HPIM 154: Abcesso Pulmonar Flashcards
O que significa o termo “abcesso pulmonar”?
Necrose e cavitação, geralmente caracterizados por uma cavidade única dominante com diâmetro > 2cm.
Como se caracteriza a prevalência dos abcessos pulmonares?
Baixa.
Como são classificados os abcessos pulmonares?
1) Primários (80%) ou secundários;
2) Agudos (4-6 semanas) ou crónicos.
Como se caracterizam os abcessos pulmonares primários?
1) Consequência da aspiração;
2) Bactérias aneróbias;
3) Ocorrem sem doenças pulmonar e/ou sistémica subjacentes.
Como se caracterizam os abcessos pulmonares secundários?
1) Surgem no contexto de doença subjacente;
2) Geralmente processos obstrutivos ou doença sistémica.
Que abcessos são mais comuns - agudos ou crónicos?
1) Agudos (60%) +++;
2) Crónicos (40%).
Em que sexo predominam os abcessos pulmonares?
Sexo masculino, meia-idade.
Quais são os fatores de risco para formação de abcessos primários?
1) Bronco-aspiração;
2) Colonização gengival por bactérias anaeróbias ou estreptococos microaerofílicos.
Quais são os fatores de risco para bronco-aspiração?
1) Alteração do nível de consciência;
2) Alcoolismo;
3) Superdosagem de drogas;
4) Crise convulsiva;
5) Disfunção bulbar;
6) Eventos vasculares encefálicos ou CV prévios;
7) Doença neuromuscular;
8) Dismotilidade esofágica;
9) DRGE;
10) Muito tempo em decúbito.
Como é classificada a frequência de abcessos na ausência de colonização bacteriana gengival?
Muito rara.
Como se caracteriza a patogénese dos abcessos pulmonares primários?
1) Carga elevada de material aspirado ou incapacidade de eliminação da carga bacteriana;
2) Pneumonite em fase inicial;
3) Necrose e cavitação em 7-14 dias;
4) Lesão mais extensa em contexto de aspiração polimicrobiana.
Quais são os agentes patogénicos responsáveis por lesões embólicas em contexto de abcesso pulmonar secundário?
1) S. aureus (endocardite da válvula tricúspide);
2) Fusobacterium necrophorum (doença de Lemierre).
O que é a doença de Lemierre?
Infeção localizada na faringe, normalmente causada por Fusobacterium necrophorum, que se dissemina para a região cervical e bainha da carótida causando tromboflebite séptica.
Quais são as localizações mais frequentes de abcessos pulmonares primários? Porquê?
1) Segmentos inferiores (segmentos posteriores dos lobos superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores), dada a predisposição para a deposição dos materiais nessas áreas;
2) Pulmão direito, por causa da < angulação do brônquio.
Como se caracteriza a microbiologia dos abcessos pulmonares primários?
Polimicrobiana (geralmente anaeróbios e estreptococos microaerofílicos).
Qual é a % de positividade das culturas dos abcessos pulmonares primários?
78%.
Qual a % de abcessos pulmonares primários sem agente isolado?
Até 40% - abcesso pulmonar inespecífico.
Realizam-se técnicas específicas para colheita de material de cultura? Quais?
Não, exceto em alguns abcessos secundários:
1) Broncoscopia com lavado;
2) Escovado protegido;
3) Aspiração com agulha percutânea TC-guiada.
A que se refere a expressão abcesso pulmonar “pútrido”?
1) Hálito, secreções ou empiema de odor fétido;
2) Diagnóstico de abcesso por anaeróbio.
Quais são os agentes patogénicos responsáveis por abcessos pulmonares secundários?
1) Gram-negativos;
2) Pseudomonas aeruginosa.
Quais são as manifestações clínicas dos abcessos pulmonares?
1) Semelhantes à da pneumonia;
2) Sintomas constitucionais (sudorese noturna, fadiga e anemia) em contexto de infeção por anaeróbios.
Quais são os abcessos pulmonares cuja apresentação pode ser fulminante?
S. aureus.
Quais os achados ao EO em contexto de abcesso pulmonar?
1) Doença gengival;
2) Dentes em mau estado de conservação;
3) Sopro anfórico ou cavernoso;
4) Clubbing digital;
5) Ausência do reflexo do vómito.
Quais são os DDx de abcesso pulmonar?
1) Enfarte pulmonar;
2) Cancro;
3) Sequestro pulmonar;
4) Vasculite (Wegener);
5) Quistos ou bolhas pulmonares;
6) Êmbolos sépticos.
Qual o exame gold-standard no diagnóstico de abcessos pulmonares?
TC tórax.
Qual a diferença entre abcesso pulmonar e empiema?
O empiema é uma infeção de um espaço natural (como o pleural).
Que exames complementares para obtenção de amostras culturais podem ser utilizados?
1) Broncoscopia com lavado;
2) Escovado protegido;
3) Aspiração com agulha percutânea TC-guiada.
Quais os riscos impostos por esses meios diagnósticos?
1) Derrame de conteúdo no outro pulmão;
2) Pneumotórax e evolução com fístula bronco-pleural;
3) Hematotórax.
Quais são as complicações dos abcessos pulmonares?
1) Pneumatocelos (alterações quísticas persistentes);
2) Bronquiectasias;
3) Recorrência;
4) Empiema;
5) Hemoptise com risco de morte;
6) Aspiração massiva do conteúdo do abcesso.
Qual é a terapêutica do abcesso pulmonar primário?
1) Clindamicina;
2) Amoxicilina + ácido clavulânico;
3) Moxifloxacina ou ampicilina-sulbactam;
4) Resseção cirúrgica e/ou drenagem percutânea.
Que antibiótico não deve ser utilizado em monoterapia?
Metronidazol - cobre os anaeróbios, mas não os estreptococos microaerofílicos.
Qual é a terapêutica do abcesso pulmonar secundário?
Cobertura de longo prazo direcionada ao agente em questão.
A terapêutica do abcesso pulmonar deve ser continuada até quando?
1) Recuperação imagiológica completa;
2) Regressão até uma pequena cicatriz.
Que % de doentes não responde ao tratamento e se mantém com febre/evidências imagiológicas?
10-20%.
A partir de que tamanho os abcessos têm menor probabilidade de responder à AB?
> 6-8cm.
Qual é a taxa de mortalidade do abcesso 1) primário; secundário?
1) 2%;
2) 75%.
Quais são os fatores de prognóstico reservado em contexto de abcesso pulmonar?
1) > 60 anos;
2) > 8 semanas;
3) > 6cm;
4) Presença de anaeróbio;
5) Sépsis à apresentação.
Que medidas profiláticas podem ser tomadas?
1) Profilaxia da aspiração;
2) Terapêutica antibiótica.
