Hjärtsvikt

Question 1

Två us på VC som i kombination i praktiken utesluter hjärtsvikt

Answer 1

EKG + spirometri

Question 2

Klassificering av hjärtsvikt

Answer 2

NYHA I: Nedsatt VK-funktion utan symtom
NYHA II: Lätta symtom vid ansträngning
NYHA III: Svåra symtom vid ansträngning
NYHA IV: Symtom vid vila

Question 3

Icke-farmakologisk behandling vid hjärtsvikt

Answer 3

Vatten-karens (1500-2000)
Begränsa saltintag (ev dietistkontakt)
Fys aktivitet –> ökad perif syreupptag. (Både konditionsträning och perifer muskelträning är viktig, nedsatt muskulatur är viktigast orsak till nedsatt förmåga till fysisk prestationsförmåga)
(ICD/CRT)

Question 4

Vaccin vid hjärtsvikt

Answer 4

Pneumokock

Influensa

Question 5

Första två medicinska behandlingar vid hjärtsvikt och vad syftar behandlingen till?

Answer 5

Om EF <40% och symtom: beta-blockerare om möjligt (ökar EF, anti-ischemiskt/skydd SCD)
OBS! Vid genomgången hjärtinfarkt ska man ha beta-blockad ändå

Question 6

Orsaker till hjärtsvikt

Answer 6

Hypertoni
Ischemisk hjärtsjukdom
Klaffsjukdom
Rytmrubbning
Myokardit
Kardiomyopati

Question 7

Hur ställs diagnosen hjärtsvikt?

Answer 7

UKG

Question 8

Två biverkningar till ACE-hämmare, en vanlig och en farlig?

Answer 8

Torrhosta

Angioödem

Question 9

Lämplig uppföljning efter att man satt in RAAS-blockad?

Answer 9

Krea, K efter 1, 3 och 6 veckor.

BT-ktrl behövs inte regelmässigt hos pat utan hypotensiva symtom men tänk på det hos äldre

Question 10

Bakgrund till ökat kreatinin vid RAAS-blockad?

Answer 10

Minskad tonus i afferent arteriol –> nedsatt GFR. Dock accepterar man upp till 30% krea-stegring.

Question 11

Vilken plats har kombinationsbehandling med ACEi och ARB vid hjärtsvikt?

Answer 11

Kan övervägas vid måttlig till svår kronisk hjärtsvikt. (3,3% bättre avs död och sjukhusinläggn men ger fler biverkningar)

Question 12

Vilken plats har kombinationsbehandling med ACEi + aldosteronantagonist vid hjärtsvikt?

Answer 12

Överväg vid måttlig till svår kronisk hjärtsvikt

Question 13

Vilka preparat är aldosteronantagonister och vad är nackdelar med dem?

Answer 13

Spironolakton (Spironolakton, Aldakton), elderon (Inspra).
Könshormonella biverkningar: Gynekomasti hos män, nedsatt libido, ömmande bröstvävnad hos kvinnor.
Hyperkalemi.

Question 14

Vad om trippelbehandling med ACEi + ARB + aldosteronantagonist?

Answer 14

Specialistfall pga risk för hyperkalemi och njurpåverkan.

Question 15

Vad finns det för risk med att abrupt avbryta beta-blockad hos patient med hjärtsvikt?

Answer 15

Exponering för endogent förhöjda katekolaminnivåer (ibland sätts det ut i tro om att det är antihypertensiv behandling)

Question 16

När ska diuretika övervägas vid kronisk hjärtsvikt?

Answer 16

Vid behov i symtomlindrande syfte.

Question 17

Vilka diuretikatyper kan övervägas?

Answer 17

Loopdiuretika
Tiazid (måttlig svikt, god njurfunktion)
Metolazon (hindrar Na-reabsorption, som tiazid men äv vid neds njurfunktion)

Question 18

Vilken roll har digitalis vid kronisk hjärtsvikt?

Answer 18

Kan övervägas som symtomlindring om diuretika och RAAS-block är otillräckligt.

Question 19

Hur många personer i Sverige har symtomlindrande hjärtsvikt?

Answer 19

150 000-250 000

Question 20

Prinicipiella differentialdiagnoser till hjärtsvikt (vid dyspné)

Answer 20

Lungsjukdom
Venös insufficiens
Fetma
Dålig kondition
Anemi

Question 21

Varför viktigt med rtg pulm vid utredning av hjärtsvikt?

Answer 21

Utesluta lungsjukdomar

Question 22

Vilka fynd kan ses vid lung-röntgen av hjärtsvikt?

Answer 22

Förstorat hjärta (bredare än hala thorax)
Ökad kärlfyllnad
Vätskeutträde (svårare svikt), först interstitiellt, sedan alveolärt
Kerley b-lines (kronisk svikt)

Question 23

Vad är normalt LVEF?

Answer 23

> 50%

Question 24

Enligt ESC guidelines 2012: vilka patienter kan ha nytta av CRT?

Answer 24

Oavsett NYHA-klass om följande uppfylls:

• Förväntad överlevnad >1 år
• Sinusrytm
• LVEF 150 ms utan LBBB

Question 25

Vid förmaksflimmer: vad är indikation för elkonvertering?

Answer 25

Nydebuterat FF
Hemodynamisk påverkan eller subjektiva besvär
Tecken på myokardischemi
Kvarstående FF trots förbättrad (trolig orsakande) grundsjukdom
FF-recidiv >1 månad efter lyckad EKV

Question 26

Hur länge ska ak-behandling pågå efter elkonvertering? Varför?

Answer 26

1 månad (de flesta recidiv sker inom detta tidsintervall)

Question 27

Vilken läkemedelsbehandling bör alla ha vid angina pectoris?

Answer 27

ASA
Betablockad
Lipidsänkare till målvärde
Kortverkande nitropreparat

Question 28

Vilken läkemedelsbehandling kan övervägas för symtomlindring vid angina pectoris?

Answer 28

Långverkande nitropreparat

Calciumantagonist

Question 29

Vilken utredning bör göras vid nydebuterad angina och vilka utfall leder till vidare remiss?

Answer 29

Arbetsprov.

• Starka anginösa bröstsmärtor vid ansträngning
• Uttalade ST-sänkningar
• BT-fall
• VT
• Låg arbetsförmåga

Question 30

Vad är, definitionsmässigt, skillnaden mellan instabil angina och akut hjärtinfarkt?

Answer 30

Vid akut hjärtinfarkt föreligger irreversibel hjärtmuskelskada.

Question 31

Vilka patienter med ansträngnings-angina pectoris bör ej genomgå arbetsprov?

Answer 31

Vänstergrenblock –> ej bedömbara ST-sträckor –> myokardscint istället

Question 32

Hur ser syndrom x ut på arbetsprov och angio? Vad kan vara etiologi?

Answer 32

Patologiskt arbetsbrov. Invändningsfri coronarangio. Småkärlssjuka, t ex vid DM.

Question 33

Vilka läkemedel förlänger överlevnad vid angina pectoris?

Answer 33

ASA
statiner
(obs övriga LM endast symtomlindrande!)

Question 34

Vad är viktigt att tänka på vid behandling med atenolol hos äldre?

Answer 34

Utsöndringen nedsatt, olämpligt. Utsöndras via njurar och är vattenlösligt.