Acidose e Alcalose

Question 1

Qual a resposta compensatória do HCO3 na Acidose Respiratória Aguda? E na crónica (>24h) ?

Answer 1

• Aumenta 0.1 mmol/L HCO3/1 mmHg CO2 (tamponamento celular)
• Aumenta0.4 mmol/l HCO3/1 mmHg CO2 (compensação renal)

Question 2

Qual o valor acima do qual o HCO3 plasmático nao aumenta?

Answer 2

HCO3 < 38mmol/L

Question 3

Quais as manifestações do aumento rápido do PaCO2 na acidose respiratoria?

Answer 3

Ansiedade

Dispneia

Confusão

Psicose

Alucinações

Coma

Question 4

Quais as consequencias

da Hipercapnia cronica?

Answer 4

Disturbios do sono

Perda de memória

sonolencia diurna

Alterações da personalidade

Disturbios motores e da coordenação (tremor, asterixis, mioclonia)

Question 5

Na Acidose Respiratória a que se devem os sinais que mimetizam o aumento da PIC (papiledema, cefaleias, reflexos anormais e fraqueza muscular focal)

Answer 5

Vasconstrição secundária a perda dos efeitos vasodilatadores do CO2

Question 6

Quais as causas crónicas de depressão do centro respiratorio?

Answer 6

Sedativos, Alcool, Tumores IC, Síndromes respiratorios do sono (Sind Alveolar primário e obesidade-hipoventilação)

Question 7

Ventilação mecânica pode causar Acidose Respiratoria?

Answer 7

Sim.

NOTA: Niveis elevados de pressão positiva expiratoria + DC diminuido ⇒ Aumento do espaco Morto Alveolar (HIPERCAPNIA)

Question 8

O que é a hipercapnia permissiva?

Answer 8

• Menor taxa de mortalidade vs ventilação mecanica tradicional
• A acidose respiratoria pode implicar administração de NAHCO3 para manter pH> 7.25, mas e sobrecorreção é prejudicial

Question 9

Quais as principais causas de Acidose Respiratoria?

Answer 9

1. Depressão do centro respiratório
2. Doença pulmonar
3. Doença neuromuscular (fadiga dos musculos respiratorios)

Question 10

Causas de hipercapnia aguda

Answer 10

1. Sedativos, Anestesicos, trauma
2. Asma, anafilaxia, queimadura inalatoria e lesão toxica

Question 11

Tratamento da Acidose respiratória

Answer 11

1. AGUDA:
   
   1. Entubação e VMI
   2. O2. evitar correcção rapida (Alcalose de Overshooting!)
2. CRONICA: Díficil de corrigir!!

Question 12

O pH e o HCO3 variam proprocionalmente à PaCO2?

Answer 12

Sim. Quando o PaCO2 40-15 mmHg

Question 13

Quais as respostas compensatórias do HCO3 na Alcalose Respiratória?

Answer 13

AGUDA: Diminuição 0.2 mmol/L HCO3 (0.7 H+) /1mmHg paC02

CRONICA: Diminuição 0.4 mmol/L HCO3 (0.3 H+)/ 1mmHg PaC02

Question 14

Qual a resposta compensatoria renal à Alcalose Respiratória?

Answer 14

• >2-6h:
  
  • ​diminuição da excreção de NH4 e acidos titulaveis
  • diminuição da reabsorção de HCO3 filtrado
• Adaptação renal completa:
  
  • ​demora varios dias
  • Implica volémia e função renais normais

OS RINS RESPONDEM DIRECTAMENTE À DIMINUIÇÃO DE PAC02 E NÃO À ALCALOSE PER SI

Question 15

Quais os principais efeitos da Alcalose Respiratoria?

Answer 15

1. Cerebrais (< fluxo cerebral): tonturas, confusão, convulsoes
2. Cardiovasculares:
   
   1. Minimos no individuo consciente
   2. anestesia geral/ VMI - Diminuição DC e TA
   3. Arritmias cardiacas (+ se doença subjacente) - efeito Bohr reduz oxigenio disponivel (esq)
3. Electrolitos:
   
   1. Shift intracelular de K+, Na+ e fosforo - hipok minima
   2. Diminuição do calcio livre

Question 16

Qual o disturbios acido-base mais comum em doentes criticos?

Answer 16

Alcalose respiratória crónica

Question 17

A alcalose respiratoria e comum durante a Ventilação mecanica?

Answer 17

Sim

Question 18

Quais as causas de Alcalose Respiratória ?

Answer 18

1. Estimulação do SNC (Padroes de ventilação 20-30 mmHg)
2. Hipoxémia ou hipoxia tecidular
3. Fármacos e hormonas (gravidez e salicilatos +++, metilxantinas, teofinilina e aminofilina)
4. Estimulação de receptores torácicos
   
   1. Insuficiência hepática - gravidade correlaciona-se com o grau de IH.
5. septicemia gram- (achado precoce)

Question 19

O hipertiroidismo, cargas calóricas e exercicio são causas comuns de Alcalose Metabólica?

Answer 19

Não. A ventilação aumenta proprocionalmente ao metabolismo basal, pelo que o ph nao varia

Question 20

Qual a causa mais comum de alcalose respiratoria induzida por farmacos?

Answer 20

Salicilatos (estimulam quimiorreceptores). Também responsáveis por AM com AG aumentado.

Question 21

A gravidez e uma causa comum de alcalose respiratoria?

Answer 21

Sim. A progesterona aumenta a ventilação e diminui paCO2 5-10 mmHg

Question 22

Quais as características do Sindrome de Hiperventilação? E tratamento?

Answer 22

É diagnóstico de exclusão.

GSA: Alcalose Respiratoria aguda ou crónica (paCO2 15-30mmHg)

Tratamento: Respirar para um saco de papel durante sintomas; antidepressivos e sedativos não recomendados; b-bloqueantes podem aliviar manifestações periféricas.