Hoofdstuk 6: Anesthesie bij kinderen

Question 1

Wat is de belangrijkste doodsoorzaak van hartstilstand bij kinderen?

Answer 1

Hypoxemie

Question 2

Welke anatomische oorzaken bemoeilijken een laryngoscopie of intubatie bij zuigelingen <1jr?

Answer 2

1. kortere nek
2. groter achterhoofd
3. neusademhalers (obligate)
4. grotere tong (zeker bij trisomie 21)
5. zwakkere mondbodem
6. lange epiglottis
7. hogere anterieure larynx (C3)
8. rechte stemspleet
9. aryepiglotizche plooi recht
10. thyroid en cricoid niet gecalcificeerd
11. zachte en korte trachea

Question 3

Hoe kan een ostructieve apneu onstaan bij kinderen tot 6mnd?

Answer 3

ze zijn neusademhaler, daardoor bij verkoudheden of infecties tgv secreet obstructieve apneu

kinderen met Down Syndroom kan de grote slappe tong de luchtweg afsluiten

Question 4

Welke bijkomende zaken bij kleine kinderen die voor zuurstofproblemen kan zorgen?

Answer 4

-longvolume v/e kind is klein, klein gasuitwisselingsopp vergeleken met hoge O2 nood –> hoge ademfrequentie
-FRC klein t.o.v hote metabole behoefte –> kleinere reserve, sneller arteriële desaturatie en cyanose
-protectieve reflexen ng immatuur –> verhoogd risico op aspiratie

Question 5

Enkele aandachtspunten bij luchtwegmanagement bij kinderen?

Answer 5

• goede voorbereiding materiaal
• preoxygenatie geeft extra tijd bij moeilijke intubatie
• grootte v/d tube en laryngoscoop blad aangepast aan leeftijd kind
• bij zuigeling tot 1jr recht laryngoscoopblad
• bij lastige intubatie verschillende hulpmiddelen (planmatig werken is essentieel)
• anesthesist kiest meerstal techniek waar hij meest mee vertrouwd is

Question 6

Bespreek de circulatie bij kinderen?

Answer 6

• cardiac output (CO) hoger dan bij volw (tot 4jr)
• afhankelijk van de hartfrequentie –> door kleine injectiefractie, in kleinere contractiele elementen i/h hart.
• toename van preload geenv verhoging van de CO
• bij hypovolemie treed sneller hypoperfusie op dan bij volwassene door afname v/d perfusiedruk

Question 7

Waarom is thermoregulatie bij kinderen belangrijk?

Answer 7

• baby’s kunnen pas bij 22° hun temperatuur handhaven
• kinderen verliezen meeste warmte door geleiding en straling naar de omgeving
• behoud temperatuur vraagt zuurstofconsumptie
• verschil van 2-4° O verbruik het laagst
• belangrijk verschil in temperatuur niet te groot laten worden
• OK temperatuur aanpassen, warmtelamp of warmeluchtmatras aanbevolen

Question 8

Bespreek vochtbeleid?

Answer 8

• baby’s glucose nodig voor metabolisme
• vaak glucose 5 of 10% toegediend
• baby’s ook veel zoutverlies (nieren kunnen nog niet goed concentreren
• vochtbehoefte voldoen door basisinfuus (4ml/kg/uur) als glucose 5% wordt gegeven + NaCl 0.9%