Hoofdstuk 7: Jejunum & Ileum

Question 1

Van waar tot waar loopt de radix mesenterii?

Answer 1

Van ligament van Treitz tot aan de ileocecale hoek

Question 2

Welke vasculatuur bevat de radix mesenterii?

Answer 2

De a. & v. mesenterica superior

Question 3

Hoe wordt de structuur genoemd waarbij het ileum overgaat in het caecum?

Answer 3

Valvula ileocaecalis -> Klep van Bauhin

Question 4

Wat zijn de 3 verschillen tussen het jejunum en ileum?

Answer 4

Jejunum vs. Ileum:
- Weinig arcades vs. Veel arcades
- Grotere diameter vs. Kleine diameter
- Weinig Peyer’s patches vs. Veel Peyer’s patches

Question 5

Hoe gaat de vascularisatie van het jejunum en ileum?

Answer 5

aa. jejunales: AMS
aa. ileales: Van AMS en a. ileocolica

Question 6

Wat is een diverticulum ilei?

Answer 6

Meckel’s divertikel -> Overblijfsel van de embryonale ductus vitellinus
Het is een embryonale verbinding tussen de dooierzak en middendarm

Question 7

Waarom liggen het jejunum en ileum intraperitoneaal?

Answer 7

De flexura duodenojejunalis maakt een ventrocaudale bocht

Question 8

Door welke aftakking van de aorta wordt de dunne darm gevasculariseerd en door wat wordt respectievelijk jejunum en ileum gevasculariseerd?

Answer 8

a. en v. mesenterica superior. Hieruit komen de aa. jejunalis en a. ileales. De aa. ileales zijn ook deels afkomstig uit de a. ileocolica

Question 9

Hoe gaat de veneuze afvloed?

Answer 9

De veneuze afvloed gaat via de vv. ileales en vv. jejunalis die draineren op de v. mesenterica superior

Question 10

Waar bevinden zich de Peyer’s patches?

Answer 10

Lamina propria en submucosa

Question 11

Wat is een malrotatie?

Answer 11

Verkeerde rotatie van de darmen. Normaliter ligt de flexuur duodenojejunalis links van de midline ter hoogte van L1. Het terminale ileum komt in de fossa iliaca dextra. De darm ligt voornamelijk rechts en de dunne darm links. Diagnose wordt gesteld met echo abdomen en/of maagdarm passage röntgenfoto onderzoek

Question 12

Op welke 2 manieren kan een malrotatie tot obstructie leiden?

Answer 12

Door compressie van het duodenum door Laddse banden of door volvulus waarbij de darm tegen de klok in om de as van het mesenterium draait. Hierdoor raakt de vaatvoorziening gecompromitteerd. Er kan ook door de draaiing een obstructieve leus ontstaan

Question 13

Wat is de behandeling van een malrotatie?

Answer 13

Procedure van Ladd, waarbij Laddse banden worden doorgenomen en necrotische stukken worden verwijderd

Question 14

Welke 2 typen ileus zijn er?

Answer 14

Ileus is een belemmering van de normale doorgankelijkheid van de tractus digestivus. Er is een obstructieve en paralytische ileus

Question 15

Wat is de obstructieve ileus?

Answer 15

Komt bijvoorbeeld door:
- Een tumor
- Verkleving
- Volvulus
- Hernia invaginatie
- Fecale impactie
- M. Crohn

Klachten zoals koliekpijn, opgezette drukgevoelige buik, braken en uitblijven van de ontlasting. Er is een actieve darm met gootsteengeruis bij ausculteren

Question 16

Wat is de paralytische ileus?

Answer 16

Vaak ontstaan door:
- Peritonitis
- Pancreatitis
- Postoperatief medicatie
- Diabetische ketoacidose
- Hypothyreoïdie

De buik is weinig drukgevoelig, braken en uitblijven ontlasting. Er is een stille buik bij ausculteren

Question 17

Wat is een invaginatie?

Answer 17

Stuk darm dat in een daaropvolgende stuk darm gaat. Vaak ontstaan door mesenteriale lymfeklieren na een infectie. Behandeling is repositie middels contrastonderzoek. Invaginatie vindt vaak plaats bij overgang van ileum naar colon

Question 18

Wordt een jejunumresectie en ileumresectie gecompenseerd?

Answer 18

Een resectie kan plaatsvinden door een tumor, enteritis, necrotiserende stukken of een congenitale deformiteit. Bij een jejunumresectie kan het ileum dit compenseren door in lengte een opnamefunctie te groeien. Echter bij een ileumresectie is er geen compensatiemechanisme en dus is er malabsorptie van vetten, vetoplosbare vitamine en vitamine B12 (Short bowel disease)

Question 19

Wanneer wordt een ileostoma aangelegd?

Answer 19

Bij een gehele of partiële resectie van het colon/rectum. Bij een partiële colectomie wordt vaak een ileostoma aangelegd om de naad te ontlasten. Vaak is dit een dubbelloops ileostoma.

Bij een totale colectomie wordt vaak en eindstandig ileostoma aangelegd (Brooke Stoma). Hierbij komt ontlasting uit in de stomazak en mucus van de distale darm via de anus