HIV Flashcards
Imunopatogenia do HIV
infecção de LTCD4 e disfunção da regulação imunológica, prejuízo da resposta citotóxica, de linfócitos B, macrófados, síntese de citocinas e neutrófilos
o que se espera da produção de anticorpos em um paciente HIV +
hipogamaglobulinemia e alteração da resposta humoral
três fases do HIV
aguda
progressiva crônica (intermediária)
AIDS
fase aguda é caracterizada pelo que
duração
dura 12 semanas
Crescimento muito rápido da carga viral (síndrome aguda do HIV) pela ausência temporária de resposta imune específica com queda acentuada dos TCD4+
Há um reestabelecimento parcial dos linfócitos e queda da carga viral, que entrará numa fase crônica assintomática (anos)
fase crônica o que define
assintomática com replicação viral, queda dos TCD4 progressiva
dura anos
AIDS o que define
AIDS: carga viral elevada e TCD4+ em níveis muito baixos, extremamente susceptível à doenças oportunistas (doenças definidoras de AIDS)
com o que realizamos o acompanhamento do HIV durante o uso da TARV
CD4 e carga viral
sintomas fase aguda
febre, cefaleia, mal estar, letargia, mialgia, linfadenopatia, faringite
2-4 semanas
outros achados possíveis no HIV agudo 6
▪ Ulcerações mucocutâneas ▪ Diarreia ▪ Náuseas ▪ Vômitos ▪ Hepatoesplenomegalia ▪ Candidíase oral
fase crônica manifestação clínica
geralmente é assintomática
pode ter linfadenopatia generalizada mas não palpável
síndrome consumptiva (febre, diarreia)
quando diagnosticamos HIV em um paciente com doença aguda ou intermediária?
doação de sangue
sorologia para conhecer status sorológico
contagem de CD4 na AIDS
<200
na SIDA, quais doenças podemos ter? 6
fadiga zooster de repetição pn bacterianas de repetiçãp tb cavitária monilíase oral leucoplasia pilosa
doenças definidoras de AIDS 9
sarcoma de Kaposi candidíase esofágica PCP linfoma não Hodgkin herpes mucocutâneo neuro-toxoplasmose criptococose CMV MNT
exames importantes no HIV
sorologia
CD4 e CD8
carga viral
doenças dermatológicas oportunistas 5
dermatite seborreica angiomatose bacilar h simplex h zoster sarcoma de kaposi
angiomatose bacilar
definição
doença da arranhadura do gato
▪ Pápulas ou nódulos semelhantes a angiomas ▪ Lesões ulceradas ou verrucosas
h simplex definição e tratamento
▪ Vesículas orais e periorais, genitais e perirretais
▪ Lesões ulceradas
▪ Na imunodeficiência mais grave: lesões mucocutâneas disseminadas
- Tratamento: aciclovir e Valaciclovir
>1 mes
h zoster definição e tratamento
Manifestações clínicas: lesões vesiculares dolorosas distribuídas em dermátomos que evoluem para crostas
- Tratamento: aciclovir e Valaciclovir
mais de um dermátomo
sarcoma de kaposi
o que é
manifestação
neoplasia vascular associada ao herpesvírus humano tipo 8 (HHV-8)
máculas, pápulas, placas ou nódulos de coloração violácea ou acastanhada
cutaneo, TGI, cavidade oral, pulmonar
manifestações digestivas oportunistas
candidíase oral e esofágica
esofagite
diarreias crônicas
candidíase oral e esofágica manifestação e tratamento
▪ Placas esbranquiçadas removíveis (mucosa oral, orofaríngea ou superfície da língua)
▪ Placas ou ulcerações esofágicas (disfagia) - Tratamento: fluconazol
esofagites agentes 4 e manifestações 3
- Etiologia mais frequentes: ▪ Candida spp. (50 a 70%) ▪ CMV (10 a 20%) ▪ Herpes simples (2 a 5%) ▪ Úlceras aftosas ou idiopáticas (10 a 20%) - Manifestações clínicas: ▪ Disfagia ▪ Odinofagia ▪ Úlceras (vistas na endoscopia)
no que sempre precisamos pensar em quadro pulmonar de HIV +
tb
o que trata bactrim
neurotoxo
pneumonia por pneumocistis jirovecii
pb micose
histoplasmose (um pouco)
neurotoxoplasmose epidemiologia
- 80 a 85% das lesões expansivas no SNC (outras pro diagnóstico diferencial: tumores, abscessos, TB, neurocriptococose, etc.)
geralmente é uma reativação de infecção latente
IgG +
manifestações clínicas neurotoxo
▪ Déficit focal – para diferenciar da meningite do criptococo
▪ Cefaleia
▪ Febre
▪ Crises convulsivas
não são específicas! acometimento de parênquima cerebral= efeito de massa
lesão característica de neurotoxoplasmose na RNM
massa, com reforço anelar na fase contrastada (por conta da inflamação), edema – acometendo núcleos da base e em grande quantidade
IgG e IgM - para toxoplasmose
exclui diagnóstico
neurocriptococose manifestações 5
meningite ou lesão expansiva (confundível com a neurotoxo)
▪ Cefaleia – a punção alivia (menor drenagem do líquor) e o paciente agradece
▪ Mal estar geral
▪ Confusão mental
▪ Febre
▪ Sinais meníngeos: pouco frequentes – menos de 1/3 tem na AIDS
diferencial da neurocriptococose
cefaleia extrema por hipertensão intracraniana
linfoma primário do SNC características na RNM
lesão única, expansiva, perto dos ventrículos laterais
associada ao EBV
leucoencefalopatia progressiva multifocal LEMP
clínica 3
relacionado a qual vírus
gera déficit motor, crises convulsivas, alteração do comportamento- encefalite desmielinização do SNC reativação do vírus Jamestown Canyon (JC)
neoplasias oportunistas 6
- Câncer anal – relacionada ao HPV
- Câncer cervical – HPV
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma não-Hodgkin
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma primário do SNC
janela imunológica o que é e como realizamos diagnóstico nesse período
período em que os anticorpos ainda não positivaram
pesquisa por RNA viral ou antígeno p24
classes TARV 6
ITRN ITRNN inibidor de protease inibidor de fusão antagonistas CCR5 inibidores da integrase
base do tratamento TARV
2 ITRN + outra classe (ex: inibidor da integrase)
