Hoofdstuk 3 - Septische artritis

Question 1

Bespreek de kliniek van een acute septische artritis.

Answer 1

Fase 1: koorts, algemene malaise en myalgie, artralgie die niet beperkt is tot het aangetaste gewricht
Fase 2:
- Algemeen: koorts, toxische symptomen (grauwe kleur), nausea, bleekheid
- Lokaal: zwelling, warmte, roodheid, pijn met antalgische houding, functio laesa

Question 2

Bespreek de plaats van beeldvorming bij een acute septische artritis.

Answer 2

Beeldvorming
- Klassieke radiografie
o Altijd negatief in het begin van septische artritis, soms wat periarticulaire osteoporose
o Later vernauwd en wazig gewrichtsoppervlak, gevolgd door erosies en deformaties
o Nuttig voor differentiaaldiagnose met chondrocalcinose
- Scintigrafie: zal positief zijn maar niet specifiek

Question 3

Bespreek de therapie van een acute septische artritis.

Answer 3

Fase 1: vochtige fase
- Antbiotica IV
- Lokaal: tractie of spalk, ijsapplicatie, dagelijkse evacuerende puncties met spoeling
- Heelkundige of artroscopische spoeling indien nog steeds vocht na 2 weken

Fase 2: Droge fase
- Progressieve, intensieve actieve mobilisatie en spierreëducatie
- Antibiotica therapie IV verderzetten

Fase 3: Normale inflammatoire parameters
- Gewrichts- en spierreëducatie
- Antibiotica peroraal 3 maand doorgeven

Question 4

Wanneer moet je denken aan tuberculeuze artritis?

Answer 4

Bij een minder uitgesproken kliniek van acute artritis (minder inflammatoire symptomen, lichtere koorts) en zeker wanneer je een gewrichtspunctie doet en etter vindt maar geen kweek kan uitvoeren. Er kan ook nachtelijk zweten aanwezig zijn.

Question 5

T.h.v. welke wervelzuil doet een infectieuze spondylodiscitis zich het vaakst voor?

Answer 5

Lumbaal, gevolgd door thoracaal en cervicaal.

Question 6

Vul aan:

In 90% van de gevallen van infectieuze spondyloartritis is … de verwekker.

Answer 6

S. aureus.

Question 7

Welke symptomen gaan gepaard met een infectieuze spondylodiscitis?

Answer 7

Inflamatoire axiale pijn (‘s nachts, in rust), lokale drukpijn en milde systemische symptomen (koorts, algemeen ziek zijn, anorexie).

Question 8

Wat is het diagnostisch beleid wanneer je een infectieuze spondyloartritis vermoedt?

Answer 8

Je doet een technetiumscan. Is deze positief, hospitaliseer je de patiënt en doe je een discuspunctie.

Question 9

Welke aandoeningen zijn geassocieerd aan infectieuze spondylodiscitis?

Answer 9

RA, diabetes, renale insufficiëntie, maligniteit en AIDS.

Question 10

Geef het therapeutisch beleid van een infectieuze spondyloartritis.

Answer 10

• 6 weken IV antibioticatherapie op basis van antibiogram gevolgd door 6-12 weken orale antibiotica
• Hospitalisatie gedurende minstens 3 maanden
• Relatieve immobilisatie in een gipsschaal gedurende 6 weken (eventueel langer
• Korset gedurende 3 maanden als biologie terug normaal is

Question 11

Wat is de ziekte van Pott?

Answer 11

Tuberculeuze spondyloartritis.

Question 12

Waar liggen de verschillen tussen infectieuze spondyloartritis en tuberculeuze spondyloartritis?

Answer 12

Bij een tuberculeuze spondyloartritis zijn er minder uitgesproken symptomen, er is een algemene achteruitgang van de algemene toestand (nachtelijk zweten, vermagering) en er zijn vaak 2 of 3 tussenwervels aangetast. Ook kan er zich een fuseau vormen, een paravertebrale abcedatie.