HPIM 336. Diálise no tratamento da IR

Question 1

Existe vantagem em iniciar diálise em doentes assintomáticos?

Answer 1

Não existe vantagem em iniciar diálise para TFG 10-14ml/min comparativamente a iniciar diálise em doentes com sintomas uremicos

Question 2

Em que situações a modulação do Na+ pode ser indesejável?

Answer 2

• Hipertensos
• Aumento do peso interdialitico significativo

Question 3

Qual a velocidade do fluxo sanguineo atraves do dialisador?

Answer 3

250-500 ml/min (dependendo do tipo e integridade do acesso vascular)

Question 4

Qual a principal complicação do enxerto arterio-venoso?

Answer 4

Trombose

Question 5

Qual o tipo de acesso mais associado a infecções?

Answer 5

Cateter de dialise

Question 6

Apesar de ser a opção com maior taxa de permeabilidade, as FAV são usadas numa minoria de doentes nos EUA. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Quais as principais limitações da FAV?

Answer 7

• Ausencia de maturação suficiente
• Trombose precoce

Question 8

Que tecnica, apesar de não ser usada rotineiramente, pode prever a falencia do acesso vascular?

Answer 8

Medição da pressão venosa e do fluxo do acesso

Question 9

Qual a localização preferencial dos cateteres?

Answer 9

• Veia jugular interna (+++)
• VJE
• Femoral ⇒ infeções!!
• Subclávia ⇒ evitar devido ao risco de estenose
• Abordagem translombar ou transhepatica da VCI

Question 10

O que determina a eficacia da dialise?

Answer 10

• Fluxo de sangue e a dialisado
• Caracteristicas do dialisador

Question 11

No que consiste a dose da dialise e de que depende?

Answer 11

• Derivação depuração fraccionada de ureia durante 1 tratamento (5Ds)
  
  • Doente (tamanho)
  • Depuração do rim (função residual)
  • Dieta (intake proteico)
  • Doenças (comorbilidades)
  • Destruição/sintese (anabolismo/catabolismo)

Question 12

Quais são as metas actuais para adequação da dialise?

Answer 12

• Taxa de redução de ureia > 65-70% (diminuição fração de ureia azotada por sessao)
• KT/V > 1.2 ou 1.05 (dependendo do equilibio das concentrações de ureia)

Question 13

Quais as vantagens da hemodialise 6x/semana vs 3x/semana?

Answer 13

• Melhoria da HTA e hiperfosfatémia
• < massa VE
• Melhoria subjectiva da saúde fisica

Question 14

Qual o efeito da dialise de “fim-de-semana?”

Answer 14

• > mortalidade e hospitalização por IC após periodo interdialitico longo

Question 15

Qual e a complicação aguda mais comum da hemodialise?

Answer 15

Hipotensão ( diabéticos +++)

Question 16

Que factores aumentam o risco de hipotensao?

Answer 16

• Ultrafiltração excessiva sem reposição vascular
• Respostas vasoactiva ou autonómica anormais
• Uso excessivo de anti-hipertensores
• Desvios osmolares
• Depressão da função cardiaca

Question 17

Que doentes têm mais probabilidade de desenvolver IC de alto debito?

Answer 17

• FAV ou enxertos

Question 18

Quais os efeitos do acetato? Com que agente se diminui a hipotensao associada a hemodialise?

Answer 18

• Vasodilatação e depressão cardiaca
• Bicarbonato de sodio

Question 19

Como controlar a hipotensão durante a hemodialise?

Answer 19

• Suspender a ultrafiltração
• Administrar 100-250 ml NaCl 0.9% ou 10 ml Nacl 23% ou albumina pobre em sal

Question 20

Como prevenir a hipotensão durante a hemodialise?

Answer 20

• Avaliação do peso seco
• Modelação da ultrafiltração
• Ultrafiltração sequencial seguida de hemodialise
• Arrefecimento do dialisado durante dialise
• Evitar refeições copiosas

Question 21

Qual a outra complicação comum da HD?

Answer 21

Caimbras musculares.

Question 22

Quais os mecanismos associados às caimbras musculares e como preveni-las?

Answer 22

• alterações na perfusao muscular devido à repida remocao de volume ou remoção alvo abaixo do peso seco do doente
• prevenção: redução da remoção de volume, perfil de ultrafiltração e regulação do sodio.

Question 23

Quais os tipos de reações anafiloides associadas ao dialisado?

Answer 23

1. Tipo A - IgE mediada (óxido de etileno) , imediata, grave
2. Tipo B - activacao do complemento e libertação de citocinas; dor toracica e lombar inespecifica, minutos apos inicio da HD, resolve espontaneamente

Question 24

Que factores influenciam a taxa de transporte peritoneal de soluto?

Answer 24

• Infecção (peritonite)
• Fármacos
• Exercicio
• Posição

Question 25

Qual a principal diferença entre o dialisado da DP e da HD?

Answer 25

A hipertonicidade das soluções na DP levam a remoção de soluto e fluido.

Question 26

Quais as soluções usadas na DP?

E os aditivos?

Answer 26

• Dextrose ou icodextrina
• Heparina, antibioticos (se peritonite) e insulina (DM)

Question 27

Em que consiste o teste do equilibrio peritoneal?

Answer 27

Avaliação formal das caracteristicas da membrana peritoneal - taxa de difusão da Cr e glicose atraves da membrana

Question 28

O que distingue os rápidos transportadores dos transportadores lentos?

Answer 28

1. Rapidos transportadores
   
   1. Absorvem mais glicose; há perda de eficacia da ultrafiltração com permanência durante o dia
   2. perda de grandes quantidades de albumina e outras proteinas
   3. requerem mais trocas e periodos de permanencia mais curtos durante o dia - DPCC
2. Transportadores lentos
   
   1. menos trocas
   2. aumento do volume permite maior depuração de soluto (+DPAC)

Question 29

Quais as complicações major da DP?

Answer 29

• Peritonite
• Infeções associadas ao catéter
• Aumento de peso
• Disturbios metabolicos
• Uremia residual

Question 30

Como se caracteriza a peritonite associada à DP?

Answer 30

• > leucocitos no liquido peritoneal (> 50% PMN) - o cutoff e mais baixo, devido à presença de dextrose
• Dor, febre, dialisado turvo e sintomas constitucionais
• Organismos + comuns : Gram + (S.aureus)
• A maioria dos doentes é tratada com AB oral ou intra-peritoneal e nao requer hospitalização
• Quando é causada por gram - hidrofilicos (pseudomonas), leveduras geralmente é necessaria remoção do cateter

Question 31

Quais os disturbios metabolicos associados à DP?

Answer 31

• hipoproteinemia (perda de proteinas, albumina) - requer ingestão proteica
• hiperglicémia e aumento de peso
• HiperTGA (+ DM)

Question 32

Quais as principais complicações da DRET?

Answer 32

• Morbi-mortalidade CV (+++)
• Fragilidade e debilidade progressivas
• > infecções
• Desnutrição calorico-proteica
• Disfunção cognitiva