Globaalin etelän tartuntatautiongelmia Flashcards

Question

Answer 1

▪ Tehokas massalääkitys, integroituna paikalliseen perusterveydenhuoltoon ▪ Vektorikontrolli, puhdas vesi, sanitaatio, eläinten terveys, ympäristöterveys (One Health) ▪ Näyttöön perustuvaa hoitoa kaikkien saatavilla ▪ Tutkimusta ja tilastointia tautien esiintyvyydestä ja kuormituksesta

Answer 2

Hiekkakärpästen levittämä parasiitti Leishmania donovani *Inkubaatioaika 2-6 kk *Subkliininen infektio voi jäädä pysyväksi *Oireisen taudin kuolleisuus ilman hoitoa lähes 100%

Answer 3

Hiekkakärpäsen puremasta parasiitti vereen -> makrofageihin -> parasiitit lisääntyvät, vapautuvat vereen ja infektoivat soluja Maksa Luuydin Perna

Answer 4

*Kuume *Painonlasku *Splenomegalia (+ hepatomegalia) *Lymfadenopatia (Itä-Afrikassa) *Luuydinsuppressio -> pansytopenia *Hemolyysi *Hypoalbuminemia *Maksan vajaatoiminta *Verenvuodot *Askites *Ripuli *HLH *Sekundaari-infektiot

Answer 5

rk39 pikatesti *Positiivinen jopa viisi vuotta hoidetun taudin jälkeen *DAT (direct agglutination test) kaikille, jos rk39 neg *tulos 24h *Positiivinen 5 vuotta *imusolmukeaspiraatti Koulutettu laboratoriohenkilökunta *Käytössä erityisesti relapsiepäilyissä *Perna-aspiraatti

Answer 6

*S-LeisAb *LeisNhO *Pernasta *Luuytimestä

Answer 7

*Liposomaalinen amfoterisiini B * 6 infuusiota joka toinen päivä (primääri KA) * 8 infuusiota joka toinen päivä (relapsi) + Keftriaksoni iv Tinidatsoli / metronidatsoli po JOS ripulia Malarian testaaminen *A-vitamiini *Foolihappo *Ravitsemustilan korjaaminen

Answer 8

*SSG (natriumstiboglukonaatti) ja paromomysiini 17 vrk i.m. *Pentavalentti antimoni *Sb = antimoni *Haittavaikutuksina mm. hepatiitti, nefriitti, oksentelu, anemia *Sama systemaattinen hoito kuin osastolla *Keftriaksonin tilalla amoksisilliini

Answer 9

Post- kala azar dermal leishmaniasis

Answer 10

Ilmaantuu yleensä 0-6 kk kala azarin jälkeen *Immunologiset mekanismit *Parasiittia osoitettavissa leesioista *Diagnoosi kliininen

Answer 11

*Lievä PKDL: ei hoitoa *Vakava PKDL *SSG 30-120 vrk TAI *SSG 30-60 vrk ja PM 17 vrk

Answer 12

*Ambisome ja *systemaattinen hoito (keftriaksoni, tinidatsoli, A-vitamiini, albendatsoli, foolihappo) *Severe Acute Malnutrition: Plumpynut 4. hoitopäivä *Veriripuli (shigella? Kala azar?) -> siprofloksasiini 3 vrk, F75-maito 6. hoitopäivä *Ripuli loppui, Plumpynut aloitettiin uudelleen, F100-maito 13. hoitopäivä *Edelleen kuumeilua, yskä jatkuu *Amoksisilliini-klavulaanihappo *Hb 55, ei dekompensaatiota, nenäverenvuotoa Potilas kotiutui hyväkuntoisena (paino?) *Potilas kävi jatkossa hakemassa Tb-lääkkeet poliklinikalta

Answer 13

 Malaria  Amebiaasi  Skistosomiaasi (maksafibroosi, rakkosyöpä)  Trypanosoma  Askariaasi

Answer 14

 Suolisto-oireet  Ravitsemushäiriöt

Answer 15

 Strongyloides  Leishmania sp.  Toxoplasma  Cystoisospora

Answer 16

Yksisoluisia tumallisia eliöitä Jaottelu rakenteen perusteella:  Siimaeläimet (flagellaatit)  Juurijalkaiset (amebat)  Itiöeläimet (sporozoat)  Ripsieläimet  Muut yksisoluiset  Mikrosporidiat

Answer 17

“Yleiset”  Entamoeba histolytica  Giardia lamblia*  Dientamoeba fragilis(*)  Cryptosporidium sp.* Harvinaiset  Cyclospora cayetanensis  Cystoisospora belli  Sarcocystis sp.  Mikrosporidiat (Enterocytozoon sp., Encephalitozoon sp etc.)  Balantidium coli  (Blastocystis hominis) * Kotoperäisiä infektioita Suomessa

Answer 18

 E. histolytican aiheuttama akuutti paksusuolentulehdus ja ameeba-absessi ovat merkittäviä kuolleisuutta aiheuttavia tauteja kehitysmaissa (70 000/v)

Answer 19

kroonisia vatsavaivoja tai imeytymishäiriöitä; tavallisimmat Giardia ja Dientamoeba, lähinnä torjuntarajoitteisilla (esim. AIDS) Cryptosporidium

Answer 20

E. histolytican, Giardian, Cryptosporidiumin ja Cyclosporan aiheuttamina

Answer 21

 1-8 h: Ruokamyrkytys (toksiinivälitteinen)  8-12 h: Ruokamyrkytys, Kolera, (Salmonella), C. botulinum  12-48 h: ETEC, Salmonella, Shigella, Yersinia, Noro  48-72 h: Rota, (ETEC, Campylobacter, Shigella)  3-11 pv: Campylobacter, Adenovirus, Cryptosporidium  7-28 pv: Giardia, Entamoeba histolytica, Dientamoeba fragilis

Answer 22

Dientamoeba fragilis

Answer 23

 Ameeba, fekaali-oraali reittiä ja asettuu paksusuoleen  Liikkuu valejalkojen avulla ja syö ulosteen bakteereita, solujen osia, punasoluja  Erittää tehokkaita entsyymejä  Tärkein yksittäinen suoliston alkueläin, Aiheuttaa vaikeaa paksusuolen tulehdusta  Osa kannoista invasiivisia, amebooman tai ameeba-absessin  Voi aiheuttaa epidemioita  E. histolytica on morfologisesti samanlainen kuin nonpatogeeninen E. dispar  Aiheuttaa noin 50 miljoonaa oireista tautitapausta/v, kuolemantapauksia n. 40 000-100 000/v

Answer 24

 Vain patogeeninen E. histolytica aiheuttaa, E. dispar ei  kykyyn tunkeutua paksusuolen limakalvon läpi  limakalvoon haavaumia, vatsakipu, ripuli ja verta ulosteessa  Ripulin aikana kystia ei ehdi juurikaan muodostua, joten ulosteeseen vain trofotsoiitteja

Answer 25

 Suolen limakalvon läpi porautuneet amebat verivirran mukana ja saattavat muodostaa mm. maksaan absesseja  Usein oireet absessista vasta, kun suolessa ei enää ameeboja

Answer 26

 Siimaeläin  Tarttuu kystana, joka aukeaa ohutsuolessa ja vapauttaa 2 trofotsoiittia  imukupilla ohutsuoleen  Kystat ulosteeseen, josta infektio uuteen isäntään  Veden klooraus ei poista, suodatus poistaa  Kystat säilyvät infektiivisinä kylmässä vedessä ad 3kk.  epidemioita  Reservuaarina mm. koira tai majava

Answer 27

 I200 milj/v, paikallisesti prevalenssi jopa 20-30%  Taudinkuva oireettomasta akuuttiin rajuun gastroenteriittiin ja krooniseen malabsorptioon.

Answer 28

Kuten akuutin, mutta lievempinä  Aaltoilu * Oireisto perustuu pääosin imeytymishäiriöihin, taustalla mekaaninen esto ja suolinukan vauriot

Answer 29

alipainoisuuteen ja A-vitamiinin puutokseen

Answer 30

 Usein oireeton – mahan turvottelua ja ripulia; vuosia  Joskus painonlaskua, harvoin verenvuotoa  lapsilla ja nuorilla  Suomessa yleisempi kuin Giardia  Äänekosken vesiepidemiassa löydetty 61/232 tutkitulta  Ei muodosta yleensä kystia  Vaikeaa havaita ja mahdotonta tunnistaa formaliininäytteestä  Alidiagnosoitu ennen F -ParaNhO –testin käyttöönottoa

Answer 31

 Giardia tavallisin  Dientamoeba fragilis varsin tavallinen  Torjuntarajoitteisilla (esim. AIDS) Cryptosporidium  Osasta pitkäaikaisia vatsavaivoja joko kiertokulkuunsa liittyen tai verenvuotojen, ravinnon imeytymishäiriöiden tai bakteeriflooran kautta

Answer 32

 Perusterveille Entamoeba histolytica ainoa terveysuhka, AIDSiin sairastuneille myös Cryptosporidium  Giardia: pitkäaikaisen vatsaoireilun ja ravinnon imeytymishäiriöiden aikaansaaja  Paras estokeino puhdas vesi

Answer 33

 Suolinkainen (Ascaris lumbricoides)  Piiskamato (Trichuris trichiura)  Koukkumadot (Ancylostoma duodenale/Necator americanus)  Strongyloides stercoralis  Kihomato (Enterobius vermicularis)  monivaiheinen kiertokulku elimistössä  Suolessa kulkeutumista estää liike, kiinnittyminen suolen seinämään tai S-asento  Kliiniset seuraukset:  Proteiinien kulutus  Anemia (yksi koukkumato aiheuttaa 0,3 ml verenhukan/vrk)  Sappiteiden tai suolen tukkeuma  välitöntä kuolleisuutta (suolinkainen)

Answer 34

 Sian kapea heisimato (Taenia solium)  Naudan kapea heisimato (Taenia saginata)  Lapamato (Diphyllobothrium latum)  Kääpiöheisimato (Hymenolepis nana/diminuta)  Kiinnittyvät OHUTSUOLEEN imuvaoilla/imukupeilla/koukuilla  puutteellisesti kypsennetty liha/kala  Sian kapea heisimato (Taenia solium), kudoskystien (kystiserkoosin) myötä mm. epilepsiaa  Mato kasvaa suolessa, 2 kk kuluttua tartunnasta munien tuotanto

Answer 35

 Halkiomadot (Schistosoma sp.)  Kiinanmaksamato (Chlonorchis sinensis)  Fasciola sp., Fasciolopsis buski  imukuppeja  Schistosomat elävät pienten verisuonten sisällä joko suoliliepeen (S. mansoni ja S. japonicum) tai virtsarakon (S. haematobium) alueella

Answer 36

Maaperä-suu reittiä tarttuvat madot  Suolinkainen  Piiskamato  Ihon läpi maalla tarttuvat madot  Koukkumadot  Strongyloides stercoralis

Answer 37

Ihon läpi vedessä tarttuvat madot  Schistosoma sp.  Ruoan välityksellä tarttuvat madot  Kapeat heisimadot  Lapamato  Maksamadot

Answer 38

Ruoan kypsentäminen estää infektion  Hedelmien ja vihannesten peseminen vähentää infektioriskiä  Nurmella kävellessä umpikenkien (ei sandaalien) käyttäminen estää koukkumatojen ja Strongyloidesmadon tarttumista  Makeissa luonnonvesissä uiminen, Schistosoma  Matoinfektiot eivät tartu ihmisestä toiseen (Strongyloides ja Taenia solium lukuunottamatta)

Answer 39

Suolinkainen Piiskamato Koukkumadot Schistosoma  2 mrd ihmistä kantaa matoja  Schistosoman prevalenssi kasvussa (WHO 2019: 240 milj)  >200 milj oireisia  Valtaosa lapsia  WHO:n arvion mukaan noin 880 milj lasta tarvitsisi estohoitoa tai hoitoa  Kuolleisuutta:  koukkumadot 60 000/v (anemian komplikaatioihin)  suolinkainen 10 000-15 000/v  Schistosoma suoraan 15 000/v (2010), WHO: komplikaatioihin noin 200 000/v (2014)

Answer 40

Ravinteiden menetykseen ja suoliston verenvuotoihin liittyvät:  Proteiini-energiahukka  Ravinnon imeytymishäiriöt  Anemia  Aliravitsemus  Kasvun ja Kognitiivisen kehityksen häiriintyminen

Answer 41

 Maksavauriot  Vatsakalvontulehdus  Kirurgiset komplikaatiot:  suolitukkeuma  peräsuolen esiinluiskahdus  Absessi  Ripuli

Answer 42

 kuumeilua Strongyloides stercoralis ja akuutissa vaiheessa Schistosomat (Katayama-kuume)  vatsavaivoja joko kiertokulkuunsa liittyen tai vähäisten verenvuotojen, ravinnon imeytymishäiriöiden tai ilmeisesti bakteeriflooraan aiheuttamiensa vaikutusten kautta

Answer 43

 Ulosteesta diagnostiikka halvinta ja helpointa  Yleis/seulontatutkimuksena ulosteen formaliininäyte  Kolme näytettä eri päivinä otettuna pulssimaisen munatuotannon vuoksi  PCR-diagnostiikka ei vielä yleistä

Answer 44

veren eosinofiilimäärä (ja eosinofiliapotilailta matoserologia)

Answer 45

 Matoinfektioiden määrän paikallinen vaihtelu indonesialaisilla peruskoululaisilla 1986-1999:  Suolinkaisia kantoi 40-97%  Piiskamatoja kantoi 41-98%  Koukkumatoja kantoi 0,5-40%  Myös yksilöiden matolasti vaihtelee huomattavasti

Answer 46

 Piiskamatojen ja suolinkaisten määrät suurimmillaan lapsuudessa  Syinä eroihin esitetty erilaisia tartuntareittejä

Answer 47

suurimmillaan nuoruudessa

Answer 48

iän myötä

Answer 49

tulee tarkistaa  Kontrollinäytteet (2 kpl) noin 3 kk kuluttua hoidosta

Answer 50

yhteenveto

Answer 51

 ”School deworming” (Worldbank)  hoidetaan kaikki koululaiset matolääkkeellä/-lääkkeillä ilman diagnostiikkaa  Tähtäimenä maaperästä saatavien sukkulamatojen ja Afrikassa alueittain myös Schistosoman prevalenssin vähentäminen  WHO: jos maaperä-matoja häädetään endeemisellä kehitysmaaalueella 1 miljoonalla USD:lla, säästytään noin 300 000:n toimintakyvyltään laskeneen elinvuoden taakasta (DALY)  MDA (mass drug administration)(WHO)  Fokuksessa lasten lisäksi raskaana olevat naiset ja huonon hygienian yhteisöt  WASH-ohjelma (water, sanitation, hygiene) (Worldbank)  Tähtää maaperämatojen ympäristökuorman pienentämiseen  Anemia-ohjelma (Worldbank)

Answer 52

...40% kehitysmaiden trooppisten tautien taakasta (poislukien malaria)  Tautitaakan vähentäminen halpaa  Oireettomille matokuureja ilman diagnostiikkaa – oireisille diagnostiikan hyöty ilmeinen

Answer 53

yleisen hygienian, erityisesti käymälähygienian parantaminen, JA koululaisten säännölliset matokuurit

Answer 54

*Rautakuuri + foolihappo 30 vrk *Albendatsoli-loislääke *pratsikvanteeli (heisimatolääke)

Answer 55

 Alkavat 1-3 vko tartunnasta  Ylävatsakouristelut  Pahoinvointi, kuvotus  Löysät, pahanhajuiset, kelluvat, vaaleat ulosteet  Tihentynyt ulostamistarve  Ilmavaivat, ruokahaluttomuus

Answer 56

...mikroskopointiin, nykyään antigeeninosoitustestejä

Answer 57

epidemian aiheuttamiskykyä, kuolleisuutta, yhteys aliravitsemukseen (ja koska samanlaisia oireita myös suoliston bakteeripatogeeneistä)

Answer 58

Kaakkois-Aasiasta tulleilla maahanmuuttajilla