Hiv ja tuberkuloosi

Question 1

Tuberkuloosi on

Answer 1

Ihmiskunnan historian tappavin infektiotauti

*Globaalisti 10. yleisin kuolinsyy

*Joka päivä 28 000 ihmistä sairastuu tuberkuloosiin

Question 2

Tuberkuloosi aiheuttaa x% mikrobilääkeresistenssiin liittyvistä kuolemista

Answer 2

25%

Question 3

Tuberkuloosi (TB)
Mycobacterium tuberculosis

Esiintyy yleisimmin …

Answer 3

…keuhkoissa, mutta voi esiintyä myös imusolmukkeissa, keuhkopussissa ja luustossa

Question 4

Mycobacterium tuberculosis

Tarttuu…

Answer 4

…ilmateitse keuhkotuberkuloosia sairastavan potilaan yskiessä, aivastellessa tai puhuessa

Question 5

Mycobacterium tuberculosis

tyypillisiä oireita ovat

Answer 5

pitkittynyt yskä, veriyskä, kuume, yöhikoilu ja laihtuminen

Question 6

Miten tuberkuloosi tarttuu (kaavio)

Answer 6

Question 7

Maailman tuberkuloositilanne 2023

Answer 7

*10,8 miljoonaa uutta TB-tapausta
*Ilmaantuvuus 134/100 000
*1,25 miljoonaa kuolemaa
*400 000 lääkkeille vastustuskykyistä MDR/RR-tapausta

Question 8

600 000 ihmisellä sekä …

Answer 8

…HIV että TB, suuri osa HIV-kuolemista on tuberkuloosin aiheuttamia

Question 9

*Latentti TB-infektio …

Answer 9

noin 25 % maailman väestöstä

Question 10

TB, eniten tautitapauksia …

Answer 10

…Aasiassa ja Afrikassa,

yleinen myös entisen Neuvostoliiton alueella

Question 11

Ukrainan sota ja tuberkuloosi

Answer 11

• Tuberkuloosi ja erityisesti sen lääkkeille vastustuskykyiset muodot ovat yleisiä Ukrainassa
• TB-ilmaantuvuus v. 2022 oli 90/100 000, uusia tapauksia n. 36

Question 12

Sota ja pakolaisuus lisäävät …

Answer 12

…TB:n tarttumista sekä LTBI:n aktivoitumista

Question 13

Yli 4 milj. ukrainalaista on…

Answer 13

… tilapäisen suojelun piirissä Euroopassa

*ECDC tai WHO ei suosittele Ukrainasta tulevien pakolaisten systemaattista seulontaa

*Suomessa TB-seulontaa tarjotaan kaikille Ukrainasta saapuville

Question 14

Tyypilliset tuberkuloosi-potilaat Suomessa

Answer 14

Question 15

Yli puolet tuberkuloositapauksista Suomessa …

Answer 15

on maahanmuuttajilla

Question 16

Suomen TB-tilanne 2024

Answer 16

tuberkuloosi 187:llä potilaalla

*6 MDR-TB tapausta, joista 2 pre-XDR
* Suomalainen 83 (44 %)
* Ulkomaalainen 98 (52 %)

Question 17

Tuberkuloosin riskiryhmiä Suomessa

Answer 17

*Keuhkotuberkuloosia sairastavan lähipiiri
* Iäkkäät henkilöt, joila TB-tartunta lapsuudesta
*Päihdeongelmaiset ja sosiaalisesti syrjäytyneet
*Maahanmuuttajat (erit. Afrikka, Aasia, Venäjä ja Baltian maat)

• immuunivastetta heikentävä sairaus tai hoito (esim. HIV, biologinen lääkitys)
  *Työssään altistuvat (terveydenhuolto, sosiaaliala)
  *Sote-alan lisääntynyt rekrytointi TB-riskimaista

Question 18

Maahanmuuttajien tuberkuloosiseulonta

Answer 18

maahanmuuttajat TB-alueilta,
Pakolaiset ja turvapaikanhakijat

*Muut maahanmuuttajat, esim. opiskelijat, työntekijät, perheenjäsenet, adoptiolapset

*Sosiaali-ja terveydenhuollon työntekijät

*Alle kouluikäisiä lapsia hoitavat henkilöt

Question 19

Seulonta:

Answer 19

haastattelu ja THX-RTG

Question 20

*Bacillus Calmette-Guerin (BCG) rokotus (nk. kalmetointi)

Answer 20

vastasyntyneille (1.9.2006 alkaen vain riskiryhmään kuuluville)

*Suojaa pieniä lapsia tuberkuloosin vaikeilta tautimuodoilta (TB-aivokalvontulehdus ja yleistynyt TB)

*Suojaa jonkin verran ympäristön mykobakteerien aiheuttamilta infektioilta

Question 21

Tuberkuloosin lääkehoito

Answer 21

Aloitetaan aina sairaalassa
Hoitoaika on 6 kk –24 kk

Tuberkuloosilääkkeet:
*Isoniatsidi (INH)
*Rifampisiini (RIF)
*Etambutoli (EMB)
*Pyratsinamidi (PZA)

Question 22

M. tuberculosis–bakteeri kehittää lääkeresistenssiä (eli vastustuskykyä) …

Answer 22

…bakteerin perimään ilmestyvien mutaatioiden avulla

*huom Huonosti toteutettu lääkehoito lisää resistenssin mahdollisuutta

Question 23

Lääkeherkässä TB-taudissa kaikille aloitetaan:

Answer 23

INH, RIF, PZA, EMB (SM ei kuulu peruslääkkeisiin)

Question 24

MDR-TB (multi-drugresistant TB) on

Answer 24

–kahdelle tärkeimmälle TB-lääkkeelle vastustuskykyinen tauti

Question 25

Pre-XDR-TB

Answer 25

–laajasti TB-lääkkeille vastustuskykyinen tauti

Question 26

XDR-TB (extremely drug resistant TB)

Answer 26

–erittäin laajasti TB-lääkkeille vastustuskykyinen tauti

Question 27

Lääkkeille resistentit TB-tautimuodot ovat yleisiä ...

Answer 27

...Venäjällä, Baltian maissa ja koko entisen Neuvostoliiton alueella

Question 28

Joka vuosi tuberkuloosiin sairastuu

Answer 28

10 miljoonaa ihmistä

Question 29

joka neljäs maailman asukas on

Answer 29

saanut tuberkuloositartunnan

Question 30

Joka päivä tuberkuloosiin kuolee

Answer 30

yli 4000 ihmistä

Question 31

Latentti TB-infektio vs aktiivinen tauti

Answer 31

Question 32

Tuberkuloosi-diagnoosi perustuu (patogeenitasolla)

Answer 32

Mikrobin osoittamiseen, värjäystutkimus (tunneissa) viljely, herkkä, (2-6 viikossa) DNA-pikatestit (PCR)

Question 33

Tuberkuloosi-diagnoosi perustuu Histologiseen löydökseen:

Answer 33

granulomatoottinen nekrotisoiva tulehdus, myös bakteerien suora osoitus histologisesta näytteestä (värjäys)

Question 34

TB- kliininen diagnoosi

Answer 34

Kliininen kuva, rtg-löydös, sopiva oire- ja muu historia

Question 35

INH-resistentin tuberkuloosin hoidossa

Answer 35

INH tilalle LFX, hoitoaika 6 kk

Question 36

WHO:n tuberkuloosiohjelma käynnissä suht laajalti, mutta myös yksityisiä toimijoita...

Answer 36

...INGO:t yleensä WHO:n ohjelman piirissä Mukana toimijoina mm. Stop TB partnership, the Global Fund köyhemmissä maissa terveydenhuolto suurelta osin NGO-toiminnan varassa

Question 37

Estimated TB-mortality in HIV-negative-people

Answer 37

Question 38

Riskiryhmät: HIV:n tarttumismekanismien puolelta suurimmassa riskissä ovat

Answer 38

-anaaliseksiä harrastavat -suonensisäisiä huumeita käyttävät -seksityöntekijät ja heidän asiakkaansa Riskiryhmistä vain 50% on hyvien ehkäisykeinojen piirissä

Question 39

Haavoittuvassa asemassa HIV tartunnan suhteen ovat etenkin

Answer 39

nuoret, maahanmuuttajat, pakolaiset, vammaiset, vankiloissa ja muissa suljetuissa tiloissa olevat ihmiset, iäkkäät ihmiset, naiset ja tytöt

Question 40

Äiti-lapsi tartunnan ehkäisy HIV voi tarttua lapseen istukan kautta, synnytyksessä ja imetyksessä

Answer 40

HIV tartunnan diagnosointi raskauden aikana HIV lääkitys raskauden aikana (84% kattavuus)

Question 41

HIV-tartunnan ehkäisy Verikontakti

Answer 41

IV-huumeet Luovutetun veren tutkiminen

Question 42

HIV-tartunnan ehkäisy Seksitartunta

Answer 42

Kondomi: käyttö vähentynyt maailmanlaajuisesti (rahoitus, no-danger-bias)

Question 43

HIV Pre Exposure Prophylaxis (PrEP):

Answer 43

HIV lääkkeiden ennalta ehkäisevä käyttö riskiryhmillä. Tavoite 2025: 21,2 miljoonaa 6 kuukautta tehoavat pistettävät lääkkeet saattavat muuttaa tilannetta

Question 44

HIV Post-exposure prophylaxis (PEP)

Answer 44

Epäillyn tartunnan jälkeen otettava HIV-lääkitys (aloitetaan 3 pv sisällä) 

Question 45

HIV ehkäisyä hidastaa

Answer 45

Stigma, nuorten naisten asema

Question 46

HIV Antiretroviraalihoito aloitetaan

Answer 46

heti kun diagnoosi on saatu ja henkilö on valmis koko elämän jatkuvaan lääkitykseen (lääkitykseen sitoutuminen, adherenssi)

Question 47

HIVin lääkehoidon tavoite:

Answer 47

virusta ei nähdä veressä (viruslasti on alle mittausrajan)

Question 48

HIVin vastaisen työn globaalit tavoitteet:

Answer 48

-95% ihmisistä tietää tartunnastaan -95% HIV-kantajalla virusta ei nähdä veressä hoidon seurauksena

Question 49

65% HIV-virusta kantavista (People Living With HIV/AIDS - PLWHA)

Answer 49

asuu Afrikassa

Question 50

HIV/AIDS suurimmat globaalit haasteet

Answer 50

Vähemmistöjen HIV Rahoitus Lääkityksen saatavuus ja tavoittavuus - antimikrobiresistenssi

Question 51

USAID varojen jäädytys tammikuussa 2025 ...

Answer 51

...lopetti noin 20 miljoonan ihmisen HIV lääkityksen

Question 52

AMR = bakteeri-, virus- sieni ja loislääkkeiden vastustuskyky käytetyille antimikrobilääkkeille Koskee ihmisiä, eläimiä ja kasveja AMR ja HIV

Answer 52

1. HIV virus kehittää vastustuskyvyn viruslääkkeille 2. HIV-tartunnan saaneilla on enemmän bakteeri-infektioita (erityisesti tuberkuloosi), jotka kehittävät vastustuskyvyn helposti

Question 53

HIV ja muut taudit, TB...

Answer 53

...ja Pneumocystis carinii (keuhkokuume), Toksoplasma gondii, CMV ja Cryptococcus neoformans.