Diabetes Flashcards
Vad är de diagnostiska kriterierna för diabetes?
- faste-p-glk >7 mmol/l (måste verifieras med nytt prov!)
eller - Icke-fastande p-glk >11,1 mmol/l eller kapillärt glk >12,2 (och symtom?)
- HbA1C >48
Vad är etiologi för typ 1 respektive typ 2-diabetes?
1: autoimmun destruktion betaceller
2: insulinresistens och relativ insulinbrist
Vad kan man göra för att utreda om en patient har typ 1 eller typ 2-diabetes, t ex när ålder <50 och man överväger?
GAD-antikroppar som riktar sig mot antigen i ö-cellerna i pankreas. (dessa kan även prediktera diabetes typ 1 hos personer med hereditet).
C-peptid är ett pro-insulinämne som är bättre att för att kvantifiera kvarvarande insulinproduktion än s-insulin. Efter några års sjukdom i DM typ 1 brukar den vara <0.2 mmol/L
Vad är LADA?
Latent Autoimmune Diabetes in Adults. En autoimmun sjukdom som liknar typ 2-diabetes vid insjuknandet men som snabbare blir insulinkrävande. C-peptid som vid DM typ 2 men vanligen positiva GAD-ak.
När ska nydebuterad misstänkt DM typ 1 remitteras till sjukhus?
Alltid.
När ska nydebuterad misstänkt DM typ 2 remitteras till sjukhus?
Allmänpåverkan eller glukos >20. Vid viktnedgång eller U-ketoner större anledning till remiss.
Vilka två huvudsakliga verkningsmekanismer har Metformin?
Ökar perifert glukos upptag genom höjd insulinkänslighet. Hämmar leverns glukoneogenes.
Hur fungerar och vilka två huvudsakliga nackdelar har SU-preparat?
Genom att öka insulinfrisättning. Hypoglykemirisk, viktuppgång.
Vad är vanligaste biverkan till Metformin och hur kan man minska denna?
Gaser, diarré. Värst i början och vid dosökning, kan minskas genom att man trappar in från låg dos under 6-4 v samt tar tabletter i samband med måltid.
Vilka två remisser bör skrivas vid diabetesdebut?
Diabetessköterska för vägledning och stöd. Ögonbottenfoto.
Nämn några risktillstånd där patienterna kan behöva screenas för diabetes vid sjukvårdskontakt?
Hypertoni Lipidrubbning Bukfetma Hjärt- kärlsjukdom Kortisonbehandling Neuropati Fotsår Recidiverande infektioner Hereditet diabetes typ 2 Genomgången graviditetesdiabetes Hög ålder
Vid vilka tillstånd kan glukos bli falskt för högt?
Vid akut stress; kortisonbehandling, hjärtinfarkt, infektion.
Vad är riktmålvärde för HBA1C, BT, resp LDL-kolesterol hos DM-patient?
52 mmol/L
130/80
2,5 mmol/L
Vad är lämpligt att ta upp vid diabetesårskontroll?
Samtal: Levnadsvanor, synförändr, bröstsmärta/tryck/dyspné, miktion, impotens, sår i fötter.
Status: Hjärta, lunga, fötter, BT
Lab: HbA1C, krea, (u-alb/krea), lipidstatus.
Hur är fördelningen av olika diabetestyper i Sverige?
80% DM typ 2
10% DM typ 1
10% LADA
Hur är mekanismen bakom ketoacidos? Varför får man inte ketocidos som typ 2-diabetiker?
Fett bryts ned till Acetyl-Coenzym A men eftersom citronsyracykeln inte går omvandlas denna till acetoacetat för att kunna försörja hjärnan. Hos typ 2-diabetiker är insulinbristen relativ och den insulinmängd som finns räcker för att hindra lipolysen.
Hur diagnosticerar man hyperosmolärt non-ketotiskt syndrom? Vad är viktigaste behandling?
b-glk >33 mmol/L
Ingen ketoacidos
s-osmolalitet (2xNa+glk-urea) >350
Beh vätska! (lite insulin pga risk för hypoglykemi, hyperkalemi)
Vad anger siffran (t ex 30) på en blandinsulinpenna?
Hur många procent som är snabbverkande.
När bör man fundera över att sätta ut Metformin?
Infektion, röntgen med konstrast, operation, hjärtsvikt, leversvikt
Hur ändras behovet av insulin vid feber?
25% ökat behov per grad vid tem över 38 grader.
Tillstånd där insulinbehovet kan förväntas öka?
Infektion med allmänpåverkan Operation Hjärtinfarkt Steroidbehandling (kan tillfälligt krävas insulin till normalt kost- och tablettbehandlad diabetes)
Hur börjar man med insulinbehandling vid DM typ 2?
Insulin till natten, minskar glukosnybildn så att pat kan klara sig med tabletter dagtid. 10E tn med medellångverkande/NPH-insulin (Insulatard, Humulin), titrera upp tills fastevärdet är bra.
Hur fortsätter man då insulin till natten plus metformin plus insulinfrisättare inte är tillräckligt?
Sätt ut insulinfrisättare, behåll Metformin. Gå över till basinsulin + måltidsinsulin alt mixinsulin 6+0+6 E (ffa äldre utan krav på perfekt kontroll)
Vilka olika insulinfrisättare finns?
SU-preparat: glipizid (Mindiab)
Repaglinid (Novonorm)
DPP4-hämmare som hämmar nedbrytn av GLP-1: sitagliptin (Januvia)
GLP-1-analoger (inj sc): exenatide(Byetta)/liraglutide(Victoza)/Bydureon
Vilken fysisk aktivitet rekommenderas till diabetiker?
Minst 150 minuter per vecka med puls- och andningshöjande aktivitet, minst 10 min per gång.
Vad är lämplig insulindosering till att börja med vid DM typ 1?
0,5-0,8 E/kg och dygn. 40% av dygnsdosen som basinsulin och 20% av dygnsdosen till varje måltid.
Vad är risk vid användning av glibenklamid vid neds njurfunktion?
Risk för hypoglykemier pga lång verkningstid och aktiva metaboliter
Vilka värden krävs för att utesluta diabetes vid screening?
Slumpvärde
Vid individuell HbA1C-målsättning, vilket värde bör inte överskridas?
HbA1C 70 pga här ökar risken för komplikationer avsevärt
Vid vilka värden får man misstänka en glukosmetabol rubbning som kan behöva vidare utredas?
Slump-p-glukos 9-12,2
Fastevärde 6,1-6,9
HbA1C 42-47
