HIV 1 Flashcards
HIV 1 - kiedy ginie
- ->56 st. po 10-15 min
- ->wrażliwy na srodki sterylizujace
- -> wrazliwy na warunki atmosferyczne
ryzyko zakazenia przy ekspozycji zawodowej
< 0,3 %
ryzyko zakazenia przy zakazonej igle i strzykawce
0,5- 1 %
ryzyko zakazenia przy przetoczeniu krwi
> 90%
ryzyko zakazenia przy stosunku płciowym
0,1 - 1 %
ryzyko zakazenia przy zakazeniu okołoporodowym
25- 30%
jaka droga najczesciej sie zakazamy - w kolejnosci
- stosunek płciowy
- zakazenia okoloporodowe
- wstrzykniecia narkotykow
- transfuzje krwi
- ekspozycja zawodowa
Diagnostyka serologiczna HIV
2 etapy:
1) ELISA - wykrywanie przeciwciał anty-HIV
- podstawowy test przesiewowy u doroslych i dzieci powyzej 18 msca zycia
- wysoka czulosc
2) WESTERN BLOT= test potwierdzenia
wykrywanie osobno określonych przeciwciał p/ białkom wirusa
-rdzen, polimeraza, otoczka
wyniki ELISA fałszywie ujemne (5)
- “okno serologiczne”
- atypowa odpowiedz gospodarza
- agammaglobulinemia
- podtyp O lub N
- zakazenie HIV2 jezli elisa ogranicza sie tylko do hiv1
wynik ELISA fałszywie dodatni (5)
- czulosc > swoistosc w ELISA
- błąd laboratoryjny !!
- osoby po badaniach klinicznych szczepionki p/HIV
- szczepienie p/ grypie
- ch. autoimmunologiczne
testy z uzyciem metody PCR
- u dzieci do 18 (24?) miesiaca zycia
- obowiazkowe u dawcow krwi i narzadow
- przypadki trudne diagnostycznie
Kategoria kliniczna “A”
- ostra choroba retrowirusowa
- zakazenie bezobjawowe
- uogólniona limfadenopatia
Kategoria kliniczna “B” (5)
- gorączka >38 st. przez okres > 30 dni
- biegunki o nieustalonej etiologii >30 dni
- grzybica JAMY USTNEJ
- półpasiec >2 dermatomów lub rozsiany
- małopłytkowość
Kategoria kliniczna “C”= =AIDS
15
ZAKAZENIA GRZYBICZE:
@ Pneumocystis jiroveci - zapalenie płuc
@ Candida albicans- grzybica przełyku, oskrzeli, płuc
@ Cryptococcus neoformans- zapalenie opon i mózgu
ZAKAZENIA WIRUSOWE
@ HSV- owrzodzenie przewlekłe
@ CMV- zapalenie siatkowki lub zmiany w innej lokalizacji niz watroba, sledziona, wezly
ZAKAZENIA PASOZYTNICZE
@ Toxoplasma gondii- zapalenie mózgu
@ Cryptosporidium- nawracajace biegunki
ZAKAZENIA BAKTERYJNE: @ nawracajace bakteryjne zapalenie płuc @ nawracajaca posocznica meningokokowa @ gruźlica płuc i pozapłucna @ mykobakteriozy inne nic TBC
ZMIANY NOWOTWOROWE: @ rak szyjki macicy (HPV) @ mięsak Kaposiego @ chłoniak Burkita @ chłoniaki nieziarnicze
cele terapii ART (5)
- supresja wiremii
- odbudowa układu immunologicznego
- zmniejszenie ryzyka rozwoju AIDS i redukcja smiertelnosci
- poprawa jakosci zycia
- zmniejszenie ryzyka zakazenia partnerow / dzieci
monitorowanie terapii ART
- wiremia HIV
- liczba limf. CD4
- badania lekoopornosci
- badania farmakokinetyczne
działania uboczne lekow - wczesne
- P.POK: bóle brzucha, wymioty, biegunki
- alergia na lek
- objawy neurologiczne: drętwienia, polineuropatia, bóle głowy
działania uboczne związane z długotrwałą terapią (7)
- lipodystrofia
- dyslipidemia
- cukrzyca
- hepatotox.
- nefrotox.
- obnizenie gestosci kosci
- niedokrwistosc
pneumocystozowe zapalenie płuc- leczenie
@ trimetoprim + sulfometoxazol 21 dni
@ alternatywnie:
Pentamidine 21 dni
@ GKSy gdy pacjenci z ciezkim przebiegiem choroby
śmiertelność w nieleczonym PCP
100 % jesli nieleczone
15-20% jesli terapia standardowa
profilaktyka PCP
wskazanie: CD4 <200/mm3
schemat: trimetoprim+sulfometoxazol
(mozna odstawic jesli CD4> 200 przez 3 miesiace)
leczenie grzybicy przełyku
- zwykle empirycznie
- Flukonazol/ Itrakonazol 14-21 dni
kryptokokowe zapalenie opon i mozgu- badania
PMR: wysokie cisnienie płynu, podwyzszone bialka
(+) hodowla PMR >95%
(+) antygen kryptokoka w PMR >95%
(+) posiewy krwi 50-70%
(+) antygen kryptokoka w surowicy >95%
kryptokokowe zapalenie opon i mozgu- leczenie
–faza indukcyjna:
Amfoterycyna B + 5-FC
14 dni
– faza konsolidacji:
Fluconazol az do jalowych posiewow PMR
8 tygodni
– faza podtrzymujaca:
Fluconazol
kryptokokowe zapalenie opon i mozgu- kiedy zakonczyc leczenie
CD4 >100-200/mm3 trwale na 6 mscy
jesli ukonczono leczenie indukcyjne
jesli nie ma objawow choroby
toksoplazmoza mózgu - objawy
- CD4 < 100
- objawy ogniskowe-nowe
- zaburzenia swiadomosci
- ból głowy
- gorączka
toksoplazmoza mózgu- badania
- MRI >2 zmiany obraczkowate
- (+) przeciwciala IgG
- PMR - PCR
- biopsja rzadko
toksoplazmoza mózgu- leczenie indukcyjne
- pirymethamina
- sulfadiazyna
- leukoworyna
min 6 tyg
toksoplazmoza mózgu- leczenie podtrzymujace
- pirymethamina
- sulfadiazyna
- leukoworyna
Przerwac mozna jesli przy wartosciach CD4 >200 , po terapii indukcyjnej oraz jesli bezobjawowy + remisja w MRI
profilaktyka toksoplazmozy
- trimetoprim- sulfometoksazol
przy wartosciach CD4 <200 i obecnych przeciwcialach
przerwanie profilaktyki jesli CD4 >200 przez co najmniej 3 msce
Kryptosporydioza leczenie
- wdrozenie HAART i odbudowa immunologiczna
- wyleczenie przy CD4 >100
- leczenie objawowe
nawracajaca salmonelloza- leczenie
ciprofloksacyna przez co najmniej 4-6 tyg
gruźlica- objawy
- osłabienie, utrata apetytu, utrata wagi
- gorączka, nocne poty, kaszel
- gdy CD4 > 350 zmiany rtg w plucach typowe z naciekiem platow gornych z rozpadami
- gdy CD4 < 50 lokalizacja pozaplucna z zap. oplucnej, osierdzia, ZOMR, i rozsiewem, gruzlica wezlowa
gruzlica- rozpoznanie
plwocina min. 3x
test wrazliwosci na leki
gruzlica - leczenie
faza 1- INH, RIF, PZA, EMB
* 8 tygodni
faza 2 - INH, RIF
* 18 tygodni
