HPIM 279 - LRA

Question 0

Microangiopatias trombóticas: (4) + (3)

Answer 0

• síndrome anticorpo antifosfolipídico
• nefrite pós irradiação
• nefrosclerose maligna
• púrpura trombocitopenica trombótica/sindrome hemolitco-uremico (PTT/SHU)

+ (cap. 286 pág 2379)
Crise renal esclerodermica
HIV
Pre-eclampsia/HELLP (hemolise elevated liver enzimes low platelets)

Question 1

Causas mais comuns de LRA (3):

Answer 1

Isquemia
Sepsis
Nefrotoxinas exógenas e endógenas

Question 2

Compostos endógenos (toxinas) que causam LRA: (3)

Answer 2

Mioglobina
Hemoglobina
Cadeias Leves do Mieloma

Question 3

A obstrução do colo vesical é uma causa comum de LRA pós-renal e pode ser causada por: (3)

Answer 3

Doença da próstata (hipertrofia ou cancro)
Bexiga neurogénica
Administração de anti-colinérgicos

Question 4

A anúria nos estágios iniciais da LRA não é comum, excepto nas seguintes situações:

Answer 4

Obstrução total das vias urinárias
Obstrução das artérias renais
Choque séptico incontrolavel
Isquemia grave (geralmente com necrose cortical)
Glomerulonefrite proliferativa ou vasculite grave

Question 5

Eosinófilos urinários têm pouco significado no diagnostico diferencial porque podem ocorrer com: (5)

Answer 5

• nefrite intersticial
• pielonefrite
• cistite
• doença ateroembolica
• Glomerulonefrite

Question 6

Cristais de oxalato num paciente com LRA suspeitar de:

Answer 6

Intoxicação por etilenoglicol

Question 7

Cristais abundantes de ácido úrico típicos de:

Answer 7

Sindrome de lise tumoral

Question 8

LRA com anemia grave sem sangramento pode indicar: (3)

Answer 8

Hemolise
Mieloma múltiplo
Microangiopatia trombótica (SHU ou PTT)

Question 9

Anormalidades laboratoriais sugestivas de Microangiopatias:

Answer 9

Anemia grave
Trombocitopenia
Esquizocitos no esfregaço de sangue periférico
Nível alto de DHL
Concentração baixa de haptoglobina

Question 10

LRA com Eosinofilia periférica pode estar associada a: (4)

Answer 10

Nefrite intersticial
Doença ateroembolica
Poliartrite nodosa
Vasculite de Churg-Strauss

Question 11

LRA + Hiperfosfatemia acentuada com hipocalcemia sugerem:

Answer 11

Sindrome de lise tumoral

Question 12

Em geral LRA causa nos níveis de:

K+, fósforo e Ca2+

Answer 12

HiperK+
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia

Question 13

Anormalidades laboratoriais úteis ao diagnostico de Glomerulonefrite e vasculite: (5)

Answer 13

Níveis baixos de complemento
ANAs
ANCAs
Anti-membrana basal glomerular
Crioglobulinas

Question 14

V/F - A etiologia pôs renal deve ser sempre incluída no diagnostico diferencial de LRA

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

A observação de rins grandes sugere a possibilidade de: (4)

Answer 15

Nefropatia diabética
Nefropatia associada ao HIV
Doenças infiltrativas
Nefrite intersticial aguda (ocasionalmente)

Question 16

FeNa depende de: (4)

Answer 16

Ingestão de sódio
Volume intravascular efectivo
TFG
Integridade dos mecanismos de reabsorção tubular

Question 17

FeNa pode ser usado como factor único para orientar a reposição de volume: (V/F)

Answer 17

Falso

Question 18

Causas de LRA isquemica e nefrotoxica que podem causar FeNa menor que 1%: (3)

Answer 18

Sepsis (estádios iniciais)
Rabdomiolise
Nefropatia por contraste

Question 19

As elevações de NAS e da creatinina são relativamente rápidas depois da lesão renal (V/F):

Answer 19

Falso

Relativamente lentas

Question 20

Complicações cardiacas da LRA: (3)

Answer 20

(iPAD)
Pericardite
Arritmia
Derrame pericárdio

Question 21

KIM-1 está expressa abundantemente pelas células dos ductos colectores lesados por isquemia ou nefrotoxinas (V/F):

Answer 21

Falso

Células dos tubulos proximais

Question 22

A LRA caracteriza-se por um estado de hipocatabolismo grave. (V/F)

Answer 22

Falso

Hipercatabolismo grave, e por esta razão a desnutrição é uma complicação frequente

Question 23

LRA associada a esclerodermia deve ser tratada com: (1)

Answer 23

Inibidor da ECA

Question 24

A anemia da LRA é multifactorial e não melhora com os agentes estimuladores da eritopoiese. (V/F)

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Complicações graves da uremia: (4)

Answer 25

Asterixe
Atrito ou derrame pericárdio
Encefalopatia
Sangramento uremico

Question 26

Nefrotoxinas exógenas : (4)

Tabela 279.1

Answer 26

"CACA"
Contraste iodado
Aminoglicosídeos
Cisplatina
Anfotericina B

Question 27

Nefrotoxinas endógenas : (4)

Tabela 279.1

Answer 27

Hemolise
Rabdomiólise
Mieloma
Cristais intratubulares

Question 28

A ifosfamida pode causar: (5)

Answer 28

Cistite hemorrágica
Toxicidade tubular evidenciada por acidose tubular renal tipo II (sindrome de Fanconi)
Poliuria
Hipopotassemia
Declínio modesto da TFG

Question 29

Nefrotoxicidade da anfotericina B: (2)

Answer 29

Vasoconstrição renal em consequência do aumento do feedback tubuloglomerular
Toxicidade tubular directa mediada pelas espécies reactivas de O2

Question 30

Toxicidade pelo aciclovir:

Answer 30

Obstrução tubular

Doses altas ou quando há hipovolemia

Question 31

Manifestações clínicas de nefrotoxicidade por anfotericina B:

Answer 31

Poliuria
HipoMg2+
HipoCa2+
Acidose com gap normal

Question 32

Toxicidade da ifosfamida:

Answer 32

Cistite hemorrágica
Toxicidade tubular evidenciada por acidose tubular tipo II 
Poliuria 
HipoK
Declínio modesto da TFG

Question 33

V/F

A anemia é comum com LRA e geralmente é multifactorial.

Answer 33

Verdadeiro!!

Question 34

Anemia grave sem sangramento na LRA pode indicar:

Answer 34

Hemólise
Mieloma Múltiplo
Microangiopatia trombótica (p.e. SHU ou PTT)

Question 35

LRA. Anormalidades laboratoriais sugestivas de microangiopatia:

Answer 35

Anemia grave sem sangramento
trombocitopenia
equizócitos no esfregação do sangue periférico
nível alto de DHL 
concentração baixa de haptoglobina

Question 36

LRA pós renal. A obstrução pode ocorrer sem anormalidades radiológicos, exemplos:

Answer 36

deplecção do volume circulante
fibrose retroperitoneal
encarceramento por tumor
estágios iniciais do processo obstrutivo

Question 37

Rins grandes na eco sugerem a possibilidade de:

Answer 37

nefropatia diabética
nefropatia associada ao HIV
doenças infiltrativas
ocasionalmente nefrite intersticial aguda

Question 38

FeNa depende de:

Answer 38

ingestão de sódio
volume intravascular efectivo
TFG
integridade dos mecanismos de reabsorção tubular

Question 39

Biópsia renal deve ser realizada nos pacientes com LRA quando afastados (improváveis) os diagnósticos de:

Answer 39

azotemai pré-renal
LRA pós-renal
LRA isquémica
LRA nefrotóxica

Question 40

Causas de elevação desproporcional do NAS nitrogénio urémico sanguíneo face à creatinina:

Answer 40

sangramento GI alto
hiperalimentação
hipercatabolismo tecidual
tratamento com glicocorticóides