HPIM 336. Diálise no tratamento da IR Flashcards
Existe vantagem em iniciar diálise em doentes assintomáticos?
Não existe vantagem em iniciar diálise para TFG 10-14ml/min comparativamente a iniciar diálise em doentes com sintomas uremicos
Em que situações a modulação do Na+ pode ser indesejável?
- Hipertensos
- Aumento do peso interdialitico significativo
Qual a velocidade do fluxo sanguineo atraves do dialisador?
250-500 ml/min (dependendo do tipo e integridade do acesso vascular)
Qual a principal complicação do enxerto arterio-venoso?
Trombose
Qual o tipo de acesso mais associado a infecções?
Cateter de dialise
Apesar de ser a opção com maior taxa de permeabilidade, as FAV são usadas numa minoria de doentes nos EUA. V ou F?
Verdadeiro
Quais as principais limitações da FAV?
- Ausencia de maturação suficiente
- Trombose precoce
Que tecnica, apesar de não ser usada rotineiramente, pode prever a falencia do acesso vascular?
Medição da pressão venosa e do fluxo do acesso
Qual a localização preferencial dos cateteres?
- Veia jugular interna (+++)
- VJE
- Femoral ⇒ infeções!!
- Subclávia ⇒ evitar devido ao risco de estenose
- Abordagem translombar ou transhepatica da VCI
O que determina a eficacia da dialise?
- Fluxo de sangue e a dialisado
- Caracteristicas do dialisador
No que consiste a dose da dialise e de que depende?
- Derivação depuração fraccionada de ureia durante 1 tratamento (5Ds)
- Doente (tamanho)
- Depuração do rim (função residual)
- Dieta (intake proteico)
- Doenças (comorbilidades)
- Destruição/sintese (anabolismo/catabolismo)
Quais são as metas actuais para adequação da dialise?
- Taxa de redução de ureia > 65-70% (diminuição fração de ureia azotada por sessao)
- KT/V > 1.2 ou 1.05 (dependendo do equilibio das concentrações de ureia)
Quais as vantagens da hemodialise 6x/semana vs 3x/semana?
- Melhoria da HTA e hiperfosfatémia
- < massa VE
- Melhoria subjectiva da saúde fisica
Qual o efeito da dialise de “fim-de-semana?”
- > mortalidade e hospitalização por IC após periodo interdialitico longo
Qual e a complicação aguda mais comum da hemodialise?
Hipotensão ( diabéticos +++)
Que factores aumentam o risco de hipotensao?
- Ultrafiltração excessiva sem reposição vascular
- Respostas vasoactiva ou autonómica anormais
- Uso excessivo de anti-hipertensores
- Desvios osmolares
- Depressão da função cardiaca
Que doentes têm mais probabilidade de desenvolver IC de alto debito?
- FAV ou enxertos
Quais os efeitos do acetato? Com que agente se diminui a hipotensao associada a hemodialise?
- Vasodilatação e depressão cardiaca
- Bicarbonato de sodio
Como controlar a hipotensão durante a hemodialise?
- Suspender a ultrafiltração
- Administrar 100-250 ml NaCl 0.9% ou 10 ml Nacl 23% ou albumina pobre em sal
Como prevenir a hipotensão durante a hemodialise?
- Avaliação do peso seco
- Modelação da ultrafiltração
- Ultrafiltração sequencial seguida de hemodialise
- Arrefecimento do dialisado durante dialise
- Evitar refeições copiosas
Qual a outra complicação comum da HD?
Caimbras musculares.
Quais os mecanismos associados às caimbras musculares e como preveni-las?
- alterações na perfusao muscular devido à repida remocao de volume ou remoção alvo abaixo do peso seco do doente
- prevenção: redução da remoção de volume, perfil de ultrafiltração e regulação do sodio.
Quais os tipos de reações anafiloides associadas ao dialisado?
- Tipo A - IgE mediada (óxido de etileno) , imediata, grave
- Tipo B - activacao do complemento e libertação de citocinas; dor toracica e lombar inespecifica, minutos apos inicio da HD, resolve espontaneamente
Que factores influenciam a taxa de transporte peritoneal de soluto?
- Infecção (peritonite)
- Fármacos
- Exercicio
- Posição
Qual a principal diferença entre o dialisado da DP e da HD?
A hipertonicidade das soluções na DP levam a remoção de soluto e fluido.
Quais as soluções usadas na DP?
E os aditivos?
- Dextrose ou icodextrina
- Heparina, antibioticos (se peritonite) e insulina (DM)
Em que consiste o teste do equilibrio peritoneal?
Avaliação formal das caracteristicas da membrana peritoneal - taxa de difusão da Cr e glicose atraves da membrana
O que distingue os rápidos transportadores dos transportadores lentos?
- Rapidos transportadores
- Absorvem mais glicose; há perda de eficacia da ultrafiltração com permanência durante o dia
- perda de grandes quantidades de albumina e outras proteinas
- requerem mais trocas e periodos de permanencia mais curtos durante o dia - DPCC
- Transportadores lentos
- menos trocas
- aumento do volume permite maior depuração de soluto (+DPAC)
Quais as complicações major da DP?
- Peritonite
- Infeções associadas ao catéter
- Aumento de peso
- Disturbios metabolicos
- Uremia residual
Como se caracteriza a peritonite associada à DP?
- > leucocitos no liquido peritoneal (> 50% PMN) - o cutoff e mais baixo, devido à presença de dextrose
- Dor, febre, dialisado turvo e sintomas constitucionais
- Organismos + comuns : Gram + (S.aureus)
- A maioria dos doentes é tratada com AB oral ou intra-peritoneal e nao requer hospitalização
- Quando é causada por gram - hidrofilicos (pseudomonas), leveduras geralmente é necessaria remoção do cateter
Quais os disturbios metabolicos associados à DP?
- hipoproteinemia (perda de proteinas, albumina) - requer ingestão proteica
- hiperglicémia e aumento de peso
- HiperTGA (+ DM)
Quais as principais complicações da DRET?
- Morbi-mortalidade CV (+++)
- Fragilidade e debilidade progressivas
- > infecções
- Desnutrição calorico-proteica
- Disfunção cognitiva
