Hjúkrun bráð- og alvarlegra veikra sjúklinga: Heildræn nálgun 1 - 20.ágúst

Question 1

Forboði - bráð veikindi

Answer 1

• Rannsóknir sýna að oft er hægt að greina klínísk merki um versnandi ástand sjúklinga nokkru áður en í óefni er komið
• Greint hefur verið frá klínískum einkennum um hnignun sjúkl allt að 6-8 klst áður en þeir fara í hjartastopp
• Algeng vandamál og einkenni bráð- og alvarlegra veikra sjúkl eru tengd öndunarfærum

Patient at risk –> early recognition –> early referral –> early rescue –> patient outcomes

Question 2

Hvað einkennir bráð- og alvarlega veika sjúklinga?

Answer 2

• Aukin ÖT
• Breyting á hjartslætti
• Breyting á meðvitund
• Breyting á bþ
• Minnkandi þvagútskilnaður
• Lækkandi mettun

Question 3

HVer er fókus í alvarlegum veikindum hjá

1. Ástvinir / fjölskylda
2. Heilbrigðisstarfsfólk

Answer 3

1. Ástvinir / fjölskylda
   - Fyrri reynsla af lífinu
   - Athyglin beinist að manneskjunni að baki sjúkdómsins / veikdina
   - Markmið er að sjúkl geti snúið aftur til fyrra lífs með fjölskyldunni sinni
2. Heilbrigðisstarfsfólk
   - Líffæra- og lífeðlisfræði
   - Athygli beinist að vandamálinu
   - Markmið er að bjarga sjúklingnum, þ.e að hann haldi lífi

Question 4

Hver er kosturinn við GÁT ?

Answer 4

• Aukið öryggi
• Færri óvænt dauðsföll
• Færri hjartastopp
• Færri óvæntar innlagnir á GG
• Minna um endurinnlagnir á GG
• Styttri sjúkrahúslega
• Lægri kostnaður
• Innlögn á GG í tíma
• Aukinn skilningur
• Betri samvinna ofl

Question 5

Hver er tilgangur GÁT (gjörgæsluálit) ?

Answer 5

• Megin tilgangur GÁT er að veita sérhæfða ráðgjöf og aðstoð frá GG þegar alvarlegar breytignar verða á ástandi sjúklinga á legudeildum
• Hjúkrunarfr og læknar legudeilda geta kallað eftir GÁT þegar viðmið GÁT eru til stðar og er reynt að bregðast við beiðni innan við. 10mín
• Athygli er vakin á því að GÁT er ráðgefandi við meferð sjúklinga á legudeildum. Ábyrgð á sjúklingnum hvílir áfram á læknum og hjúkrunarfræðingum deildarinnar. Ráðgjöf GÁT er skráð í heilsugátt og birtist á tímalínu sjúklings

Question 6

Góð teymisvinna - lykilatriði í bráðafræðum

Answer 6

• Best er að verkaskipting sé klár áður en hafist er handa
  > Hvað þarf að gera?
  > Hver gerir hvað?
• Félagar teymisins eiga að hugsa um hvað þarf að gera næst / vera á undan - beiðnir og skipanir óþarfar - vinna og hugsa sjálfstætt en vinna þó saman
• Reyna að koma á flæði í teymisvinnunni

Question 7

Teymisnálgun / hugsun í bráðum aðstæðum

Answer 7

• Að nýta öll möguleg bjargráð
• Að beina athyglinni á réttar slóðir / farveg
• Meinlokur (fixation error)
  > skilvirk og örugg tjáskipti - SBAR
  > Staðfest samskipti (closed loop communication)
• Endurmat og notkun á hjálpartækjum
• Forgangsraða og vera tilbúin að breyta forgangsröðun ef þörf er á

Question 8

Hvað er Crisis Resource Management (CRM) ?

Answer 8

• Þjálfun í CRM horfir til faglegrar og tæknilegrar færni í að meðhöndla bráðatilfelli en felur ekki síður í sér atferlismótun til að þjálfa fagfólk í að vinna í hóp
• CRM fjallar um það hvernig þú getur unnið með þig sjálfa til að gera þig betur í stakk búna til að forðast mistök og skila góðu starfi

Question 9

Hver eru grundvallaratriði CRM ?

Answer 9

• Koma á stjórn > koma upp fyrirliða / leiðtoga
• Skilgreina hlutverk og viðfangsefni
• Mikilvægi samskipta
• Stöðugt endurmat
• Að öll möguleg úrræði séu nýtt
• Að forðast að festast í ákv hugmyndum og markmiðum (fixation error)
• Huga að persónulegum eiginleikum fólks til að ná fram besta árangrinum úr hópnum

Question 10

Þekkja umhverfið / aðstæður

Answer 10

• Þekkja bjargráð
  > hvaða aðstoð er fáanleg á daginn / kvöldin / nóttunni
  > Hve langur tími getur liðið þangað til hjálpin berst
• Búnaður
  > hvaða búnaður er til reiðu
  > hvar er hann staðsettur
  > Hvernig á að nota hann
• Hugsaðu um alla og allt sem gæti hjálpað þér við úrlausn vandamálsins

Question 11

Reyna að sjá fyrir og setja upp áætlun

Answer 11

• Hafa kynnt sér tilfelli ef mögulegt
  > vera undirbúin
  > þekkja tilfellið, vita hvað vantar, hafa það til taks,
  > sjá fyrir erfiðleika og búa sig undir þá
• Kalla snemma til aðstoðar
  > þekkja takmarkanir sínar og kalla til hjálp er merki um sterkan persónuleika og fagmennsku
  > að basla einn er hættulegt fyrir sjúkl og ekki við hæfi

Question 12

Fyrirbyggja meinlokur (fixation errors)

Answer 12

• Fólk reynir að skapa sér mynd af ástandinu í huganum
• Sé þessi mynd ekki í samræmi við raunveruleikann, getur verið að þær aðgerðir sem gripið er til gagnslausar
• Meinloka þýðir að maður horfir fram hjá rökum sem styðja aðra tilgátu
• Freistandi að afneita alvarlegum vandamálum og halda sig við þægilegri greiningu

Question 13

Endurmeta reglulega (double check)

Answer 13

• Er samræmi í ólíkum upplýsingum ?
  > hvernig tengjast óreglur / truflanir í EKG útslögum púlsoxymælisins eða púlsum í útlimum ?
  > kveikti ég á blóðhitaranum
  > alltaf að hugsa > endurmat
  > hjálpar að uppgötva mistök / yfirstjón