Hepatites virais

Question 1

quais são os vírus de transmissão fecal-oral/ enteral?

Answer 1

A e E

Question 2

vírus de transmissão parenteral

Answer 2

B D C

Question 3

vírus com mais possbilidade de gerar doença crônica

Answer 3

C, B, D nessa ordem
E em alguns imunossuprimidos (raro)

Question 4

como normalmente é a clínica da hepatite aguda?

Answer 4

assintomática

Question 5

quais as formas clínicas da hepatite aguda

Answer 5

assintomática
sintomática com/ sem icterícia
subfulminante
fulminante

Question 6

fases clínicas na hepatite aguda sintomática

Answer 6

incubação
pré-ictérica
ictérica
convalescença

Question 7

fase pré ictérica sintomas

Answer 7

inespecífica, com manifestações globais (náuseas, vômitos, diminuição do apetite, cefaleia, mal-estar, dor articular, fadiga e febre baixa)
podem haver sintomas de faringite, tosse e coriza somente nos primeiros dias

Question 8

se febre alta e calafrios, no que pensamos?

Answer 8

colangite

Question 9

fase ictérica sintomas

Answer 9

icterícia
colúria
acolia fecal
prurido
persistem anorexia, mal-estar e fraqueza

Question 10

manifestações atípicas da hepatite A 2
(Imune)

Answer 10

meningite asséptica ou meningoencefalite
semelhante à doença do soro: febre, urticária e artrite

Question 11

com o que pode se associar a infecção da hepatite B na infância?

Answer 11

Hepatite B na infância pode estar associada a uma dermatite papular eritematosa e não-pruriginosa envolvendo a face, braços, nádegas e pernas denominada Acrodermatite papulosa da infância (Síndrome de Gianotti-Crosti)

Question 12

hepatite A formas atípicas de manifestação 2

Answer 12

recorrente ou bifásica: surge em um intervalo de 4-15 semanas após a doença inicial
colestática prolongada: prurido intenso, diarreia, má absorção e perda de peso

Question 13

hepatite fulminante ou insuficiência hepática aguda
mais em quais vírus
definição

Answer 13

muito comum em gestantes infectadas pelo vírus da hepatite E
B, A, C
lesão hepática aguda grave + encefalopatia hepática + INR > 1,5 em <26s

Question 14

manifestações extra-hepáticas da hepatite A

Answer 14

vasculite, artrite, glomerulonefrite, crioglobulinemia, neurite ótica, rash, necrólise epidérmica tóxica, miocardite, plaquetopenia, anemia aplástica

Question 15

quem se eleva mais nas hepatites? TGO ou TGP

Answer 15

TGP/ ALT

Question 16

hiperbilirrubinemia às custas de qual

Answer 16

direta

Question 17

como fazemos diagnóstico de hepatites nos pacientes assintomáticos?

Answer 17

elevação das transaminases

Question 18

qual o tipo de precaução que temos que ter com paciente infectado com hepatite A?

Answer 18

de contato com incontinentes e criança
se não, padrão

Question 19

com quantos dias a criança com hepatite A pode voltar para a escola

Answer 19

7 dias após o início da icterícia

Question 20

se a icterícia é muito alta e há muita elevação de transaminases, o que também investigamos?

Answer 20

síndrome colestática

Question 21

qual a resolução da doença nos casos de hepatite B?

Answer 21

• Resolução da infecção em 90 a 95% dos casos
• Infecção crônica em 5 a 10% dos casos
• Hepatite fulminante em 0,2% dos casos
• Na transmissão vertical as taxas de cronificação são de 90%

Question 22

qual o problema da cronificação da hepatite B em imunossuprimidos

Answer 22

a reativação e/ ou estabelecimento de hepatite fulminante

Question 23

curso da doença na cronificação da hepatite B

Answer 23

infecção aguda se cronifica
se fase replicativa (PCR elevado e HbeAg também), evolui para cirrose e pode evoluir para carcinoma hepatocelular
pode evoluir diretamente para carcinoma hepatocelular
soroconversão de HbeAg para anti-HbeAg e haver alterações hepáticas mínimas

Question 24

o que o HbeAg representa?
e quando ele está ausente?

Answer 24

replicação
pode significar ausência de replicação viral ou pode ser uma mutação que não o expressa! então pode estar e replicando mesmo assim

Question 25

o que é a janela na hB?

Answer 25

fase em que ainda não houve produção de anti-Hbs mas o Hbs Ag já é negativo então o paciente só tem anti-HBC

Question 26

vacina gera…

Answer 26

anti-hbs

Question 27

como acompanhamos a hepatite B/ sua replicação em um paciente?

Answer 27

com PCR DNA-HBV

Question 28

infecção aguda pela hepatite D como ocorre?

Answer 28

coinfecção aguda pelo VHB
superinfecção em paciente cronicamente infectado pelo VHB

Question 29

forma crônica de hepatite D

Answer 29

Na forma crônica de hepatite, os pacientes podem ser portadores assintomáticos ou progredirem mais rapidamente para cirrose ou CHC

Question 30

como trata hepatite D

Answer 30

tratando o B

Question 31

vírus da hepatite C morte e cronificação

Answer 31

principal causa de morte por doença hepática, e a principal causa de indicação de transplante de fígado e cronificação (80%)

Question 32

qual o vírus que tem mais Transmissão vertical?

Answer 32

hepatite B

Question 33

como é feito o rastreio de hepatite C? condução

Answer 33

com o anti-HCV
se der positivo, fazemos o PCR para ver a carga viral
se der alta, não sabemos se é agudo ou crônico
se der baixa, é porque resolveu

Question 34

problema da hepatite E em
gestantes
imunocomprometidos
cirróticos

Answer 34

hepatite crônica em imunossuprimidos
hepatite fulminante e aguda em gestantes
piora a função hepática em cirróticos

Question 35

como fazemos o acompanhamento e diagnóstico de hepatite E?

Answer 35

IgG e IgM

Question 36

mortalidade hepatites

Answer 36

CHC e cirrose: B e depois C
morte aguda: B E A

Question 37

diagnósticos diferenciais na hepatite aguda

Answer 37

hepatite medicamentosa
hepatites por outros vírus
exacerbação aguda da hepatite B crônica
rabdomiólise (eleva TGO)
hepatite autoimune
doença de Wilson
síndrome de Bud-Chiari (obstrução venosa)
hepatite isquêmica por choque ou ICC

Question 38

outras doenças que geram hepatites

Answer 38

EBV, CMV, sífilis, febre amarela, leptospirose

Question 39

como podemos fazer o estadiamento da fibrose hepática?

Answer 39

analisando a gravidade da lesão hepática, taxa de resposta, duração e seguimento do tratamento e cirrose clinicamente identificada

Question 40

como analisamos a gravidade da lesão hepática?
exame e estágios

Answer 40

histopatológico
F1 fibrose periportal
F2 fibrose em ponta
F3 transformação nodular
F4 cirrose estabelecida

Question 41

como podemos avaliar fibrose?

Answer 41

exame físico: estigmas de doença hepática crônica (telangectasias, circulação extra-hepática, varizes esofágicas, ascite)
exame de imagem: EDA, anatomopatológico (F0-F3 ou cirrose já estabelecida), doppler, tomografia
marcadores não invasivos (elastografia, plaquetopenia)
biópsia hepática

Question 42

o que analisamos no doppler da veia porta

Answer 42

fluxo
tamanho do fígado
formato e textura do fígado (hipertensão portal)
tamanho do baço

Question 43

transaminases na hepatite viral X alcoolica

Answer 43

alcoolica < 500
viral > 500

Question 44

quando tratamos hepatite B?

Answer 44

só crônica: se tem muita elevação da ALT, do DNA, e cirrose na atividade histológica
se aguda: só se tiver hepatite fulminante

Question 45

tratamento hepatite B
e se coinfecção com HIV?

Answer 45

tenofovir e entecavir
mas se coinfecção com o HIV, não trata só com ele, associal TARV

Question 46

tratamento hepatite C quando o com o que?

Answer 46

sempre
com droga de ação antiviral direta