Histoire et méthodologie en neuropsychologie Flashcards
Qu’est-ce que la neuropsychologie?
Étude de la relation entre le cerveau et le comportement humain
Dresser profil cognitif
évaluation des troubles neurocognitifs, développementaux, acquis, dégénératifs
Histoire de la neuropsychologie
nouvelle discipline, premier manuel en 1980
préhistoire de la neuropsychologie dans les philosophes
préhistoire de la neuropsychologie dans les philosophes
Antiquité
Renaissance
Antiquité
Aristote
on se concentre sur les fonctions du corps et de l’esprit
pas d’empirisme, établit des bases théoriques-cognitives de la neuropsy (intégration des perceptions, concept de MDT, mémoire implicite/sémantique/épisodique)
Renaissance
Descartes
grande influence de l’église catholique
dualisme (corps et esprit sont séparés)
rend impossible l’étude de la neuropsychologie mais ouvre la porte à l’étude du corps comme machine
Franz Joseph Gall
19e siècle, neuroanatomiste
première théorie de la localisation fonctionnelle (fonctions mentale avec localisation différentes)
différences importantes constatées entre les humains et les autres animaux au niveau du cortex frontal
naissance de la phrénologie
Phrénologie
Le cerveau est l’organe de l’esprit (OK)
Le cerveau n’est pas une entité homogène, mais un agrégat d’organes mentaux avec des fonctions spécifiques (OK)
Les organes cérébraux sont localisés topographiquement (OK)
Toutes autres choses étant égales, la taille relative d’un organe mental particulier indique la puissance ou la force de celle-ci (NON)
Puisque le crâne ossifie par-dessus le cerveau pendant le développement du nourrisson, des mesures du crâne peuvent être utilisées pour diagnostiquer les caractéristiques mentales. (NON)
ils ont divisé le cerveau en plusieurs régions associés à des fonctions
Toutes autres choses étant égales, la taille relative d’un organe mental particulier indique la puissance ou la force de celle-ci (NON)
relation entre la taille d’une partie du cerveau et sa fonction est faible.
si cortex trop épais = foyer épileptique ou déficience intellectuelle puisque maturation est associée à un amincissement cérébral dans différents endroits
Puisque le crâne ossifie par-dessus le cerveau pendant le développement du nourrisson, des mesures du crâne peuvent être utilisées pour diagnostiquer les caractéristiques mentales. (NON)
entre le cerveau et le crâne il se trouve beaucoup de couches
Marie Jean Pierre Flourens
pionnier de méthodes expérimentales empiriques rigoureuses en neuroscience (ablation)
techniques d’ablation chez des modèles animaux pour localiser les grandes fonctions cérébrales
principe d’équipotentialité cérébrale (cerveau fct comme un tout en conjonction avec les parties qui le composent (cortex, cervelet, tronc cérébral) –> selon lui on enlève le cortex, les fonctions corticales cessent
techniques d’ablation chez des modèles animaux pour localiser les grandes fonctions cérébrales ( Jean pierre Flourens)
situe les fonctions cognitives dans le cortex
la respiration et les fonctions vitales dans le tronc cérébral
coordination/équilibre/instinct reproducteur dans le cervelet (faux)
ce qui vrai et faux de la théorie de Marie Jean Pierre Flourens
vrai : grande importance des interactions entre les régions cérébrales (connectivité fonctionnelle)
faux : cerveau non différencié
Korbidian Brodmann
localisation formelle
forte correspondance structure-fonction
localisation formelle (broadmann)
division des zones du cerveau en 52 aires (cytoarchitectonie)
cytoarchitectonie
architecture des cellules
forte correspondance structure-fonction (Brodmann)
cellules pyramidales qui font la voie corticospinale avec longues axones envoient des signaux à nos muscles
Paul Broca
neurologue français
patient atteint d’AVC (bonne compréhension, difficulté à parler sauf dire tan)
découverte d’un syndrome neuropsychologique: aphasie de Broca
régions atteinte pour aphasie de Broca
frontal inférieur gauche (pars opercularis) BA44 et pars triangularis (BA45)
Carl Wernicke
syndrome opposé à celui de Broca
compréhension atteinte
facilité à parler (mais non-sens)
APHASIE DE WERNICKE
régions affectés lors de l’aphasie de Wernicke
lésion au lobe temporal supérieur/pariétal inférieur gauche
aire de brodmann 22 (temporal), 39-40 (pariétal)
double dissociation lésion-fonction
deux fonctions (production et compréhension) qui sont dissociés en terme de lésion car 2 lésions différentes
Phineas Gage
destruction du lobe frontal gauche mais survit (on sait mtn que c’est plutôt cortex frontal ventromédial gauche)
après convalescence (6 mois), revient mais dans un environnement simple et strucuré
perte de vision oeil gauche, changement de personnalité (moins plaisant, conscienceux) et déficits en planif et inhibition
conclusion phineas gage
on localise les fonction d’ordre supérieure (planification, autocontrôle, personnalité) au cortex frontal ventromédial gauche
question de réadaptation sont au coeur du travail de neuropsychologue
Wilder Penfield
neurochirurgien au MNI
développe le penfield dissector (instrument qui sépare les méninges avec précision)
pionnier de la Montréal procedure - destruction des foyers épileptogènes
permis de localiser des fonctions
destruction des foyers épileptogènes par Penfield
pour situer le foyer et réduire les effets secondaires de la procédure, stimulait les régions avoisinantes du cerveau avec une électrode lorsque les patients étaient conscients
quelles fonctions Penfield a-t-il localisé ?
homoncules sensoriels et moteurs : régions du cortex qui correspondent à la représentation somatosensorielle ou motrice
mémoire et déja vu dans le lobe temporal (sensation de déjà vu lors de crises épileptique signalent un foyer dans le lobe temporal)
Alexander Luria
Neuropsychologue Russe
travaille avec les blessés de Guerre (2e guerre mondiale), évalue les séquelles cognitives et évolution
pionnier de la neuropsychologie en réadaptation et de l’enfant
établit la théorie pour la première batterie d’évaluation neuropsychologique (permet d’illustrer le profil cognitif, pour représenter les résultats de l’évaluation)
Luria était pionnier de la neuropsychologie en réadaptation et de l’enfant
il a noté des différences notables dans l’impact des lésions chez l’enfant vs adulte, besoin d’une neuropsychologie de l’enfant
Patient H.M
le plus connu de l’histoire
rôle des lobes temporaux dans la mémoire épisodique
ablation bilatérale temporal médiale
perte de la capacité à former de nouveaux souvenirs (amnésie antérograde)
préservation des souvenirs anciens (aucune amnésie rétrograde) et de la mémoire implicite
étudie aussi le rôle des lobes frontaux dans la mémoire et la cognition
ce qu’on peut déduire du patient H.M
formation de mémoire implicite différente de la formation de mémoire épisodique
formation de souvenir passe par la région hippocampique et non les souvenirs anciens
formation de souvenir est une fonction bilatérale
neuroimagerie
permet l’étude non-invasive du cerveau
localisation formelle ajd identifie 180 aires par hémisphères et combine des info anatomiques et fonctionnelles
procédure de parcellation semi-automatisée multimodale (structure cellulaire, myélinisation, activation fonctionelle (fMRI) et connectivité)
que fait ressortir une parcellation multimodale avec images du connectmoe humain associé à des tâches cognitives spécifiques
des centres cognitifs distribués
compréhension plus intégré du cerveau qui se développe
même avec de la neuroimagerie, l’étude cerveau-comportement demeure complexe…
on va trouver des patients ayant des lésions à différents endroits dans le cerveau qui vont amener à de mêmes symptômes
hétérogénéité partielle entre la connectivité anatomique et fonctionnelle
Parfois quand on regarde des sujets expérimentaux, il va y avoir des activations qui vont être sous entendu par des chemins de matière blanche, desfois des activations sans chemin de matière blanche.
pourcentage de lésions causant les mêmes sx qui font partie d’un même réseau
90%
histoire de la neuropsychologie au Québec
Le Québec (Montréal) est un leader Mondial en neuropsychologie Clinique, Maryse Lassonde
André-Roch Lecours, Penfield, Brendna Milner (patient H&M, grande contribution dans l’étude de la mémoire)
demande de services neuropsy au québec (SAAQ en adulte, système scolaire en enfance)
modernisation des pratiques avec la loi 21 (depuis 2012)
modernisation des pratiques avec la loi 21 (depuis 2012)
évaluation neuropsychologie est maintenant une activité réservée aux détenteurs d’une attestation de formation en neuropsy émise par l’OPQ
seuls les détenteurs peuvent utiliser le titre de neuropsychologue et statuer sur le fct neuropsycho (cognitif)
méthodes en neuropsychologie
anatomie (histologie/biopsies)
électrophysiologie
neuroimagerie
interventions pharmacologiques
neurostimulation
examen cognitif, comportement
optogénétique
Anatomie
analyse du tissu cérébral
anatomie grossière (post-mortem) : oeil nu
-lésions grossières (AVC, traumatismes,
tumeurs)
-atrophie (démence)
biopsie
examen microscopique de tissus préparés
techniques de préparation permettent de visualiser différentes caractéristiques cellulaires/ immunohistochimiques/ biomarqueurs
architecture cellulaire, biomarqueurs : différentie tumeurs/tissu normal et processus dégénératifs ou inflammatoires
électrophysiologie
méthodes utilisant l’EEG, électrodes, pour stimuler et/ou enregistrer l’activité neuronale
stimulation = électrodes de stimulation
EEG
électroencéphalographie
enregistrement via des électrodes posées sur le scalp
fluctuations de voltage des potentiels d’action dans le cerveau
sommation spatiale (somme de l’activité électrique de toute la population de neurones)
ERP
non invasif, bonne résolution temporelle
domaine d’application principaux (attention, coma et anesthésie, épilepsie et sommeil)
pas vrm précis au niveau spatial
ECG
électrocorticographie
EEG intracrânien, enregistrement via électrodes posées directement sur le cerveau (invasive)
enregistrement unitaire de profondeur
électrode invasive mesurant l’activité d’un seul ou région circonstrite de neurones
ictal
refère à la crise d’épilepsie
enregistrement de masse (humain)
EEG intracranien ou ECG
localisation de foyers épileptogènes
localisation de fonctions cérébrales
ERP
(activité EEG en réponse à un stimuli/environnement)
potentiels évoqués
deux grandes catégories de la neuroimagerie
imagerie anatomique : prend une photo de la structure du cerveau, permet de remarquer tumeurs, lésions, matière blanche, grise CSF
imagerie fonctionnelle : visualiser l’activité métabolique
les vues en neuroimageries
horizontale ou axiale
coronale
sagittale
CT scan (neuroimagerie)
computerized tomography
rayons X ( image construite à partir de ce qui bloque les rayons X)
Os - bloque le passage (blanc)
Eau - ne bloque pas (noir)
rapide et peu dispendieux
faible résolution spatiale
idéal pour diagnostic de lésions grossières rapidement
IRM (neuroimagerie)
-utilise technologie de radiofréquence et champ magnétique
-très sécuritaire et non-invasif, sauf exceptions (MRI-compatible et MRI-safe, claustroph, et bruit)
- long, mauvaise résolution temporelle, peu utile en situation d’urgence
- relativement dispendieux
- excellente résolution spatiale
- versatile (image anatomiques, IRMd, fMRI)
-plus grand champ magnétique = image plus détaillée.
IRM anatomique
2 types d’images ; en changeant le timing entre l’impulsion magnétique et la prise de mesure, les constrastes entre les tissus changent
T1 : // champ magnétique, matière grise plus sombre que la matière blanche
T2 : perpendiculaire champ magnétique, ce qui est pâle (eau, graisse, LCR)
Inflammation de la sclérose en plaques plus visibles en T2.
ce qu’on peut faire avec les méthodes d’analyse
on peut obtenir des mesures d’épaisseur corticale ou encore la densité
épaisseur corticale
technique d’analyse d’images anatomiques permettant de quantifier l’épaisseur de régions délimitées
DTI (neuroimagerie)
imagerie par tenseur de diffusion
technique d’IRM qui utilise le contraste de l’eau pour générer des images
le signal de l’eau peut être isolé
le mouvement de l’eau est contraint par les structures (fibres de matière blanche et donne un tenseur (sorte de vecteur)
permet la tractographie de la matière blanche
IRMf (neuroimagerie)
utilise le contraste BOLD pour mesurer indirectement l’activité cérébrale dans une région selon la réponse hémodynamique
l’hémoglobine a différentes propriétés magnétiques selon son niveau d’oxygénation
spectroscopie par résonnance magnétique
environnement chimique des neurométabolites détermine des pics de fréquence dans le champ magnétique
emplacement (fréquence) et aire sous le pic = composition et quantité de métabolites
caractéristiques d’acquisition (particularités de la séquence) et force du champ magnétique détermine ce qui est possible de mesurer
TEP scan (tomographie par émission de positrons)
imagerie grâce à un traceur radioactif qui se lie à une certaine molécule dans le corps
traceurs sont des isotopes avec courtes demie-vie
F-18 (traceur commun en neurosciences cognitives)
interventions pharmacologiques
test WADA –> Paralyse l’hémisphère de façon réversible ce qui permet de latéraliser des fonctions grace à l’injection d’amobarbital sodique (puissant sédatif) dans une artère
–> on a prouvé que le langage est à gauche
neurosychopharmacologie
neurostimulation
stimulation magnétique transcrânienne
permet de perturber ou moduler une fonction cognitive
SMT réduit ou augmente temporairement l’excitabilité corticale d’une région donnée
lésion virtuelle (speech arest)
tDCS
stimulation électrique transcranienne à courant direct
faut utiliser un courant électrique sur le scalp pour moduler l’activité cérébrale
Examen cognitif-comportement (neuropsychologique)
utiliser des tests cognitifs, observations historique, etc.
échec/succès, capable/pas capable, et à quel point?
importante notion en neuropsychologie
aucune technique d’imagerie ou biomarqueur peut remplacer l’examen cognitif
la seule façon de connaitre le fonctionnement cognitif d’un patient est de le mesurer!
optogénétique
technique de neuromodulation pouvant inhiber ou exciter des neurones spécifiques
méthode : création d’interrupteur “on-off” de neurones
plus rapide que la médication
plus précis que la stimulation électrique/magnétique
études cliniques humaines en cours pour maladies rétiniennes
restoration de l’activité de la cellule ganglionnaire de la rétine chez un primate humain
dimensions
axe rostral-caudal (120 degrés)
axe dorsal-ventral
axe supérieur-inférieur
axe antérieur-postérieur
latéral-médian
médian vs médial
médial (vers le milieu et il y en a deux)
médian (il y en a 1)
SN
système nerveux central (SNC)
système nerveux périphérique (SNP) : pas l’objet du cours
divisions du SNC
Moelle épinière
Tronc cerebral
Bulbe rachidien
Pont
Mésencéphale
Cervelet
Cerveau antérieur
Diencéphale
Télencéphale
Quatre ventricules entre les divisions
ventricules (4)
Ventricules latéraux : en forme de C, qui font les lobes.
Troisième ventricule : proche du thalamus.
Quatrième ventricule : autour du pont, cervelet.
Embryologiquement, le cerveau est construit à partir des ventricules. Structures primordiales du cerveau. Le cerveau est construit à partir de ces espaces vides.
dans le cerveau, il y a des espaces remplis de LCR qui guident la forme du cerveau. permet la circulation et production du LCR
division du cerveau
en deux hémisphères, et les hémisphères ont des lobes
lobe
Lobe: division arrondie d’un organe limité par des fissures ou autre frontière structurelle.
lobe frontal, lobe pariétal, lobe occipital, lobe temporal
ce qui sépare les lobes
scissure centrale
scissure latérale
scissure pariéto-occipital
scissure centrale
entre lobe frontal et lobe pariétal
scissure latérale
sépare le lobe temporal des lobes frontal et pariétal
corps calleux
pont de matière blanche qui relie les deux hémisphères
gyrus
crevasses et circonvolution du cortex cérébral
la plupart sont nommés selon leur localisation par rapport au lobe ou à la scissure la plus proche
sulcus
fissures
un gros sulcus = une scissure
où se situe le gyrus cingulaire
en haut du corps calleux
une région du cerveau avec 2 beaux gyrus parallèles
sulcus central
