Historia Clínica

Question 1

¿Qué estudia la semiología?

Answer 1

Signos y síntomas de las enfermedades

Question 2

Técnica de la busqueda del signo

Answer 2

Semiotecnia

Question 3

Enseñanza preparatoria destinada a reunir y explicar los signos y síntomas para llegar a un diagnóstico

Answer 3

Clínica propedéutica

Question 4

Características de los signos

Answer 4

• Objetivos
• Visible o medible
• Identificado por el médico (examinación)

Question 5

Características de los síntomas

Answer 5

• Subjetivo
• Invisible/No medible
• Requiere explicación del px.

Question 6

Conjunto de signos y síntomas
que obedecen a diferente etiología

Answer 6

Síndrome

Question 7

Conjunto de síntomas y signos que obedece a una sola causa

Answer 7

Enfermedad

Question 8

Narración ordenada y detallada de acontecimientos totales de una persona que surgen en:
- anamnesis
- examen físico
- azonamiento clínico
y permiten emitir un dx. d

Answer 8

Historia clínica

Question 9

Obtención y registro de info. que guía evaluación y trataiento (iterrogatorio / cronología)

Answer 9

Anamesis

“recordar”

Question 10

¿Cuándo se realiza una evaluación dirigida?

Answer 10

px de revision o emergencias
-síntomas selectivos
-evaluación precisa

Question 11

¿Cuando se realiza una evaluación completa?

Answer 11

px nuevos

Question 12

Estructura básica de una historia clínica

Answer 12

• Anamnesis (Dx. en +50%)
• Examen físico
• Resumen semiológico
• Diagnostico
• Evolución (hospitalizado o no)
• Resumen o análisis

Question 13

abreviación “sic.”

Answer 13

lo que expresó exactamente el px

Question 14

Componentes de la historia de salud del adulto

Answer 14

1. Datos de filiación (ID px)
2. Fiabilidad
3. Motivo de consulta
4. Enfermedad actual
5. Antecedentes peronales
6. Antecedentes familiares
7. Anamnesis por sistemas
   (cabeza —>pies)

Question 15

Especialmente en casos de emergencia es importante documentar:

Answer 15

Fecha y hora

Question 16

En la descripción de enfermedad actual del paciente, cada síntoma se debe carcaterizar:

Answer 16

• Localización
• Tipo
• Intensidad
• Inicio, duración, frecuencia
• Contexto en el que ocurre
• Factores que agravan o alivian los síntomas
• Manifestaciones asociadas

Question 17

Pasos para la exploración física

Answer 17

• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación

Question 18

Inspección

Observación cuidadosa de los detalles

Answer 18

Aspecto
Comportamiento y movimientos
Facies
Estado de ánimo
Forma física

Question 19

Palpación

Answer 19

• Presión tactil con dedos (yemas)
• Elevación, depresión, calor o dolor
• Ganglios linfáticos
• Pulsos
• Organos
• Crepitaciones

Question 20

Percusión

Answer 20

resonancia o matidez de tejidos u órganos

Question 21

Auscultación

Answer 21

• Estetoscopio
• Corazón, pulmones, intestino
• Localización, duración, cronología, tonalidad, intensidad

Question 22

Componentes del expediente clínico

Answer 22

1. Hostoria clínica
2. Hoja frontal
3. Nota de evolución
4. Resultados de lab y gabinete
5. Ficha de registro
6. Notas médicas
7. En caso de internamiento - nota de ingreso y egreso
8. Hojas de trabajo social
9. Consentimiento informado
10. Hoja de enfermería
11. Hoja de indicaciones médicas

Question 23

5 características de la historia clínica

Answer 23

-Médico (descripción de hallazgos)
-Científico (hallazgos y evolucion)
-Legal
-Económico
-Humano (med-px)

Question 24

3 requerimientos de una historia clínica

Answer 24

-anamnesis
-examen físico
-razonamiento

Question 25

anamnesis en griego

Answer 25

recordar

Question 26

la historia clínica es…

Answer 26

DINÁMICA

Question 27

sesgos en el diagnóstico

Answer 27

-anclarse a info pasada
-disponibilidada (acabo de ver un px igual)
-confirmación (idea preconcebida)
-cierre prematuro

Question 28

4 puntos a interrogar si el px tiene una enfermedad

Answer 28

-inicio del problema
-contexto en que surgió
-manifestaciones
-tx