Hoofdstuk 7 - Spondyloartritis

Question 1

Wanneer kan je de diagnose stellen van SpA?

Answer 1

Bij een patiënt die > 3 maanden rugpijn heeft en < 45 jaar is met
- Sacroillitis op MRI + 1 kenmerk passend bij SpA OF
- HLA-B27 positief + 2 kenmerken passend bij SpA

Question 2

Welke kenmerken passen bij SpA?

Answer 2

Inflammatoire rugpijn, artritis, enthesitis, uveïtis, dactylitis, psoriasis, Cröhn of colitis, goede respons op NSAIDs, familiale VG van SpA, verhoogd CRP.

Question 3

Juist of fout?

De prevalentie van SA is hoger bij verwanten van SA-patiënten dan in de HLA B27-positieve populatie.

Answer 3

Juist.

Question 4

Wat is je risico op het ontwikkelen van AS als je HLA B27 positief bent?

Answer 4

5%

Question 5

Wat is je risico op het ontwikkelen van AS als je een eerste graads familielid hebt met AS?

Answer 5

8%. Als je ook nog eens HLA-B27 positief bent, stijgt dit naar 12%.

Question 6

Wat is reactieve artritis?

Answer 6

Een acute, niet-purulente artritis secundair aan een infectie op een andere plaats in het lichaam waarbij geen organismen kunnen gekweekt worden uit het gewrichtsvocht.

Question 7

Bij wie zie je meer reactieve artritis?

Answer 7

Bij mannen tussen 20-40 jaar.

Question 8

Wanneer begint een reactieve artritis en hoe lang duurt het?

Answer 8

Het begint ongeveer 2 weken na de infectie en duurt gemiddeld 3 weken. De duur kan echter variëren van 1 week tot meer dan 3 maanden.

Question 9

Wat is de prognose van een reactieve artritis?

Answer 9

60% gaat in klinische remissie, 30% zal recidiverende opstoten doen en 10% zal evolueren naar een chronische vorm.

Question 10

Een reactieve artritis is doorgaans polyarticulair.

Answer 10

Fout, het is monoarticulair en voornamelijk t.h.v. de onderste gewrichten.

Question 11

Hoe behandel je een reactieve artritis?

Answer 11

Met NSAID’s.

Question 12

Wat is bijna pathognomonisch voor PsA?

Answer 12

Dactylitis.

Question 13

Wat is het verschil met AS en PsA op vlak van uveïtis?

Answer 13

Bij AS is de uveïtis unilateraal, bij PsA meer bilateraal.

Question 14

Hoe behandel je PsA?

Answer 14

• Methotrexaat: standaardbehandeling voor PsA
• Leflunomide: 2e keus na methotrexaat
• Als standaardbehandeling niet werkt: biologicals
  o Anti-TNF
  o Andere: IL17-inhibitoren, IL23-inhibitoren

Question 15

Juist of fout?

Axiale aantasting neemt toe naargelang de darmklachten bij IBD toenemen.

Answer 15

Fout, de axiale aantasting staat niet in relatie tot de darmaantasting bij IBD.

Question 16

Wat zijn de kenmerken van de perifere gewrichtsaantasting bij IBD?

Answer 16

Het is pauci-articulair, asymmetrisch en doet zich voornamelijk voor t.h.v. de onderste ledematen. Ook is er een toenemende aantasting bij langere ziekteduur.