HIPONATREMIA Flashcards
Definição de hiponatremia:
- Na < 135 mEq/L
- Maioria dos casos: excesso de água em relação ao sódio - distúrbio mais hídrico
- Presente: 15 a 20% das admissões no DE
Fisiopatologia
• Primariamente distúrbio de excesso relativo de água em relação ao sódio corporal
• Hiponatremia verdadeira: hipotonicidade e Hiposmolaridade
• Consequência: edema cerebral - osmóis idiogênicos são liberados para o meio extra-celular para compensar
• ADH aumentado na maioria dos pacientes
Osmolaridade x tonicidade (osmolaridade efetiva)
• Osmolaridade: concentração de todos os solutos em uma dada massa de água que independe da capacidade de se mover ou não por meio das membranas fisiológicas
• Tonicidade: osmóis que contribuem para o movimento da água entre o compartimento intracelular e extracelular - solutos efetivos criam gradientes osmóticos através das membranas
celulares
Cálculo da osmolaridade:
- Osmolaridade: 2 x (Na) + glicemia/18 + ureia/6
- Osmolaridade efetiva: 2 x (Na) + glicemia/18
- VR: 285-295
- PRIMEIRO PASSO DA AVALIAÇÃO DA HIPONATREMIA
Hiponatremias hipertônicas (> 295 mOsm/L):
• Causa: diluição devido osmolaridade aumentada secundária à presença de outros solutos
• A cada aumento de 100 mg/dL na glicemia, o sódio sérico cai aproximadamente 1,6 mEq/L
• Correção da hiperglicemia - água retorna do espaço intravascular
• Outras causas: infusão de soluções hipertônicas (manitol e glicose) ou intoxicação por álcoois.
Hiponatremias isotônicas (285-295 mOsm/L):
• “Pseudo-hiponatremias” - causada por artefato na medição indireta de sódio
• São condições que podem levar a pseudo-hiponatremia - aumento de macromoléculas:
1- Proteínas séricas (paraproteinemias como no mieloma, hiperbilirrubinemia, imunoglobulinas).
2- Hipertrigliceridemia.
• Suspeita - hiponatremia acentuada sem sintomas
Hiponatremias hipotônicas (< 285 mOsm/L):
• Hiponatremia verdadeira é SEMPRE hipotônica
• Na - principal íon extracelular. Logo, se o Na está verdadeiramente baixo a osmolaridade estará reduzida
Classificação quanto a volemia - hiponatremia verdadeira:
SEGUNDO PASSO NA AVALIAÇÃO DA HIPONATREMIA
* Hipovolêmica
1) Perda de sódio e água = hipovolemia
2) Perda mais acentuada de sódio = hiponatremia
- Euvolêmica
1) Ganho de água livre e Na mantido = hiponatremia - Hipervolêmica
1) Ganho de água e sódio = hipervolemia
2) Ganho mais acentuado de água = hiponatremia
Hiponatremia hiposmolar hipovolêmica
HIPOVOLÊMICA: CAUSA MAIS COMUM
• Perdas extrarrenais: sódio urinário < 20 mEq/L
- Perda volêmica - vômitos, diarreia, hemorragias, queimaduras e perda p/ 3º espaço
- Rim está reabsorvendo sódio e água p/ tentar reestabelecer a volemia
• Perdas renais: sódio urinário > 20 mEq/L
- Perda urinária: excesso de diuréticos, deficiência de mineralocorticoide, nefropatia perdedora de sal, síndrome cerebral perdedora de sal
- Rim não está reabsorvendo sódio e água - perda é renal
Hiponatremia hiposmolar hipovolêmica - perdas renais
• Diuréticos tiazídicos (causa tanto hipovolêmica como euvolêmica) - multifatorial
• Deficiência de mineralocorticoide (hipoaldosteronismo):
- Quadro clínico: hipercalemia, hiponatremia, tendência a hipotensão (baixa retenção hidrossalina) e acidose metabólica (deixar de eliminar H+)
Hiponatremia hiposmolar hipovolêmica - perdas renais (síndrome cerebral perdedora de sal)
• Causas: lesão no SNC - liberação de BNP (natriurese)
• Resposta: secreção APROPRIADA de ADH não consegue compensar a natriurese do BNP
• Resultado: perda de Na urinário e hipovolemia
• Perda de Na na urina: mOsm/L > 100 e Na urinário > 20
Hiponatremia hiposmolar euvolêmica - divisão
• Redução da eliminação de água livre
- Conservação de água no organismo - hiponatremia
- Geralmente: atividade acentuada do ADH
- Osmolaridade urinária > 100 mOsm/L
• Ingesta hídrica > eliminação renal de água livre:
- Ingesta hídrica exagerada e superior a eliminação renal de água - POLIDIPSIA PSICOGÊNICA
Osmolaridade urinária < 100 mOsm/L (rim tenta eliminar a maior quantidade de água possível) - Incapacidade de eliminação renal de água ingerida - ocorre em casos de baixa ingesta alimentar
- Osmolaridade urinária < 100 mOsm/L
• A baixa ingesta alimentar promove uma diminuição de soluto urinário, dessa forma não é possível eliminar água ingerida e há sua retenção - situações: alcoolismo, dietas extremas
Hiponatremia hiposmolar euvolêmica - causas a partir da divisão:
Red. da eliminação de água livre (Osm urinária > 100):
• SIAD
• Hipotireoidismo
• Insuficiência adrenal
Aporte de água livre > eliminação (Osm urinária < 100):
• Polidipsia primária
• Baixa ingesta alimentar - alcoolismo ou dieta “chá e torrada”
• Infusão excessiva de solução hipotônica
Síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD)
Critérios diagnósticos:
• Hiponatremia
• Osm sérica < 280 mOsm/L
• Osm urinária > 100 mOsm/L
• Na urinário alto > 30 mEq/L (natriurese deriva da liberação de ANP devido hipervolemia transitória)
• Euvolemia: s/ alterações do EF
• Hipouricemia
• Descartar: insuficiência adrenal, hipotireoidismo, DRC avançada e uso de diuréticos
Causas de SIAD:
• Alterações do SNC - tumor, neuroinfecção, granuloma
• Malignidades: carcinoma de pequenas células pulmonares
• Medicações: clorpropamida, carbamazepina, oxcarbazepina, ciclofosfamida, amiodarona, opioides, MDMA, antidepressivos tricíclicos, ISRS
• Cirurgia
• Doença pulmonar
• Infecção pelo HIV
