Hoofdstuk 2: Algemene anesthesie Flashcards
Basisprincipe
Wat zijn de basiselementen van AA?
- Bewustzijnsverlies
- Sympathische stabiliteit
+
Eventueel spierrelaxatie
Basisprincipe
Waarvoor zorgt bewustzijnsverlies?
Onderdrukken van de werking van CZS
Basisprincipe
Wat is sympathische stabiliteit?
Dempen van reacties op pijnprikkels
Basisprincipe
Welke middelen zijn nodig voor AA?
-
Hypnoticum/dampvormig anestheticum > bewustzijnsverlies
+ - Analgeticum > sympathische stabiliteit
Toevoeging curares hoeft niet!
Basisprincipe
Uit welke 3 onderdelen bestaat het basisprincipe van AA?
- Inductie
- Onderhouden
- Uitleiden
Basisprincipe
Welke verschillende stadia in de diepte van anesthesie kennen we?
Synoniem?
- Stadium I
- Stadium II
- Stadium III
- Stadium IV
Schema van Guedel
Basisprincipe
Wat houdt stadium I van anesthesie in?
- Start bij inleiding met bewustzijnsverlies
- Pijngewaarwording: intact
Basisprincipe
Wat houdt stadium II van anesthesie in?
Synoniem?
- Gekenmerkt door onrust
- Wijde pupillen/onregelmatige AH
- Prikkels leiden tot: hoesten, spasmen strottenhoofd, hypertensie & snelle pols
Excitatiefase
Basisprincipe
Wat houdt stadium III van anesthesie in?
Synoniem?
- Voldoende diepte anesthesie
- Geen reactie op chirurgische prikkels
Chirurgische fase
Basisprincipe
Wat houdt stadium IV van anesthesie in?
Synoniem?
Volledige ademstilstand door verlamming AHspieren > pt beademen
Toxisch stadium
Basisprincipe
Wat wordt er in elk van de stadia van anesthesie geobserveerd?
- AH
- Pupilreacties
- Oogbewegingen
- Reflexen
- Circulatie
Bewustzijnsverlies
Op welke manieren kan bewustzijnsverlies bekomen worden?
- Intraveneuze hypnotica
- Inhalatie anesthetica
Kan ook gecombineerd worden
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Hoe gebruikt men intraveneuze hypnotica?
Wie?
- Snelle werking, maar niet lang (CZS 30’ orgaan 10’)
- Bolusinjectie + onderhoud via spuitpomp of TCI-pomp
Target Controlled Infusion
Volwassenen
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Hoe werken intraveneuze hypnotica?
- Binden aan receptor voor GABA in CZS > °inhiberend effect neurotransmitter versterkt
- Geen spierrelatie/analgesie
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef enkele voorbeelden van intraveneuze hypnotica
- Propofol
- Thiopental
- Etomidaat
- Ketamine
- Midazolam
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef meer info over Propofol
- Bekendste IV hypnoticum
- Snelle werking
- Sterke RR daling door vasodilatie & myocarddepressie
- Onderdrukt luchtwegreflexen > gebruik larynxmasker
- Geschikt voor continue infusie > inductie + onderhoud
- Pijnlijke injectie > lidocaïne toegevoegd
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Wat zijn indicaties voor het gebruik van Propofol?
- Inleiding & onderhoud anesthesie
- Achtergrondsedatie bij loco-regionale anesthesie
- Sedatie beademde pt op ICU
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef meer info over Thiopental
Gebruikt bij?
- Snelst werkend IV hypnoticum
- Sterke RR daling & ademhalingsdepressie
-
Niet geschikt voor continue infusie
» NIET meer gebruikt op OK
Euthanasie
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef meer info over Etomidaat
- Inleiding van cardiaal belaste pt
- Geringe ademhalingsdepressie
- Misselijkheid
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef meer info over Ketamine
- Sterk analgetisch
- Kleine, korte ingrepen
- Spontane ademhaling blijft intact
- Stijging HR & RR
- Hallucinogene effecten
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Geef meer info over Midazolam
- Sederend & anticolvusieve eigenschappen
- Pre-operatief IM > kalmerend effect
- Milde daling RR & AH
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wanneer gebruikt men inhalatie anesthetica?
- Inductie bij kinderen
- Onderhoud bij kinderen/volwassenen
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat is een nadeel van inhalatie anesthetica?
Misselijker na operatie
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat zijn voordelen van inhalatie anesthetica?
- Gering analgetisch
- Gering spierverslappend
- Goed stuurbaar
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Welke 2 groepen inhalatie anesthetica zijn er?
- Gasvormig
- Dampvormig
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat zijn dampvormige anesthetica?
Kamertemperatuurvloeistoffen die met verdampers omgezet tot dampvormige anesthetica
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Dampvormige anesthetica moet je steeds combineren met..
Voorbeelden
Een geschikt draaggas
O2 of lachgas + perslucht
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Hoe worden dampvormige anesthetica ingedeeld?
MAC-waarde volgens sterkte
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Waarvoor staat MAC?
& definitie
Minimum alveolaire concentratie
= waarde waarbij 50% pt geen beweging meer vertonen bij standaard stimulatie
Hoe lager, hoe sterker product
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat is het effect van dampvormige anesthetica?
- Bewustzijnsverlies
- Sedatie
- Enige spierverslapping
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat zijn nadelen van dampvormige anesthetica?
- PONV
- Maligne hyperthermie
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Wat is maligne hyperthermie?
= erfelijke aandoening spieren waarbij ze afwijkend reageren op anesthesiegassen & bepaalde spierverslappers
Bewustzijnsverlies - Intraveneuze hypnotica
Wat zijn gevolgen van maligne hyperthermie?
- Temperatuursstijging van hele lichaam
- Rigiditeit van de spieren
- Rabdomyolyse (afbraak dwarsgestreepte spieren)
- Hartritmestoornissen
- Nierinsufficiëntie
- Overlijden
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Geef enkele voorbeelden van dampvormige anesthetica
- Sevofluraan > Sevorane
- Desfluraan > Suprane
- Isofluraan
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Geef wat meer uitleg over Sevofluraan
Voorbeeld
- Geen prikkelend effect luchtwegen
- Snelle bewusteloosheid
- Kinderen & volwassen
- Snel herstel
- Inductie
Sevorane
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Geef wat meer uitleg over Desfluraan
Voorbeeld
- Sterk prikkelend effect luchtwegen > niet bij inductie anesthesie
- Zeer snelle werking > sneller ontwaken
Suprane
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Geef wat meer uitleg over Isofluraan
Prikkelend effect luchtwegen > niet bij inductie anesthesie
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Geef wat meer uitleg over gasvormig lachgas
- Analgetisch effect
- Hoge dosis > ter ondersteuning inhalatie of IV anesthesie
- Combineren met andere middelen om hypoxie te voorkomen
- Voornamelijk als draaggas gebruikt in OK
- Lage dosis > bevallingen NL & UK
Bewustzijnsverlies - Inhalatie anesthetica
Wat is Kalinox?
Geef wat extra info
- Lachgas in combinatie met zuurstof (50/50)
- Via masker met ballon
- Vooral bij kinderen voor korte ingrepen > °roes
- Bevallingen in UK & NL
Pijnbestrijding
Waarom is pijnbestrijding noodzakelijk?
- Laryngeale reflexen onderdrukken
-
Sympathische reflexen onderdrukken
die ontstaan bij pijn
Pijnbestrijding
Wat is een subdoel van opioïdengebruik?
Zorgen voor sterke werking hypnoticum > minder hypnoticum nodig
Pijnbestrijding
Waarom wordt opioïdvrije anesthesie meer aangewend?
Er zijn hypnotica met een hoger veiligheidsprofiel beschikbaar > slecht behandelde comorbiditeiten
Pijnbestrijding
Wat zijn voordelen van opioïdvrije anesthesie?
- Minder immunosuppressie
- Betere wondheling
- Betere outcome bij oncologische pt
- Minder cerebrale dysfunctie bij neonaat
- Minder chronische pijnsyndromen
Pijnbestrijding
Bij wie vooral opioïdvrije anesthesie?
- Obesitas
- OSAS
- Opiaataddictie
- Hyperalgesie
Pijnbestrijding
Bij wie geen opioïdvrije anesthesie gebruiken?
- Cardiaal belaste pt
- Stoornissen AZS
- Ischemisch hartlijden
Pijnbestrijding
Geef enkele voorbeelden van opioïden
- Rapifen
- Dipidolor
- Fentanyl
Spierrelaxantia
Welke verschillende spierrelaxantia zijn er?
- Niet-depolariserende
- Depolariserende
Spierrelaxantia
Wat zijn synoniemen voor niet-depolariserende spierverslappers?
Opvallend?
Voorbeeld
Curare of curarisantia
Alle producten hebben ‘cur’ in hun naam
Spierrelaxantia
Wanneer is het gebruik van curare geïndiceerd?
- Bij abdominale & thoraxchirurgie > betere operatiecondities
- Soms IZ bij beademde pt
Spierrelaxantia
Wat zijn voordelen van curaregebruik?
- Betere intubatiecondities (Makkelijker intuberen, minder post-op heesheid, beter beademing)
- Betere operatiecondities
Spierrelaxantia
Hoe ontstaat spierrelaxatie?
Acetylcholine bindt op receptoren > spier trekt samen (depolarisatie)
vs
Medicatie bindt op receptoren > acetylcholine kan niet binden > 70% receptoren bezet > °spierrelaxatie
Spierrelaxantia
Hoe werken niet-depolariserende spierverslappers?
Spierfunctie herstelt door cholinesteraseremmer > acetylcholine bindt terug op receptoren wat hogere concentratie > °spiersamentrekking
Spierrelaxantia
Geef voorbeelden van niet-depolariserende spierverslappers
- Rocuronium > Esmeron
- Mivacurium > Mivacron
- Pavulon
Spierrelaxantia
Wat is een antidotum voor niet-depolariserende spierverslappers?
Bridion
Spierrelaxantia
Wat is een cholinesteraseremmer?
Bijwerking?
Voorkomen bijwerking?
= parasympaticomimeticum
Bradycardie
Parasympathicolyticum toedienen
Spierrelaxantia
Hoe wordt de keuze van het niet-depolariserend middel bepaald?
- Inwerkingstijd
- Werkingsduur
- Metabolisatie
Spierrelaxantia
Hoe werken depolariserende spierverslappers?
Medicatie bindt aan receptor > geen afbraak door cholinesterase > spiervezel depolariseert > geen repolarisatie want bezetting receptoren wordt niet hernieuwd > acetylcholine bij volgende stimulus heeft geen effect > uitputting spier
Spierrelaxantia
Wanneer worden depolariserende spierverslappers gebruikt?
Voorbeeld
Bij spoedintubaties > snelle & korte werking
Suxamethonium
Spierrelaxantia
Wat is het gevolg van geen antidotum?
Dagen na operatie nog spiersamenstrekkingen > spierpijn & hypoxie
Spierrelaxantia
Voor welke soort spierrelaxatie bestaat geen antidotum?
Depolariserende spierverslappers
Voorbereiding
Wat zijn de verschillende aspecten bij de voorbereiding van de pt?
- Pre-operatief onderzoek
- Beleid inzake nuchter zijn
- Premedicatie
- Medicamenteuze profylaxe
Pre operatief onderzoek, leg uit:
- klinisch onderzoek en anamnese door anesthesist/vooropname vpk bij geplande opname
-
ASA score wordt toegekend = risicoinschatting
-ASA1
-ASA2
-ASA3
-ASA4
-ASA5
-E toevoeging ( spoed ingreep)
aanvullend onderzoek indien nodig, labo, rx, ECG
beleid in zake nuchter zijn, leg uit?
- veiligheidsreden om aspiratiepneumonie te voorkomen
- afhankelijk per land
- onderzoek toonde aan, onnodig lang nuchter meer kans op complicaties
- suikerdrankje voor de operatie toonde gunstig effect op immuun systeem
- bij spoedoperaties toediening PPI of Histamine H2 receptor blokkers
- of snelle intubatoe in comnie met crush inductie
richtlijnen nuchter:
- vast voedsel 6u voor ingreep
- BV 4u voor ingreep
- helder/vloeibaar 2u voor ingreep
Waarom waterijsjes?
- morfine belangrijkste voorspeller misselijkheid na operatie
- na operatie waterijsje beduidend minder misselijkheid
- invoering ijsje na OK
richtlijnen tot premedicatie?
- vooral uit angst, sedatie, amnesie, minder post op pijn, minder kans op aspiratie zure maaginhoud
- voordeel van NIET toedienen, heldere patient, sneller onstlag
Indien er wel premedicatie wordt gegeven welke dan en wanneer?
- niet nodig voor AA, wel voor gevoel patiënt
- vaak avond voor operatie slaapmiddel gegeven, 1,5u voor operatie benzodiapine
- bij dagopname vaak onmogelijk
- benzodiapines
- Opiöden
- Anticholinergica
Wat is een benzodiapine?
+ vb
(diazepam, lorazepam, midazolam)
-angstreducerend, bevordere retrograde amnesie, geen pijnstillende eigenschappen
-kan paradoxale effecten hebben bij ouderen en kinderen
ouderen + gestoorde levefunctie kunnen enkele dagen sedatie hebben daardoor
Wat is een opiaat?
-enkel bij pt die pre op al pijn hebben, in combi met benzo veroorzaakt sedatie –>AHdepressie
Wat is een anticholinergica?
-vroeger standaard toediening wegens vermindering speeksel en slijm in de luchtwegen
-vermindering stimulatie nervus vagus (voorkomen bradycardie)
-door moderne anesthetica minder nodig
-word nog gebruikt om IV inleiding AA te doen
(gewenst effect wordt bereikt en minder bijwerkingen)
vb: atropine
Soorten medicamenteuze profylaxe?
- Preventie DVT
- Antibiotica
- diversen zoals bronchodilatoren en ondersteunen hartfunctie
Preventie DVT?
- preventie bij ouderen, grote abdominale of orthopedische operaties
- indien al anti stollingsmiddel –>protocol stoppen
- onmiddelijke tromboseprofylaxe –> clexane, fraxiparine
Waarom preventief antibiotica?
- pt met verhoogd risico op onsteking vb bij klepgebrek of vaatprothese (recent)
- bij prothese gebruik
- endocarditisprofylaxe is alleen nodig bij vuile operaties (mond, BLW, abces)
- bij COPD bronchodilatoren owv risico op post op atelectase
- hypnotica werkt hypotensief, preventief ondervulling en mindere hartactie gecorrigeerd
wordt een 30 min tot een uur voor incisie gegeven
Inleiden van de AA, leg uit:
-
Materiaal wordt klaargelegd (medicatie voor AA, intubatiemateriaal, materiaal
voor locoregionale anesthesie) - Er wordt een ‘SIGN IN’ gedaan a d h v de SSCL (deel 1)
- Patiënt wordt aangesloten aan monitor (RR, SPO2, ECG)
-
Préoxygenatie met beademingsmasker (enkel indien men wil intuberen)
Indien FRC van 2liter (gezond persoon), heeft men gedurende 7 à 10 min
zuurstofreserve (zonder preoxygeneren is dat 1à2 min) - Toediening van analgetica (onderdrukt stress-reactie bij intuberen)
- De patient wordt in slaap gebracht met IV hypnoticum of Inhalatieanestheticum
(Pt blijft spontaan ademen) - Curare wordt toegediend (enkel indien men wil intuberen) – waarna balloneren tot curare voldoende werkt.
-
luchtwegmanagement:
* Spontane AH (dus ook géén masker of mayo-canule)
* Via beademingsmasker + ev. mayocanule (vooral tijdens korte ingrepen)
* Via ET-tube of larynxmasker ?
Voorkeur: larynxmasker - Alvorens chirurg insijdt wordt ‘TIME OUT’ gedaan a d h v SSCL (deel 2)
SIGN IN, fiche
TIME OUT fiche
Bij wie wordt inhalatie anesthesie toegepast?
- voor inleiding bij kinderen
- volwassenen die moeilijk te prikken zijn
- bij tracheostoma of tube
- bij verwachte intubatie of beademingprob
bij volwassenen minder graag, duur lang tegen dat narcose bereikt word. –> groter distributievolume
Hoe wordt inhalatie anesthesie bij verricht?
- inleiding AA via IV anesthetica
- rustige omgeving, pt geruststellen
- saturatie aanschakelen
- liggend op bed of kinderen op schoot
- beademingsmasker op neus en mond
- O² + anestheticum
- andere bewaking inschakelen + infuus
- aanvullen met pijnstilling IV, anesthetica, en spierverslappers
- larynxmasker of endotracheale tube ingebracht
IV anesthesie, werkwijze?
bij welke patienten?
- bij pt met IV infuus
- bij wie spontane ademhaling tijdens inleiding en anesthesie niet noodzakelijk is.
- iedere pt eerst preoxygenase (enkele min 100% O²)
- toedienen opioïd –> stressreactie verminderen
- daarna toedienen hypnoticum tot geen reactie en geen wimperreflex meer is
- indien intubatie nodig is spierverslapper toedienen
Welke manieren bestaan er in het luchtwegmanagement, en waarvoor worden ze gebruikt?
- beademingsmasker
* O² toedienen
* toedienen dampvormige anestheticum
* beademing bij korte ingrepen - larynxmasker
* langer durende ingrepen - endotracheale tube
* ingrepen thorax en buikholte
* tijdens ingreep luchtweg nt meer toegankelijk
Leg het beademingsmasker specifieker uit
- goed sluitende verbinden tussen gezicht en mond en het beademingssysteem
- luchtweg moet wel goed doorgankelijk zijn
- indien luchtweg belemmerd door tong –> mayotube
- bij maskerbedeming 1 lid constant bezig met openhouden v/d luchtweg
- minste prikkeling voor pt
- meeste lekkage
Leg het larynxmasker verder uit?
- beademingsslang die uitloopt tot elliptisch masker
- tot aan oesofagusingang
- ligt boven de stembanden
- door opblazen rand, gasdichte afsluiting
- anesthesie moet voldoende diep zijn –> propofol
- pt kan spontaan ademen of beademd worden
- in verschillende maten beschikbaar
Welke voordelen van het larynxmasker?
- geen curares nodig
- minder trauma
- minder pijnlijke keel
- goede luchtweg zelfs bij moeilijke intubaties
Welke nadelen larynxmasker?
- constant toezicht
- gn bescherming tegen aspiratie pneumonie
- kunnen de maag onder spanning zetten met gas
- nt geschikt bij obese pt
- nt elke positie mogelijk
Leg de ETT verder uit?
voordeel?
nadeel?
- enige methode op zeker luchtweg
- meest invasieve methode
- oraal of nasaal
open luchtweg zeker
hoge beademingsdrukken mogelijk
elke positie mogelij
stressverhogende methode voor pt, keelpijn nadien, letsels aan tanden
Welke hulpmiddelen nodig bij standaardintubatie?
- laryngoscoop
- ETT v/h goed type en de juiste maat + een maat kleiner
- glijmiddel
- opblasspuit 20ml om de cuff op te blazen
- cuffdrukmeter
- fixatiemateriaal voor de ETT
- mond/keelpijpje om dichtbijten te voorkomen
- verbindingstuk om aansluiting te voorzien
- toedieningsysteem
- stethoscoop
Wat zie je bij een correcte plaatsing ETT?
- beide thorax helften gaan op en neer
- de tube dampt aan
Welke zijn de gevaren bij ETT?
- mislukkne
- te langdurige pogingen
- oesophagale intubatie
- uitlokken braken
- intubatie 1 bronchus
- letsels aan tand, lip…
- afknikken tube
Wat wordt tenslotte nog gedaan bij inleiding AA?
- ogen worden beschermd met zalf, druppels of pleister
- ev maagsonde
- ev urinekatheter
- ev arterielijn
- ev en centrale lijn
Welke inleidingstechniek voorkeur bij niet nuchtere patienten?
- liefst locoregionale techniek
- in geval van AA RSI of rapid sequence induction
= selleck maneuvre of cricoid druk
–> om tijd tussen bewustzijn en intubatie zo kort mogelijk te houden
Werkwijze van SRI?
- preoxygenase
- aspiratie materiaal klaarleggen
- tube met voersonde (mandrin)
- geen opioïde
- anestheticum + snel werkend spierverslapper (suxamethonium)
- cricoïd druk ( duim en wijsvinger op crocoïd) eerst 10Newton druk -> 30Newton druk
- gn beademing tussen stop v/d spontane AH en het correct plaatsen van de tube
- correcte plaatsing dan druk opgeven
- opioïden geven
- meestal maagsonde om maaginhoud te verwijderen
Wat is de belangrijkste reden van afkoeling tijdens anesthesie?
- anesthesie zelf
- volatiele, IV, en enesthetica, opioïden tasten de termoregulatie aan
- hebben effect op vasoconstrictie en rillen
- zorgt voor minder metabole warmteproductie
- locoregionale anesthesie zorgt voor blokkade v/d signalen die van de regio komen en gaan
- inductie v/d AA algemene vasodilatatie waardoor warmteproductie daalt met 5%, verlies van kerntemperatuur
- verlies van warmte gaat verder door blootstellen huid en organen aan koude omgeving
Postoperatieve complicaties door afkoelen?
- hartslag en contractiliteit neemt af
- verlengd postanesthesie herstel
- onderdrukken AH centrum
- lever verliest ontgiftend vermogen
- werking van curare houdt langer aan bij lagere lichaamstemperaturen
- bloedstolling wordt ernstig verstoord door afname stollingsfactor
acties bij temperatuur regulatie?
- meten
- vaak met oesofagale sonde
- pt toedekken
- warmeluchtdekens
- OK temperatuur zo hoog mogelijk
- infuusvloeistoffen opwarmen
- beademingsgassen vochtig en warm maken
hoe wordt de AA onderhouden na inleiding?
- inhalatie door dampvormige anesthetica via beademingssysteem
- IV door contunue infuus
Hoe wordt een anesthesie met zowel inleiding als onderhoud door IV genoemd?
- TIVA, totale intraveneuze anesthesie
wat is TCI of TCA
- target controlled infusion
- target controlled anesthesia
- gewenste concentratie kan worden ingesteld en pomp dient berekend propofol toe
Wat gebruiken ze voor onderdrukking prikkels tijdens onderhoud anesthesie?
- opioïden( duur operatie en verwachte post op pijn)
- bij dosering wordt gelet op waarden en verandering RR, HF, CO² prod, transpireren, tranen
Welke manieren van ventilatie tijdens onderhoudsfase?
- spontaan
- geassisteerd
* handmatig of machinaal
* in stand houden adequate ventilatie - gecontroleerd
* door anesthesietoestel
-drukgecontroleerd
-volumegecontroleerd
bij alle beademingstechnieken worden PEEP (post eindexpiratoire druk) gegeven
-voorkomen dat longblaasjes samenvallen
-vooral bij ETT, en afhankelijk van lichaamsboud en conditie
Hoe wordt de ventilatie gecontrolleerd?
- O² z-meting in:
1. beademingsgassen
2. teugvolume
3. beademingsdrukken
4. CO² productie
5. saturatie
Hoe wordt de hemodynamiek bewaakt?
- HF
- RR
- saturatie
- CO²
- urineproductie
-kunnen gecorrigeerd worden door extra infusie van elektrolyten en colloïden
-bij bloedverlies bloed of bloedproducten gegeven
-bij vaatverwijding en RR daling wordt fenylefrine, efedrine, noradrenaline gegeven
Post operatieve pijn opvangen, hoe?
- Niet- opioïde analgetica toedienen pre- of intra- operatief toedienen
– Paracetamol tegen einde ingreep
– NSAID onmiddellijk na inleiding - Taradyl ® (niet steroïdaal antiflogisticum
– Anti- inflammatie
– Antipyretisch
– Analgetisch - Opioïde
– Zwakke: tramadol ® of Codeïne ®
– Sterke: Dipidolor ® of morfine
Postoperatieve nausea en braken opvangen?
PONV = postoperatieve nausea en vomiting
* Risico inschatten op basis:
– Patiëntfactoren: ↑ vrouw, niet- rokers, wagenziekte, antecedenten, kinderen,
– Aard van de operatie: ingrepen buikholte, spoed OK, cosmetische ingreep,
ingrepen oor- en evenwichtsorgaan
– Gebruikte middelen: postoperatief gebruik opioïde
* Profylactisch gebruik van anti- emetica
Hoe wordt de uitleiding gestart?
- aan eind operatie
- toediening anesthetica wordt gestaakt (tijdig–>communicatie)
- beademingsinstellingen worden aangepast
- CO² stijgt en voldoende ademprikkel onstaat
- curares moeten uitgewerkt zijn
- omgekeerde volgorde als de inleiding
- sterke prikkels tijdens excitatiefase kunnen bronchospasmen veroorzaken
Welke criteria tot extubatie zijn er?
- spontane respiratie via tube met 40% O²
- pt moet zelfstandig kunnen ademen
- pt moet luchtweg kunnen beschermen vb hoesten
- stabiele vitale parameters
Procedure extubatie?
- 2 personen
- materiaal re intubatie klaar
- atropine klaar
- pt informeren en pre oxygeneren
- aspiratie keelholte
- fixatie losn cuff leegn tube verwijderen
- pt laten hoesten en diepe AH
- extra O² toedienen via master
- indien parameters goed –> recovery
