HPIM 45 - Disturbios Hidroelectroliticos Flashcards
Estímulos não osmóticos para ADH:
náusea;
angiotensina (AG) II intracerebral;
serotonina;
drogas
Sinais confiáveis de hipovolemico:
Diminuicao da PVJ Taquicardia ortostatica (aumento de >15-20bpm na posição ortostatica) Hipotensão ortostatica (queda de >10-20mmHg da pressão em posição ortostatica)
dopamina gerada localmente no rim que efeito tem?
um efeito natriurético
Fármacos que diminuiem a reabsorção de Na+:
diuréticos;
natriuréticos como efeito secundário (acetazolamida – efeito túbulo proximal; trimetropim, pentamidina – efeito distal no ENaC)
Ureia menos fiável para avaliar alterações do volume e TFG porque:
influenciada pela reabsorção aumentada no caso de azotémia pré-renal,
aumento nos estados catabólicos,
hiperalimentação,
hemorragia GI,
diminuição da ureia por dieta hipoproteica
Diuréticos de ansa vs tiazidicos. Qual dá mais hipoNa+?
TIAZIDAS
Não inibem mecanismo concentração renal + HIPONATRÉMIA
DIURÉTICOS DA ANSA
Inibem mecanismo de concentração renal -‐ HIPONATRÉMIA
Deficiência de mineralocorticóides vs Deficiência de glucocorticóides
euvolémia ou hipovolemico?
Deficiência de mineralocorticóides (insuficiência supra-‐renal 1ª) - hipovolémia
Deficiência de glucocorticóides insuficiência supra-‐renal 2ª)-‐
euvolémia
Taxa de mortalidade de hipernatremia:
Ate 40 a 60%
Relacionada com a doença subjacente
% de hiponatremia intra hospitalar:
Até 22%
População mais sensível à encefalopatia da hipoNa+:
Mulheres especialmente pre-menopausa
Estímulo sonorizo para sede e secreção de ADH:
285mosmol/kg
Tolvaptana oral, quando dar?
Antag. v2
Aprovada para o tratamento de todas as hiponatremias, excepto a hiponatremia hipovolemica e a aguda.
A mais apropriada para Siadh significativa e persistente
Como se encontra a capacidade de concentração renal na hipercalcemia:
Reduzida!
Cálcio infra regula o transporte de Na+, k+ e Cl- pelo ramo ascendente espesso e infra regula o transporte de água nas células principais
Farmacos que podem causar DIN adquirida:
Litio
Ifosfamida
Agentes antivírais
Efeito necessário para o efeito do litio nas células principais:
Entrada do litio pelos ENaCs!
Por isso terapia combinada com amilorida pode aliviar a DIN associada ao litio