Hepatites virais Flashcards
quais são os vírus de transmissão fecal-oral/ enteral?
A e E
vírus de transmissão parenteral
B D C
vírus com mais possbilidade de gerar doença crônica
C, B, D nessa ordem
E em alguns imunossuprimidos (raro)
como normalmente é a clínica da hepatite aguda?
assintomática
quais as formas clínicas da hepatite aguda
assintomática
sintomática com/ sem icterícia
subfulminante
fulminante
fases clínicas na hepatite aguda sintomática
incubação
pré-ictérica
ictérica
convalescença
fase pré ictérica sintomas
inespecífica, com manifestações globais (náuseas, vômitos, diminuição do apetite, cefaleia, mal-estar, dor articular, fadiga e febre baixa)
podem haver sintomas de faringite, tosse e coriza somente nos primeiros dias
se febre alta e calafrios, no que pensamos?
colangite
fase ictérica sintomas
icterícia
colúria
acolia fecal
prurido
persistem anorexia, mal-estar e fraqueza
manifestações atípicas da hepatite A 2
(Imune)
meningite asséptica ou meningoencefalite
semelhante à doença do soro: febre, urticária e artrite
com o que pode se associar a infecção da hepatite B na infância?
Hepatite B na infância pode estar associada a uma dermatite papular eritematosa e não-pruriginosa envolvendo a face, braços, nádegas e pernas denominada Acrodermatite papulosa da infância (Síndrome de Gianotti-Crosti)
hepatite A formas atípicas de manifestação 2
recorrente ou bifásica: surge em um intervalo de 4-15 semanas após a doença inicial
colestática prolongada: prurido intenso, diarreia, má absorção e perda de peso
hepatite fulminante ou insuficiência hepática aguda
mais em quais vírus
definição
muito comum em gestantes infectadas pelo vírus da hepatite E
B, A, C
lesão hepática aguda grave + encefalopatia hepática + INR > 1,5 em <26s
manifestações extra-hepáticas da hepatite A
vasculite, artrite, glomerulonefrite, crioglobulinemia, neurite ótica, rash, necrólise epidérmica tóxica, miocardite, plaquetopenia, anemia aplástica
quem se eleva mais nas hepatites? TGO ou TGP
TGP/ ALT
hiperbilirrubinemia às custas de qual
direta
como fazemos diagnóstico de hepatites nos pacientes assintomáticos?
elevação das transaminases
qual o tipo de precaução que temos que ter com paciente infectado com hepatite A?
de contato com incontinentes e criança
se não, padrão
com quantos dias a criança com hepatite A pode voltar para a escola
7 dias após o início da icterícia
se a icterícia é muito alta e há muita elevação de transaminases, o que também investigamos?
síndrome colestática
qual a resolução da doença nos casos de hepatite B?
- Resolução da infecção em 90 a 95% dos casos
- Infecção crônica em 5 a 10% dos casos
- Hepatite fulminante em 0,2% dos casos
- Na transmissão vertical as taxas de cronificação são de 90%
qual o problema da cronificação da hepatite B em imunossuprimidos
a reativação e/ ou estabelecimento de hepatite fulminante
curso da doença na cronificação da hepatite B
infecção aguda se cronifica
se fase replicativa (PCR elevado e HbeAg também), evolui para cirrose e pode evoluir para carcinoma hepatocelular
pode evoluir diretamente para carcinoma hepatocelular
soroconversão de HbeAg para anti-HbeAg e haver alterações hepáticas mínimas
o que o HbeAg representa?
e quando ele está ausente?
replicação
pode significar ausência de replicação viral ou pode ser uma mutação que não o expressa! então pode estar e replicando mesmo assim
o que é a janela na hB?
fase em que ainda não houve produção de anti-Hbs mas o Hbs Ag já é negativo então o paciente só tem anti-HBC
vacina gera…
anti-hbs
como acompanhamos a hepatite B/ sua replicação em um paciente?
com PCR DNA-HBV
infecção aguda pela hepatite D como ocorre?
coinfecção aguda pelo VHB
superinfecção em paciente cronicamente infectado pelo VHB
forma crônica de hepatite D
Na forma crônica de hepatite, os pacientes podem ser portadores assintomáticos ou progredirem mais rapidamente para cirrose ou CHC
como trata hepatite D
tratando o B
vírus da hepatite C morte e cronificação
principal causa de morte por doença hepática, e a principal causa de indicação de transplante de fígado e cronificação (80%)
qual o vírus que tem mais Transmissão vertical?
hepatite B
como é feito o rastreio de hepatite C? condução
com o anti-HCV
se der positivo, fazemos o PCR para ver a carga viral
se der alta, não sabemos se é agudo ou crônico
se der baixa, é porque resolveu
problema da hepatite E em
gestantes
imunocomprometidos
cirróticos
hepatite crônica em imunossuprimidos
hepatite fulminante e aguda em gestantes
piora a função hepática em cirróticos
como fazemos o acompanhamento e diagnóstico de hepatite E?
IgG e IgM
mortalidade hepatites
CHC e cirrose: B e depois C
morte aguda: B E A
diagnósticos diferenciais na hepatite aguda
hepatite medicamentosa
hepatites por outros vírus
exacerbação aguda da hepatite B crônica
rabdomiólise (eleva TGO)
hepatite autoimune
doença de Wilson
síndrome de Bud-Chiari (obstrução venosa)
hepatite isquêmica por choque ou ICC
outras doenças que geram hepatites
EBV, CMV, sífilis, febre amarela, leptospirose
como podemos fazer o estadiamento da fibrose hepática?
analisando a gravidade da lesão hepática, taxa de resposta, duração e seguimento do tratamento e cirrose clinicamente identificada
como analisamos a gravidade da lesão hepática?
exame e estágios
histopatológico
F1 fibrose periportal
F2 fibrose em ponta
F3 transformação nodular
F4 cirrose estabelecida
como podemos avaliar fibrose?
exame físico: estigmas de doença hepática crônica (telangectasias, circulação extra-hepática, varizes esofágicas, ascite)
exame de imagem: EDA, anatomopatológico (F0-F3 ou cirrose já estabelecida), doppler, tomografia
marcadores não invasivos (elastografia, plaquetopenia)
biópsia hepática
o que analisamos no doppler da veia porta
fluxo
tamanho do fígado
formato e textura do fígado (hipertensão portal)
tamanho do baço
transaminases na hepatite viral X alcoolica
alcoolica < 500
viral > 500
quando tratamos hepatite B?
só crônica: se tem muita elevação da ALT, do DNA, e cirrose na atividade histológica
se aguda: só se tiver hepatite fulminante
tratamento hepatite B
e se coinfecção com HIV?
tenofovir e entecavir
mas se coinfecção com o HIV, não trata só com ele, associal TARV
tratamento hepatite C quando o com o que?
sempre
com droga de ação antiviral direta
