Hoofdstuk 7: Monitoring Flashcards
Wat observeren we bij standaard monitoring?
- gelijklopend voor AA als voor plexus en neuro axiale anesthesie
- bepaalde ventilatieparameters enkel bij beademde patiënten
- oxygenatie (saturatie meting)
- circulatie
*RR, meestal niet invasief, bepaalde ingrepen invasief, ook ECG met 3 elektrodensysteem, soms 5 elektroden gewenst) - ventilatie (bij beademende patient)
* ventilatiedrukken
* inspiratoire fractie
* deconnectie alarm
* ET-CO2 via capnografie
Wat is capnometrie?
- wordt afgenomen op IZ, spoed en operatiekwartier bij beademde patienten
- grafiek (of cijfer) waarbij CO² concentratien tijdens in en expiratie worden weergegeven
- bij grafische weergave kan je ten alle tijden de concentraties zien
- bij cijferwaarde, CO² op één bepaald moment, in mmHg, normaal waarden tussen 35-45
- lager dan 35 –>hyperventilatie
- bij gezonde longen verschil tussen PaCO² en ETCO² max 5 mmHg
CAPNOGRAM
Welke 4 fasen te onderscheiden in capnogram?
bij normale omstandigheden
FASE 1 (A-B):
bevat gn CO², anatomische dode ruimte wordt uitgeademd
FASE 2 (B-C):
alveolaire en anatomische dode ruimte, snelle stijging CO² gehalte in de uitgeademde lucht
FASE 3 (C-D):
alveolaire plateau, uitademing alveolaire mengsel, CO² bereikt zijn punt, op curve een vlakke lijn te zien, dit is de ET-CO² waarde
FASE 0 (D-E):
begin van inspiratie, curve scherp naar beneden, verse CO² vrije lucht.
patienten met normale longfunctie vertonen typisch rechthoekig patroon, gradient tussen ETCO² en arterieel CO² (PaCO²) is ongeveer tussen 0-5mmHg
CAPNOGRAM
Wat zien we bij hyperventielatie?
- capnogram begint normaal
- wanneer AH frequentie stijgt zullen de golven dichter bij elkaar komen
- niveau eind expiratoir zal zakken
- CO² gehalte zal zakken
- door verlaagde CO² zal ABG een hogere pH hebben –> respiratoire alkalose
- bij invasief beademd patient kan met dit corrigeren door tidal volume te verlagen en AH frequentie te verlagen
CAPNOGRAM
Wat is hypoventilatie?
- op curve aantal golven minder wordt naar mate patient tragen ademt
- eind expiratoir CO² wordt steeds hoger
- een patient die hypoventileert ademt niet snel genoeg of niet diep genoeg (om CO² te verwijderen uit de longen)
- door CO² ophoping wordt patient zuur en lagere pH
- aanpassen op beademing door teugvolume aan te passen of frequenter te laten inademen
- oorzaken van hypoventilatie kunnen narcotica of sedativa zijn
CAPNOGRAM
Wat is een apneu?
- tijdelijke ophouding van ademhaling
- op capnogram plotse verdwijning van waveform
- als dit gezien wordt bij beademde patient dan is er een probleem met de luchtweg (vrije luchtweg maken)
- bij patient die wel nog ademt maar deze curve toont, dan dient materiaal te vervangen worden
CAPNOGRAM
Wat is een luchtwegobstructie?
- bij COPD of astma
- curve op capnogram als haaienvinnen
- alveolair plateau niet meer te zien, i/d plaats opwaartse lijn
- gradient tussen ETCO² en PaCO² groter afhankelijk van de ernst van de longziekte
CAPNOGRAM
Wat is het fenomeen curare cleft?
- wordt waargenomen op capnogram bij beweging van het diafragma
- wanneer spierrelaxantia uitgewerkt zijn, en de ademhalingsspieren niet meer verlamd zijn
- de patient die beademd wordt en die “tegenademt”
AANVULLENDE MONOTORING
Welke monitoring bestaat nog?
Monitoring van:
* circulatie
* ventilatie
* temperatuur
* diurese
* bloedparameters
* bewustzijnniveau
* spierrelaxatie
* cuffdruk
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat is awareness?
- te ondiepe anesthesie, komt voor bij 1 a 2 op 1000
- gevolgen kunnen nachtmerries en angststoornissen zijn
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat is er aan de hand bij onvoldoende anesthesie?
- patient geeft bij chirurgische prikkel pijn aan
- beweegt
- snellere AH en dieper
- tachycardie
- hypertens
- traant en transpireert
–> uitingen van verhoogde activiteit van het sympatisch ZS
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat bij een te diepe anesthesie?
- AH
- HF
- RR onderdrukking
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat bij het gebruik van spierverslapping?
- beweging, geluid en spontane ademhaling afwezig
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat wordt er gecontroleerd bij tranen?
- Hartfrequentie
- RR
- huidvochtigheid
meten indirect de anesthesiediepte
bij bètablokkade of shock zijn deze observaties minder betrouwbaar, en kan de anesthesie dus te licht zijn
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Hoe wordt nog de diepte van anesthesie gemeten?
Door verschillende monitors:
* bispectrale index (BIS)
* auditory evoked potentials (AEP)
BEWUSTZIJNSNIVEAU
Wat is AEP?
- werkt op basis van auditieve stimuli
- geven weergave van de cortivale hersenactiviteit
- hoe groter de waarde hoe wakkerder de patient
studies wezen uit dat gebruik van deze monitors incidentie van awareness doet dalen
