Hoofdstuk 8: Colon & Rectum

Question 1

Waarin bevindt zich het caecum?

Answer 1

In de fossa iliaca dextra

Question 2

Wat zijn de 3 onderscheidende kenmerken van het colon?

Answer 2

1) Taenia coli (Longitudinale banden van glad spierweefsel)
2) Haustra coli (Plicae semilunares coli)
3) Appendices epiploica (Door peritoneum omgeven vetaanhangsels)

Question 3

Wat is caecum Liberum?

Answer 3

Wanneer het caecum intraperitoneaal gelegen is

Question 4

Van wat spreekt men bij een retroperitoneale ligging van het caecum?

Answer 4

Caecum fixum

Question 5

Waar bevindt zich het punt van McBurney?

Answer 5

Op 2/3 afstand tussen de navel en Spina Iliaca Anterior Superior. Dit is de basis van de appendix
Bij een appendicitis kan een lokale drukpijn worden gevoeld

Question 6

Welke 3 vormen van taeniae coli zijn er?

Answer 6

• Taenia Omentalis
• Taenia Libera
• Taenia Mesocolica

Question 7

Waarom heeft het colon ascendens geen mesocolon?

Answer 7

Omdat het secundair retroperitoneaal gelegen is

Question 8

Via welke ligamenten is de flexura lienalis verbonden met het diafragma en de milt?

Answer 8

Ligamentum phrenocolicum en Ligamentum splenocolicum

Question 9

Waarmee zijn de colon ascendens en descendens verbonden met de laterale buikwand?

Answer 9

Lijn van Toldt

Question 10

Ter hoogte van welke wervel begint het rectum?

Answer 10

3e sacrale wervel

Question 11

Welke spieren vormen de M. levator Ani?

Answer 11

• M. Puborectalis
• M. Pubococcygeus
• M. Iliococcygeus

Question 12

Door welke 2 sphincters wordt de Canalis Analis door afgesloten?

Answer 12

2 Sphincters:
- M. Sfincter ani externus -> Somatisch, dwars gestreept
- M. Sfincter ani internus -> Autonoom, glad spierweefsel

Question 13

Hoe heet de overgang van de Canalis Analis naar de huid?

Answer 13

Linea Anocutanea. De m. puborectalis vouwt zich hier om het rectum.

Question 14

Wat is de naam van de zwellichamen in het anaalkanaal die zorgen voor de afsluiting (Water en luchtdicht) van de anus?

Answer 14

Columna anales -> Zuilen van Morgagni

Hiertussen bevinden zich de sinus analis. Deze zijn met elkaar verbonden door de valvulae anales. Deze vormen gezamenlijk een lijn genaamd de linea dentata (Linea pectinata). Caudaal van deze lijn bevindt zich de pecten analis, een overgangszone naar de huid en begrensd door de linea anocutanea.

Question 15

Door welke ruimtes kan men de kleine bekken van de vrouw onderscheiden?

Answer 15

1) Spatium retropubica -> Ruimte van Retzius
2) Excavatio Vesicouterina -> Ruimte tussen blaas en uterus
3) Cavum Douglasi -> Rectouterina (Diepste punt in de buikholte)
4) Fossa pararectalis

Question 16

Ten hoogte van welke wervel ontspringt de AMS en AMI?

Answer 16

AMS: L1
AMI: L3

Question 17

Wat zijn de aftakkingen van de AMS?

Answer 17

• A. Pancreaticoduodenalis inferior
• Aa. jejunales
• Aa. ileales
• A. Colica dextra
• A. Colica media
• A. Ileocolica

Question 18

Wat zijn de aftakkingen van de AMI?

Answer 18

• A. Colica sinistra
• A. Sigmoidea
• A. Rectalis superior

Question 19

Wat is een synoniem voor de arcade van Drummond?

Answer 19

Arteria marginalis coli

Question 20

Wat is de naam van de anastomose van de a. colica media en de a. colica sinistra?

Answer 20

Arcade van Riolan

Question 21

Wat is het verschil in vascularisatie tussen het proximale en distale rectum?

Answer 21

Proximaal: A. rectalis superior van de AMI
Distaal: A. rectalis media uit de arteria iliaca interna
Anaal kanaal: A. rectalis inferior uit de arteria puddenda interne die uit de arteria iliaca interna komt

Question 22

Welk vat vasculariseert de appendix en waar ligt dit vat?

Answer 22

De a. appendicularis, lopend in de mesoappendix en komend uit de a. ileocolica

Question 23

Wat is het beloop van het colon beginnend bij het caecum?

Answer 23

Te beginnen bij de colon ascendens. Deze loopt secundair retroperitoneaal. Hij verloopt richting de regio hypochondrica dextra. Daar wordt een bocht naar links gemaakt -> De flexura hepatica/flexura colica dextra. Nu begint het colon transversum, verbonden met de achterwand van het abdomen middels zijn mesocolon transversum. De volgende bocht is de flexura lienalis/flexura colica sinistra. Deze flexuur ligt meer craniodorsaal. Vervolgens door naar het colon descendens wat wederom secundair retroperitoneaal zit. Door naar het slot het colon sigmoideum met zijn mesocolon sigmoideum

Question 24

Wat bevindt zich lateraal van de colon ascendens en descendens?

Answer 24

De paracolische goot

Question 25

Als de m. puborectalis contraheert wat ontstaat er dan en hoe gedraagt het zich tijdens de stoelgang?

Answer 25

De flexura perneais. Tijdens de ontlasting ontspant deze spier zich dus voor een gemakkelijkere stoelgang

Question 26

Wat is de ruimte van Douglas bij een man?

Answer 26

Bij een man ontbreekt de uterus en wordt de cavum Douglasi gevormd door de ruimte tussen het rectum en de blaas, ofwel de excavator rectovesicalis.

Question 27

Hoe wordt het rectum gevasculariseerd?

Answer 27

De proximale rectum ontvangt bloed uit de a. rectalis superior uit de AMI. De distel rectum van de a. rectalis media uit de a. iliaca interne en tot slot het canalis analis via de a. rectalis inferior die afkomstig is uit de a. pudenda die komt uit de a. iliaca interna. Veneus IDEM

Question 28

Wat is de diagnostiek bij een CRC en welk deel van het colon is vaak laat symptomatisch?

Answer 28

In principe colonoscopie + Biopt. Bij rectumcarcinoom ook MRI-bekken. Ook CT-thorax/Abdomen voor stadiëring. De colon ascendens toont laat symptomen

Question 29

Wat wordt gereseceerd bij een hemicolectomie rechts?

Answer 29

Het colon ascendens met de a. colica dextra, a. ileocolica en rechtertak van de a. colica media

Question 30

Wat wordt gereseceerd bij een hemicolectomie links?

Answer 30

Het colon descendens met de a. colica sinistra, linkertak van de a. colica media en aa. sigmoidales

Question 31

Wat wordt er gereseceerd bij een tumor in het colon transversum?

Answer 31

De a. colica media en de ramus ascendens van de a. colica sinistra

Question 32

Wat is de behandeling bij een Tis en T1 rectumcarcinomen?

Answer 32

Een transanale endoscopische microchirurgie

Question 33

Wat is een LAR?

Answer 33

Een Low Anterior Resection. Dit wordt gedaan bij een proximale rectumcarcinoom, waarbij de proximale rectum en sigmoideum worden gereseceerd. Er wordt een naad aangelegd tussen colon en rectumstomp

Question 34

Wat is een APR?

Answer 34

Een Abdominale Perineale Resectie. Bij een distaal rectumcarcinoom wordt het gehele rectum, de anus en een deel van het sigmoid gereseceerd. Er wordt een permanent colostoma aangelegd.

Question 35

Wat is een multiviscerale exenteratie?

Answer 35

Dit wordt gedaan bij uitzaaiing in de omgeving. Het rectum, de blaas en de inwendige voortplantingsorganen worden gereseceerd. De patiënt heeft een colostoma en urostoma

Question 36

Wat is een intersphincterische fistel en wat is de behandeling?

Answer 36

Fistel die vanuit het anaal kanaal loopt door de m. sphincter ani internus en de m. ani sphincter ani externus richting de huid. De behandeling is een fistulotomie, waarbij de m. sphincter ani internus beschadigd raakt

Question 37

Wat is een transsphincterische fistel en wat is de behandeling?

Answer 37

Hierbij gaat de fistel door beiden sphincterspieren. Een fistulotomie kan alleen bij lage fistels. Bij hoge fistels is een fistulotomie niet mogelijk, dus wordt uitgeweken naar mucosaverschuivingsplastiek. Ook kan er een LIFT procedure plaatsvinden waarbij het sfincterisch traject wordt afgebonden