Esquistossomose Flashcards
transmissão esquistossomose
tropismo de cercárias por ácidos graxos na pele e penetração ativa
qual é a base das manifestações clínicas da doença?
a resposta inflamatória
patologia granulomatosa
quais são os dois polos da doença?
estado hiperérgico (granulomas e fibrose intensa)
estágio hipoérgico (incapacidade de controlar o parasita)
como é a imunomodulação realizada pelo parasita no hospedeiro?
ele apresenta um mosaico de antígenos
formal granulomas protetores do parasita e indutores de resposta protetora do hospedeiro
o que a penetração da cercária gera?
dermatite cercariana
hipersensibilidade tipo I ou II (se contato prévio) no local da penetração (lesões eritematopapulares)
depois da penetração na pele, o que ocorre?
o esquistossômulo invade a circulação e migra para o pulmão, onde pode causar a Pneumonia eosinofílica de Loeffer (raro). Após 1 semana, ele se encontra nas veias hepáticas e evolui para a forma adulta
Após a maturação, os adultos reproduzem e se inicia a oviposição.
Após liberados, os ovos rompem a mucosa entérica para serem eliminados nas fezes.
Entretanto, vários ovos não chegam à luz entérica e permanecem na circulação até encontrar a barreira dos capilares pré-sinusoidais, onde causam obstrução progressiva
todas as fases podem induzir resposta imune
a resposta imune é mediada por qual tipo de anticorpo?
IgE
o que gera a forma hepatoesplenica da doen;ca?
a obstrução dos capilares pré-sinusoidais pelos ovos, que é progressiva e gera hipertensão portal
fases de manifestação da esquistossomose e duração
fase toxemica (40 dias após a primo-infecção)
fase crônica (anos)
fase toxêmica o que ocorre
oviposição e liberação de antígenos parasitários
imunocomplexos se depositam nos tecidos e ativam o complemento, gerando a síndrome toxêmica
o que é síndrome toxêmica 11
Febre, calafrios, cefaleia, anorexia, diarreia, hepatoesplenomegalia, linfoadenopatia, urticária, vasculite e eosinofilia
glomerulonefrite (raro)
o que ocorre na fase crônica (imunidade)
evasão do parasita do sistema imune por meio de mimetismo com proteínas do hospedeiro, variação antigênica (estágios do parasita), supressão da resposta imune, formação de granulomas e hipersensibilidade retardada contra os ovos
sintomas fase crônica
Fraqueza
hepatoesplenomegalia + varizes gastroesofágicas (forma hepatoesplênica)
HDA
cor pulmonale
o que explica a fibrose de Symmers?
é a fibrose que ocorre no parênquima hepático devido aos granulomas, aumentando a pressão no sistema porta, gerando hepatoesplenomegalia e varizes esofágicas- forma hepatoesplênica
o que explica o cor pulmonale na esquistossomose
obstrução da circulação pulmonar pelas larvas, gerando sobrecarga do VD e suas manifestações: turgência jugular, hepatomegalia dolorosa e edema de MMII
o que é a febre de Katayama?
reação imunológica por IgE (há intensa eosinofilia) e imunocomplexos, gerando:
Febre alta intermitente (às vezes ultrapassando 4 semanas)
Calafrios, sudorese noturna, mialgia, poliartralgia, cefaleia, tosse seca, broncoespasmo, náuseas e vômitos, diarreia e dor abdominal
hepatoesplenomegalia, microadenopatia generalizada, rash cutâneo do tipo urticária ou púrpura
o que gera a forma intestinal da esquistossomose?
Os ovos retidos na mucosa intestinal e colorretal são responsáveis pelos sinais e sintomas da forma intestinal – diarreia (colite), com sangue – e forma pseudotumoral (rara) – confunde com neoplasia colorretal
o que podemos encontrar no exame físico do paciente com a forma hepatoesplênica?
ampla circulação colateral padrão portal, esplenomegalia maciça, hepatomegalia mais discreta, geralmente associado à desnutrição, varizes esofágicas
como deve ser realizado o diagnóstico 3
exame parasitologico de fezes com decantação de ovos pesados pelos métodos de Lutz ou Kato-Katz, metodo de hoffman
biópsia de mucosa retal
ELISA ou PCR nas fezes
achados laboratoriais na esquistossomose
leucocitose
eosinofilia
gama globulina elevada
VHS elevado
hiperplasia da série eosinofílica no mielograma
comorbidades associadas à esquistossomose
Insuficiência hepática, hematêmese, parada respiratória, insuficiência respiratória aguda e não-especificada, hemorragia de TGI sem especificação, choque hipovolêmico e septicemia
tratamento esquistossomose
praziquantel + oxamniquina VO
enterobacteriose septicêmica prolongada o que é
episódios recorrentes de salmonellose ou outras infecções graves, gerando sepse associada à síndrome consumptiva, porque a bactéria colonizava o parasita
