HPIM 237 - Cardiopatia Valvular

Question 0

Pág. 1939

A embolização sistêmica em doentes com Estenose mitral é maior se os doentes tem alto ou baixo débito?

Answer 0

Baixo débito

Question 1

Pág. 1929

1) Quais os doentes com Estenose mitral que tem com maior frequência hemoptises?
2) Estas hemoptises são fatais frequentemente ou raramente?

Answer 1

1) os que tem aumento da pressão na AE sem aumento concomitante na resistência vascular pulmonar
2) raramente é fatal

Question 2

Pág. 1934

Causas de insuficiência mitral aguda?

Answer 2

“TREE”

1. Traumatismo torácico fechado
2. Ruptura de corda tendinosa (pode provocar IM crónica agudizada -> doentes c/ degeneração mixomatosa do aparelho valvular, ++ PVM/EI)
3. EAM c/ Ruptura músculos papilares (++ POSTERO-medial do que antero-lateral devido ao supri/o sanguíneo típico)
4. Endocardite Infecciosa

Question 3

Pág. 1934

1) Calcificação do anel mitral (na insuficiência mitral) ocorre mais em que sexo?
2) Outros FR?

Answer 3

Mulheres
>65 anos
DM
HTA
DRC

Question 4

Pág. 1934
Causa congênita mais comum para insuficiência mitral?
Outra causa congênita de IM?

Answer 4

Defeito do coxim auriculoventricular

CIA tipo ostium primum

Question 5

Pág. 1934
Como estão na IM os seguintes parâmetros:
Pós-carga do VE?

Answer 5

Diminuída

Question 6

Pág. 1934
Como estão na IM os seguintes parâmetros:
Volume do VE?

Answer 6

Aumentado

Question 7

Pág. 1934
Como estão na IM os seguintes parâmetros:
Débito cardíaco?

Answer 7

Diminuído

Question 8

Pág. 1934
Como estão na IM os seguintes parâmetros:
Pressão diastólica do VE:
1) durante o curso da doença
2) tardiamente?

Answer 8

1) normal

2) aumentada

Question 9

Pág. 1934
Como estão na IM os seguintes parâmetros:
Fracção de ejecção?

Answer 9

Aumentada

Question 10

Pág. 1934
Como estão na IM os seguintes parâmetros:
Complacência do VE?

Answer 10

Aumentada

Question 11

Pág. 1937

Quadro clínico na MAIORIA dos doentes com PVM?

Answer 11

Assintomáticos durante TODA a vida

Question 12

Pág. 1937

Factores de aumento do risco de morte súbita em doentes com PVM?

Answer 12

IM grave
Disfunção sistólica do VE
Cúspides instáveis (flail leaflet)

Question 13

Pág. 1939

Quais os 3 principais sintomas de EA?

Answer 13

Dispneia de esforço
Síncope
Angina de peito (surge um pouco mais tarde, e pode estar presente mesmo s/ DAC, tal como na IA)

Question 14

Pág. 1940

Indicações para cateterismo nos doentes com Estenose aórtica?

Answer 14

1. Doença multivalvular
2. Jovens, assint, c/ EA congénita não calcificada (podem ser candidatos a Cirurgia ou valvotomia por balão!)
3. Suspeita de obstrução nas regiões sub ou supravalvulares
4. Detecção/exclusão DAC em dts seleccionados com EA grave considerados p/ tratamento cirúrgico (incidência de 50% de DAC c/ indicação para bypass em doentes que vão fazer substituição da válvula aórtica)

Question 15

Pág. 1940

Efeito adverso do cateterismo quando se atravessa a válvula aórtica?

Answer 15

Embolia cerebral

Question 16

Pág. 1940-1941
Indicações para substituição da válvula aórtica em doentes com Estenose aórtica grave?
Vmax fluxo > 4m/s
Área da válvula aórtica < 1 cm2
Gradiente médio > 40 mmHg

Answer 16

• Doente submetido a cirurgia cardíaca (enxerto com bypass coronário)
• Sintomas
• FEVE < 50%
• Aneurisma da raiz da aorta com VAB > 4,5 cm ou aum. > 0,5 cm/ano

Question 17

Pág. 1940-1941

Indicações RELATIVAS para substituição da válvula aórtica em doentes com Estenose aórtica?

Answer 17

• Teste c/ exercício c/ sintomas ou dim. da PA
• Calcificação intensa, evolução rápida ou sem acesso à cirurgia
• Estenose aórtica muito grave AVA < 0,6 cm2
• Hipertrofia do VE > 15 mm (espessura da parede)

Question 18

Pág. 1944

Critérios da Eco para IA grave?

Answer 18

[~ IM (6,5,4,3)]

1. Largura jacto central > 65% tracto saída VE
2. Vol regurgitante ≥ 60 mL/batimento
3. Fracção regurgitante ≥ 50%
4. Reversão do fluxo diastólico na Ao torácica descendente proximal