos secundários à produção de EROs;
2) Danos secundários à atividade das células fagocíticas.
Qual é o achado patológico característico da asbestose?
Placas da pleura parietal, diafragma e justa-cardíacos (espessamento e calcificação), mais prevalentes nos campos pulmonares inferiores.
Como se caracteriza a asbestose do ponto de vista radiológico?
1) Opacidades LINEARES e irregulares dos campos inferiores em aspeto de vidro fosco;
2) Derrame pleural benigno.
Como se caracteriza o líquido pleural em contexto de derrame por asbestose?
1) Seroso;
2) Sanguinolento.
Como se caracteriza a asbestose do ponto de vista da TC de alta resolução?
Linhas curvilíneas subpleurais de 5-10mm de comprimento paralelas à superfície pleural.
Como se encontram as provas de função pulmonar em contexto de asbestose?
1) Padrão restritivo;
2) Padrão obstrutivo leve por fibrose peri-bronquiolar.
Quais são as complicações da asbestose?
1) Neoplasia do pulmão (+++) - latência de 15-19 anos;
2) Mesotelioma pleural/peritoneal (—) - exposições curtas (1-2 anos), até 40 anos atrás.
Que % de mesoteliomas diagnosticados derivam dos asbestos?
Aproximadamente 80%.
Qual é a correlação entre o tabaco e as duas neoplasias mencionadas?
1) Neoplasia do pulmão - forte (efeito aditivo);
2) Mesotelioma - sem relação.
Qual é a terapêutica da asbestose?
Não há terapêutica específica disponível.
O que é a silicose?
Doença fibrosante intersticial difusa dos pulmões causada pela sílica livre (SiO2) ou quartzo cristalino.
Que tipos de exposição à sílica existem e a que atividades está relacionada?
Atividades que trabalham com rochas com alto teor de quartzo (15 a 25%):
1) Minas;
2) Cortes de pedras;
3) Jatos de areia;
4) Produção de vidro e cimento;
5) Trabalho em fundições;
6) Empacotamento de pó de sílica;
7) Extração e lavra de rochas.
A dose e o tempo de exposição à sílica estão relacionados com a gravidade da silicose?
Sim.
Que sub-tipos de silicose existem?
1) Silicose aguda;
2) Silicose simples;
3) Silicose complicada.
Como se caracteriza a silicose aguda?
1) Desenvolvimento em apenas 10 meses;
2) Manifestações semelhantes às da proteinose alveolar;
3) Radiografia: condensação miliar profusa;
4) TCAR: padrão típico “pavimentação em mosaico”;
5) Doença GRAVE e PROGRESSIVA.
Qual é a terapêutica da silicose aguda?
Terapêutica sintomática: lavagem pulmonar total.
Quanto tempo existe geralmente entre a exposição e o início da silicose aguda?
1) Desenvolvimento em 15 a 20 anos;
Como se caracteriza a silicose simples do ponto de vista radiológico e da TCAR?
1) Nódulos arredondados e (+++) nos lobos superiores;
2) 20% - calcificações dos gânglios hilares em padrão “casca de ovo”.
Como se caracteriza a silicose complicada?
1) Coalescência e formação de conglomerados não segmentares de massas > 1cm;
2) Fibrose maciça progressiva (FMP);
3) Insuficiência respiratória com padrão obstrutivo e restritivo misto.
Porque é que os doentes com silicose correm maior risco de contrair infeções bacterianas?
A sílica é citotóxica para os macrófagos alveolares.
Que doenças podem acompanhar a silicose?
Distúrbios AI: AR e esclerodermia.
Como se caracteriza a sílica do ponto de vista carcinogénico?
Provável carcinogénio pulmonar.
Quais são os silicatos associados a progressão para fibrose e doença neoplásica pulmonares?
1) Talco;
2) Vermiculita.
O que é a pneumoconiose associada ao carvão?
Exposição ocupacional ao pó de carvão.
Como se caracteriza a epidemiologia da pneumoconiose associada ao carvão?
1) Prevalente nos países dependentes dessa atividade;
2) 10% de todos os mineiros de carvão;
3) Até 50% dos mineiros que trabalham c/ antracite;
4) Prevalência MENOR em minas de carvão betuminoso.
Quais são os achados radiográficos na pneumoconiose associada a carvão?
Semelhantes às da silicose: pequenas opacidades arredondadas predominantes nos lobos superiores.
Que tipos de pneumoconiose associada ao carvão existem?
1) Pneumoconiose simples;
2) Pneumoconiose complicada.
Como se caracteriza a pneumoconiose associada ao carvão simples?
1) Não associada a disfunção respiratória;
2) Pode ser acompanhada de bronquite e DPOC;
3) Efeitos aditivos ao tabagismo.
Como se caracteriza a pneumoconiose associada ao carvão complicada?
1) Coalescência e formação de nódulos > 1cm confinados à metade superior dos pulmões;
2) Progressão para fibrose maciça progressiva (FMP);
3) Disfunção pulmonar e morte prematura.
O que é o Síndrome de Caplan e em que doentes está descrito?
Associação de nódulos de pneumoconiose a AR seropositiva (relacionada com as propriedades imunoadjuvantes dos agentes). Presente em doentes com silicose e pneumoconiose associada a carvão.
Que espetro de doenças pode o berílio causar?
1) Pneumonite aguda;
2) Beriliose - doença inflamatória granulomatosa crónica semelhante à sarcoidose.
Quais são as fontes de exposição ocupacional ao berílio?
1) Fabricação de ligas metálicas;
2) Cerâmicas;
3) Eletrónica de alta tecnologia.
Quais são as diferenças entre beriliose e sarcoidose?
1) Resposta imunológica específica tardia ao berílio;
2) Adenopatia hilar menos comum na beriliose.
Como se diagnostica beriliose?
Teste de proliferação dos linfócitos com berílio (BelPT).
Quais são as anormalidades detetadas radiograficamente na beriliose?
1) Nódulos ao longo das linhas septais (= sarcoidose);
2) Adenopatia hilar menos comum que na sarcoidose.
Como se encontram as provas de função pulmonar na beriliose?
Défice ventilatório restritivo e/ou obstrutivo.
Como se encontra a biópsia trans-brônquica na beriliose?
1) Granulomas não caseosos;
2) Infiltrados monocíticos no tecido pulmonar;
3) Acumulação CD4+ específica para o berílio.
Existe alguma componente genética na predisposição à beriliose?
Sim: HLA-DP.
Que hipótese deverá ser sempre colocada em contexto de DDx de sarcoidose?
Beriliose.
Que outros metais podem estar na origem de pneumoconioses?
1) Alumínio (semelhante a sarcoidose);
2) Dióxido de titânio (idem);
3) Carbureto de tungsténio (pneumonite cél. gigantes);
4) Cobalto (idem).
Que alterações poderão ser provocadas por outras poeiras inorgânicas como as do tabaco?
Semelhante às do tabaco:
1) Hipersecreção crónica de muco;
2) Inflamação das vias de pequeno calibre;
3) Doença pulmonar obstrutiva crónica;
4) Tabaco tem efeito ADITIVO!
Quais são os principais agentes causadores das doenças pulmonares ocupacionais por partículas orgânicas?
1) Algodão;
2) Grão;
3) Feno.
O que é a bissinose?
Síndrome asma-like causada pela exposição à poeira de algodão e endotoxinas associadas.
Como se caracteriza a biossinose do ponto de vista clínico?
1) Fase inicial com episódios ocasionais;
2) Fase tardia com episódios regulares;
3) Dispneia da “segunda-feira” c/ queda importante VEF1;
4) Sinais e sintomas recidivam ao longo da semana em apenas 10 a 25% dos trabalhadores;
5) Desenvolvimento de padrão obstrutivo asma-like;
6) Efeito aditivo do tabaco.
Que medidas de Saúde Pública podem ser importantes no contexto da bissinose?
Monitorização periódica da função pulmonar dos trabalhadores expostos por meio de espirometria realizada antes e depois do turno de trabalho.
Como se caracteriza a pneumoconiose por poeira de grãos?
1) Síndrome praticamente idêntica ao tabagismo;
2) Entre sintomas típicos, SIBILOS;
3) Efeito aditivo do tabaco;
4) Afeção ventilatória obstrutiva;
5) Endotoxinas podem desempenhar papel importante.
Que síndromes clínicos pode o feno mofado causar?
1) Pneumonite de hipersensibilidade;
2) Pneumoconiose associada ao feno mofado.
Qual é o agente do feno causador desses síndromes clínicos?
Esporos de actinomicetos termofílicos.
Como se caracteriza a pneumoconiose do feno mofado do ponto de vista clínico?
1) Essencialmente igual à apresentação da PH;
2) Entre sintomas típicos, AUSÊNCIA DE SIBILOS;
3) Importância da história de exposição;
4) Forma crónica com crises repetidas.
Quais são os principais agentes causadores das doenças pulmonares ocupacionais por substâncias químicas tóxicas?
1) Cianeto (combustão plástica);
2) Ácido clorídrico (idem);
3) Di-isocianatos (polímeros, tintas e revestimento);
4) Aminas aromáticas (idem);
5) Anidridos ácidos dos epóxis (ibidem);
6) Fluoropolímeros (febre do vapor de polímeros);
7) Óxido de zinco (febre do vapor de metais);
8) Flocos de nylon;
9) Di-acetila.
Que tipo de lesão provocam as substâncias químicas tóxicas?
1) Afeção das vias inferiores;
2) Anormalidades da arquitetura pulmonar.
Qual é o perigo associado a inalação de fumo por incêndio?
1) Causa importante de ICR;
2) Intoxicação por CO;
3) Combustão do plástico - cianeto e ácido clorídrico;
4) Inflamação e edema pulmonar.
Qual é o perigo associado ao fabrico de polímeros sintéticos, tintas e massas de revestimentos?
Di-isocianatos, aminas aromáticas e anidridos ácidos associados a desenvolvimento de ASMA ocupacional.
O que é a febre do vapor de polímeros?
1) Fluoropolímeros;
2) Síndrome característica de febre, calafrios, mal-estar e sibilância leve.
O que é a febre do vapor de metais?
1) Óxido de zinco;
2) Síndrome característica auto-limitada semelhante a influenza;
3) Pode regredir em 24h com a evicção do agente.
Qual é o padrão de lesão pulmonar associado a flocos de nylon?
Bronquiolite linfocítica.
Qual é o padrão de lesão pulmonar associado a di-acetila?
Bronquiolite obliterante.
O cálculo da incapacidade em contexto de pneumoconiose depende apenas do quadro clínico?
Não: também envolve fatores não clínicos como educação e capacidade do indivíduo de conseguir outro emprego.
Quais são os poluentes aéreos mais comuns e que representam um perigo para a Saúde Pública?
1) Dióxido de enxofre;
2) Material particulado;
3) Dióxido de azoto;
4) Ozono;
5) Chumbo;
6) CO.
Qual é a particularidade da emissão do dióxido de enxofre?
Reação com os constituintes do ar e formação de sulfatos + aerossóis ácidos.
Qual é a particularidade da emissão de óxidos de azoto?
Reação com a luz UV e formação de ozono.
Em comparação, como varia a taxa de morbilidade e mortalidade entre localizações com maior nível de poluição aérea e aquelas com menos?
Mais altas!
Que riscos correm crianças de pais fumadores no domicílio?
1) Maior número de doenças respiratórias;
2) Níveis reduzidos de função pulmonar avaliada por espirometria.
Qual é o aumento do risco relativo em indivíduos expostos a fumo passivo do tabaco para desenvolvimento de doença pulmonar maligna?
25%.
Que exposições domiciliárias estão associadas a um aumento de doenças pulmonares?
1) Tabagismo (doença CV, pulmonar e neoplásica);
2) Gás radónio (doença neoplásica);
3) Bioaerossóis (asma e atopia).
O que é a síndrome dos edifícios doentes ou doença associada aos edifícios fechados?
Queixas associadas a exposição de um ambiente em que nenhuma partícula específica foi implicada.
Como se caracteriza a exposição aos fumos da combustão de biomassa?
1) Representa 4% das perdas mundiais por anos de vida ajustados por incapacidade;
2) Infeções respiratórias agudas em crianças;
3) DPOC, doença pulmonar intersticial e neoplasia do pulmão em mulheres;
3) Doença CV em homens.
