Fonctions représentationnelles, sémantiques et mnésiques (partie 2) Flashcards
patient HM (régions affectés)
années 50
résection bilatérale du lobe temporal médial (incluant hippocampe, gyrus parahippocampique et amygdale) pour traiter une réfractaire à la médication
patient HM (déficits)
mnésiques (amnésie antérograde profonde et amnésie rétrograde partielle avec gradient temporel)
pas d’autres déficits cognitifs et perceptuels
de quoi était capable le patient HM
d’apprentissages implicites et un peu d’apprentissages sémantiques en raison d’hippocampique postérieure résiduelle
amnésie antérograde
pas capable de former de nouveaux souvenirs
hippocampe postérieur
ce qu’on voit et ce qu’on entend
est-ce que la mémoire de travail est préservée chez les patients amnésiques ?
oui, donc la mémoire de travail est donc une fonction cognitive davantage attentionnelle
sauf si ca dépasse son empan
est-ce que le QI est normal chez les patients amnésiques antérograde?
oui QI et attention normaux
est-ce que la mémoire visuelle est normal chez les patients amnésiques antérograde?
non, elle est atteinte
Figure de Rey : pas retenue une grande quantité d’éléments
est-ce qu’on observe un gradient temporel chez les patients amnésiques antérogrades?
oui
se souviennent des souvenirs anciens mais faible pour les souvenirs récents
dissociation de l’amnésie antérograde et rétrograde varie selon quoi?
l’étendue des dommages à la formation hippocampiques
patient AD
lésion bilatérale au fornix et du prosencéphale basal = amnésie antérograde sévère
amnésie rétrograde sévère pour les évènements autobiographiques à travers sa vie (pas de gradient temporel) et pour la mémoire sémantique (avec gradient temporel)
patient RB
AVC hippocampique bilatéral avec des lésions à l’hippocampe
pas capable de former de nouveaux souvenirs
et amnésie rétrograde limitée avec gradient temporel (1-2 dernière années)
pas de perte des acquis et des connaissances (gnosies/sémantique) et la mémoire procédural
patient PZ
lésion hippocampique bilatérale après avoir écrit une biographie (permet de valider le gradient temporel)
amnésique présentant un gradient temporel sémantique et épisodique
patient NA
devenu amnésique à 22 ans après une blessure pénétrante (escrime) qui affecte le matériel verbal
lésion dans le thalamus gauche et affectant les projections des corps mammillaires et fornix
hippocampe est intacte bilatéralement
où est également présent le gradient temporel
dans les maladies amnésiques impliquant des lésions dans le complexe hippocampique
MA : région hippocampique
Syndrome korsakoff : corps mamillaires
amnésie globale transitoire
enfants amnésiques
amnésie globale temporaire
syndrome temporaire caractérisé par une amnésie antérograde aigue
Patients désorientés, posent des questions à repetition qui reflètent leur disorientation et peuvent avoir une amnésie rétrograde sémantique ou épisodique variable.
Aucun autre déficit cognitif et examen neurologique normal.
pacours de la maladie d’amnésie globale temporaire
processus bénin, resolution en 24 heures.
Pourrait être associé à des deficits cognitifs sous-cliniques
il faut exclure les imitations
traitement de la AGT
rassurer et exclure les imitations
épidémiologie et facteurs de risque (AGT)
épidémiologie : 5.2 à 10 par 100 000 par année, rare chez les < 50 ans
facteurs de risque :
- âge 50-80 ans
- facteurs cardiovasculaires (hypertension, hyperlipidisme/cholesterol, historique de maladies cardiovasculaires)
- relation possible avec les migraines
imitations de l’AGT
-epilepsie
-AVC
-migraine atypique
-TCC
-effet secondaire
- encephalitis
- neurosyphillis
- alcool
- immunodeficiency virus dementia
étiologie de l’AGT?
perturbation temporaire du lobe temporal médiobasal et de l’hippocampe, avec perturbation de la connectivité de cette région (réseau mode par défaut)
ischémie artérielle, congestion veineuse, phénomène migraineux, psychogénique, pas un phénomène épileptique
altérations minimales en neuroimagerie : petites lésions hippocampiques, parfois bilatérales, plus souvent à gauche, transitoire
ischémie artérielle
co-occurence entre attaque ischémique transitoire et AGT
congestion veneuse
vasalva semble pouvoir provoquer ce trouble;
évidence de reflux de valve véneux (jugulaire interne), et d’insuffisance véneuse dans 80% des patients AGT vs 25% des contrôles.
psychogénique
forme de trouble de conversion qui peut causer l’AGT
plus grande prévalence de traits phobiques, troubles psychiatriques, abus de substance
enfants amnésique
amnésie neurodéveloppemental est un trouble rare dans lequel on retrouve un déficit de la mémoire ÉPISODIQUE mais mémoire sémantique préservée
enfants sont capable d’aller à l’école MAIS incapable de former des souvenirs autobiographiques/épisodiques
étiologie de l’amnésie neurodéveloppementale
lésion hypoxique-ischémique (noyade, arrêt cardiaque) dans le contexte d’une vulnérabilité de l’hippocampe
Comparaison d’enfants prématurés, amnésiques développementaux, et contrôles.
Volume hippocampique réduit bilatéralement de 8-9% chez les prématurés vs 40% chez les amnésiques développementaux.
Dès 30% de perte de volume hippocampique, il y aurait des symptômes significatifs amnésiques.
facteur important de récupération suite à une lésion
l’âge au moment de la lésion (tôt = < 1 an, tard = entre 6-14 ans) prédit la récupération: meilleure récupération si la lésion est tôt.
lieux de moindre densité de matière grise chez les patients amnésiques (amnésie neurodev)
hippocampe bilatérale, putamen bilatéral, thalamus bilatérale, cortex rétrosplenial droit
Maladie d’alzheimer
Trouble neurodégénératif de cause incertaine qui affecte principalement les adultes très âgés.
Cause la plus commune de démence
Prévalence 5-7%
Quelques traitements, mais pas de cure (progression inévitable.)
facteurs de risque de MA
Facteurs vasculaires: diabete, dyslipidémie, hypertension
Style de vie/activité
TCC
Possible lien avec l’utilization de benzodiazepines à long terme
Génétique: APOE-e4 etc
types de MA
MA typique: inhabituel avant 60 ans. Risque 2x chaque 5 ans après 65 ans.
MA précoce: avant 65 ans, 5% des patients MA, sporadique, plus de symptomes atypiques (langage, visuel, humeur-comportemental > mémoire)
MA héréditaire: avant 65 ans, mutation autosomale dominante de gènes beta-amyloide.
MA associé au syndrome de Down (Trisomie 21): développement inevitable, 10-20 ans avant la population Générale.
symptomes de la MA
trouble mnésique
trouble exécutif
autres domaines : visuospatial assez commun, peut être tot, déficits langagiers plus tard (mutisme tardif)
symptomes neuropsychiatriques
Il y a d’autres symptômes et de multiples presentations: ceci n’est pas exhaustif!
trouble mnésique dans MA
Mémoire déclarative épisodique, avec gradient temporel.
Les souvenirs anciens sont ‘independents de l’hippocampe’ donc épargnés.
Mémoire de travail (cortex associatifs et préfrontaux) et mémoire procédurale (noyaux gris centraux): épargnée jusqu’à tard dans la maladie
trouble exécutif dans MA
jugement subtil à important, anosognosie commune mais variable
Importance des proches dans l’évaluation.
car trouble dans l’inhibition et la prise de décision
sx neuropsychiatriques MA
apathie, désengagement, irritabilité
Difficile à distinguer de la dépression.
Agitation, aggression, errance, psychose
période prodromale dans MA
trouble cognitif léger
Période qui n’évolue pas toujours en trouble mais caractérisé par la presence de deficit cognitif léger. A un impact fonctionnel mais pas au point d’être considéré comme une démence.
parcours habituel (MA)
4 à 8 ans après le diagnostic, mais peut être 4 à 20 ans.
échelle d’évaluation de la démence MA
CDR : clinical dementia rating
Évalue le degré de déficit (aucun: 0, discutable: 0.5, léger: 1, modéré: 2, sévère: 3) dans les domaines suivants: Memory, Orientation, Judgment and problem solving, Community affairs, Home and Hobbies, Personal Care.
évaluation périodique : légère, modérée, sévère
démence légère
MMSE 19 à 26, MoCa 12 à 16, CDR 1
démence modérée
MMSE 10 à 18, MoCa 4 à 11, CDR 2
démence sévère
MMSE < 10 , MoCa < 4 , CDR 3
pathophysiologie de MA
accumulation de peptides beta-amyloide (hors des cellules) et accumulation de neurofibriles tau hyperphosphorylées formant des filaments hélicaux pairés –> atrophie.
lien de MA avec APOE
dans le transport du cholesterol et etc. affecterait le transport de beta-amyloide hors du cerveau.
ce qui faut faire attention lors de MA
il y a une grande correlation entre le diagnostic antemortem de MA et les mesures postmortem de MA
1/3 des individus 85 ans+ qui meurent sans diagnostic de MA ont les changements pathologiques de MA
La maladie cérébrovasculaire est commune en démence, donc la co-occurence de MA et de démence vasculaire est commune: démence mixte.
où commencent les changements histopathologiques lors de MA?
dans la région de l’hippocampe
Progression habituellement pariétale/temporale, puis plus globale
Reflète la progression des deficits.
dx de MA
Évaluation Clinique et cognitive (MOCA) & neuropsychologique
Neuroimagerie permet beaucoup d’exclure d’autres diagnostics (hydrocéphalie, démence frontotemporale, etc.
Rôle controversé de biomarqueurs
suivi clinique dans MA
processus de perte d’autonomie progressif allant jusqu’à la mort. Demande un suivi particulier avec les proches et la personne concernée. Autonomie/consentement.
traitements pharmacologiques MA
peuvent avoir bénéfices limités (réduit la détérioration)
- Inhibiteurs de la cholinesterase (effet cognitif bénéfique)
- Memantine : antagoniste NMDA; neuroprotecteur contre l’excitotoxicité de la dégénérescence.
bénéfice possible de la vitamine E 2000 IU/jour
mémantine
Hippocampe = connexion d’apprentissage = région glutamatergique. Inhibiteurs de l’excitotoxicité permet de calmer les neurones pour empêcher la détérioration des réseaux.
aducanumab
Controverse sur l’aducanumab, anticorps monoclonaux contre la beta-amyloïde.
Aducanumab : anticorps artificiel qui sont utilisé et peuvent cibler une protéine particulière (celle contre la beta-amyloide) pour éliminer la beta-amyloide.
syndrome de Korsakoff
Un trouble neurologie acquis caractérisé par l’amnésie, deficits en mémoire explicite, et confabulation.
SX : Amnésie antérograde
Amnésie rétrograde
Amnésie de fixation : perte de mémoire immédiate (dernières minutes)
Confabulations
Diminution du discours
Manque d’insight
Apathie.
cause du Syndrome de Korsakoff (SK)
déficience de thiamine (vitamin B1), habituellement à cause de consommation prolongée et chronique d’alcool, amnène dommages au thalamus médiale et aux corps mammillaires, ainsi que l’atrophie cérébrale Générale. Impliqué dans l’émotion et la mémoire.
12.5% des grands consommateurs d’alcool
système impliqué dans l’émotio et la mémoire
thalamus médial et corps mammillaires
traitement du SK
lent, supplementer la thiamine, 20% sont réversibles, une certaine remédiation possible pour le non réversible
principes mnésiques qui ressortent des études de cas et des maladies
La mémoire est bilatérale, avec latéralisation (verbale à gauche, visuelle à droite).
Les structures qui sous-tendent la formation de la mémoire sont distinctes/dissociées des structures reliées à l’intelligence et les autres fonctions cognitives, dont la mémoire de travail/à court terme
La mémoire à long terme bien consolidée (gradient temporel) est distribuée dans le cortex.
Il y a une dissociation entre la mémoire explicite et implicite.
L’hippocampe est essentiel pour encoder des nouveaux souvenirs explicites et pour récupérer des souvenirs contextuels, mais pas pour récupérer la mémoire sémantique.