HPIM 307: Procedimentos Diagnósticos nas Doenças Respiratórias Flashcards
Que utilidade têm as radiografias tórax com incidência lateral?
Anormalidades pleurais com líquido livre.
Que utilidade têm as radiografias tórax com incidência lordótica apical?
Imagens mais claras dos ápices.
Quais são as limitações da radiografia tórax ambulatorial?
1) Imagem apenas AP;
2) Hiperexposição e hipoexposição do filme;
3) Perda da definição por menor distância focal;
4) Aumento da silhueta cardíaca.
Que utilidade tem a ultrassonografia?
1) Anormalidades pleurais (ex.: coleções loculadas);
2) Anormalidades adjacentes às paredes das vias respiratórias ou dentro do mediastino;
2) Biópsia percutânea eco-guiada.
Que técnicas de medicina nuclear são utilizadas em contexto de patologia pulmonar?
Cintigrafia pulmonar V/Q (xénon).
Qual a utilidade da cintigrafia pulmonar V/Q?
1) TEP (ultrapassada pela angio-TC);
2) Estudo da função pulmonar em contexto de resseção.
Qual a utilidade da TC tórax?
1) Doenças hilares e mediastinais;
2) Estudo de nódulos pulmonares;
3) Estadiamento de neoplasia pulmonar;
4) Doenças pulmonares intersticiais (TCAR).
Que modalidades de TC existem?
1) TC helicoidal (gold-standard);
2) TC de alta resolução (TCAR);
3) TC de múltiplos detetores (TCMD);
4) AngioTC.
Quais as particularidades da TC de alta resolução (TCAR)?
Espessura do corte de 1 a 2mm (7 a 10mm na TC convencional).
Que detalhes em particular são visualizados na TCAR?
1) Doenças subtis do parênquima e vias;
2) Espessamento do septos interlobares;
3) Opacificação em vidro fosco;
4) Pequenos nódulos;
5) Bronquiectasias.
Quais as particularidades da TC de múltiplos detetores (TCMD)?
1) Múltiplos cortes em rotação única mais finos e obtidos em tempo menor;
2) Dose maior de radiação;
3) Permite reconstrução 3D das vias aéreas (broncoscopia virtual e com navegação eletromagnética).
Que detalhes em particular são visualizados na TCMD?
1) Êmbolos segmentares;
2) Êmbolos sub-segmentares.
Qual é a indicação primária da angioTC?
Embolia pulmonar.
Comparativamente à angiografia pulmonar, que vantagens apresenta a angioTC?
1) Equivalente em termos de acurácia;
2) Menos riscos associados.
Que utilidade tem a broncoscopia virtual?
1) Avaliação das vias inferiores de modo não invasivo;
2) Auxílio na cirurgia de redução do volume pulmonar.
Que utilidade tem a PET-scan?
1) Avaliação de nódulos solitários;
2) Estadiamento de neoplasias pulmonares;
3) Distinção entre lesões malignas e benignas até 1cm.
Quais são as limitações da PET-scan?
1) Falsos-positivos: estados inflamatórios como pneumonia ou doença granulomatosa;
2) Falsos-negativos: lesões com baixa atividade metabólica, como tumores carcinóides ou bronquíolo-alveolares, ou em lesões < 1cm.
O que é o mapeamento funcional anatómico?
PET-scan + TC (diagnóstico mais preciso que as duas modalidades separadas).
Que utilidade tem a RM?
1) Utilidade NÃO está bem definida;
2) Anormalidades vasculares em casos que não seja possível utilizar contraste intra-venoso.
Que doentes devem evitar RM?
1) Instabilidade HD e/ou ventilatória;
2) Vítimas de traumatismo;
3) Pacemaker, corpo estranho metálico e/ou clipes.
Que utilidade tem a angiografia pulmonar?
1) TEP;
2) Malformação AV pulmonar;
3) Avaliação da invasão neoplásica dos vasos.
Quais são os sinais indicativos de TEP na angiografia pulmonar?
1) Falha de enchimento;
2) Amputação vascular.
Onde é que o contraste radio-opaco é injetado para realização de angiografia pulmonar?
Através de um catéter na artéria pulmonar.
Quais são os doentes de risco para realização de angiografia pulmonar?
1) HTP grave;
2) Insuficiência renal.
Que técnicas clínicas são utilizadas para obtenção de amostras biológicas?
1) Colheita de secreções;
2) Aspiração percutânea com agulha (TT);
3) Toracocentese;
4) Broncoscopia por fibra óptica flexível;
4. 1) Aspiração trans-brônquica com agulha (TBNA), auxiliada ou não por ecografia endo-brônquica (USEB);
5) Técnicas broncoscópicas emergentes.
Como se caracteriza a colheita de secreções para amostra?
1) Por expectoração espontânea ou induzida;
2) Indução com solução salina hipertónica;
3) Deteção de macrófagos e células inflamatórias compatível com amostra das vias respiratórias inferiores;
4) Deteção de células epiteliais pavimentosas compatível com amostra das vias respiratórias superiores;
5) Coloração citológica com Papanicolau.
Como se deve proceder a colheita de secreções em contexto de suspeita de infeção por P. jirovecii?
1) Secreções induzidas;
2) Aplicar corante imunofluorescente.
Como se caracteriza a aspiração percutânea com agulha (TT)?
1) Utilidade diagnóstica e/ou terapêutica;
2) Hemorragia intra-pulmonar e pneumotórax raros;
3) Pequena quantidade de líquido obtida é a maior limitação.
Como se caracteriza a toracocentese?
1) Utilidade diagnóstica e/ou terapêutica;
2) Pode ser medida paliativa para atenuar dispneia.
Em que situações a broncofibroscopia rígida ainda é útil?
1) Remoção de corpo estranho;
2) Aspiração de hemorragia volumosa;
3) Necessidade de ventilação devido a canal mais amplo.
Qual é o alcance da fibroscopia por fibra óptica flexível?
Brônquios sub-segmentares.
Quais são as modalidades de obtenção de amostras das vias respiratórias através da fibroscopia?
1) Lavagem e/ou escovado;
2) Biópsia trans-brônquica.
Como se designa a obtenção de amostras para além do alcance dos brônquios sub-segmentares?
Lavado bronco-alveolar.
Em que situações o lavado bronco-alveolar pode ser útil?
Micro-organismos como P. jirovecii.
Em que situações a biópsia trans-brônquica pode ser útil?
1) Lesões difusas;
2) Lesão localizada de dimensões apropriadas, como lesões expansivas ou gânglios aumentados.
Quais são os efeitos secundários da biópsia trans-brônquica?
Raros e semelhantes aos da aspiração percutânea:
1) Pneumotórax;
2) Hemorragia intra-pulmonar.
Que exame pode auxiliar a realização da biópsia trans-brônquica? Como se apelida esse processo?
Ecografia + biópsia = TBNA-USEB.
Que grupos linfáticos são alcançáveis através da TBNA-USEB?
1) Gânglios para-traqueais;
2) Gânglios sub-carinais;
3) Gânglios hilares (níveis 10 e 11).
Quais são as técnicas broncoscópicas emergentes?
1) Vídeo/broncoscopia auto-fluorescente (BAF);
2) Imagem de banda estreita (NBI);
3) Tomografia de coerência óptica (OCT);
4) Endomicroscopia confocal a laser fluorescente (CFM).
Qual a utilidade da vídeo/broncoscopia auto-fluorescente (BAF)?
Rastreio de indivíduos de alto risco e identificação de lesões pré-malignas/carcinoma in situ.
Qual a utilidade da imagem de banda estreita (NBI)?
Aprimoração da visualização dos vasos da mucosa e definição de lesões com comprimentos de onda de luz azul e verde (melhor captados pela Hb).
Qual a utilidade da tomografia de coerência óptica (OCT)?
Penetração mais profunda (3x) na parede das vias respiratórias em relação a CFM com espetro de radiação infra-vermelho.
Qual a utilidade da endomicroscopia confocal a laser fluorescente (CFM)?
Indução de fluorescência com laser azul para alto grau de resolução (quase histológico).
Quais as aplicações da broncoscopia terapêutica?
1) Remoção de corpo estranho;
2) Broncoplastia (dilatação com catéter-balão + stent);
3) Terapêutica laser;
4) Crioterapia;
5) Coagulação com plasma de árgon;
6) Eletro-cauterização.
Qual a utilidade da toracoscopia clínica?
Diagnóstico de patologia pleural.
Quais as indicações mais frequentes para realização de toracoscopia clínica?
1) Investigação de derrame pleural;
2) Biópsia de provável carcinomatose pleural;
3) Instalação de tubo torácico;
4) Pleurodese química ou por talco.
Quais as diferenças entre mediastinoscopia e mediastinotomia ou procedimento de Chamberlain?
1) Mediastinoscopia - abordagem supra-esternal;
2) Mediastinotomia ou procedimento de Chamberlain - abordagem para-esternal.
Quais são os grupos ganglionares alcançáveis pela mediastinoscopia?
Gânglios pré e para-traqueais (níveis 2R, 2L, 3, 4R e 4L).
Quais são os grupos ganglionares alcançáveis pela mediastinotomia?
Gânglios aorto-pulmonares (níveis 5 e 6).
Quais são os grupos ganlgionares alcançáveis pela TBNA-USEB?
1) Gânglios pré/para-traqueais (níveis 2R, 2L, 3, 4R e 4L);
2) Gânglios hilares (níveis 10 e 11).
Quais são os grupos ganglgionares alcançáveis por AAF-USE (via esofágica)?
Gânglios do mediastino posterior (níveis 7, 8 e 9).
Quais são os grupos ganglionares não alcançáveis pela-AAF-USE (via esofágica)?
Ponto cego: gânglios pré-traqueais.
Em que situação se utiliza TBNA-USEB e AAF-USE em conjunto?
Estadiamento mediastínico em casos de neoplasia torácica.
Quais são os pré-requisitos da vídeo-toracoscopia assistida (VATS)?
Ventilação de pulmão único.
Quais são as indicações para toracotomia?
1) Necessidade de maior quantidade de tecido;
2) Lesões muito profundas;
3) Lesões muito próximas de estruturas vitais;
4) Contra-indicação a realização de VATS.
