DOENÇA RENAL CRÔNICA Flashcards
O que é a DRC?
Perda progressiva e irreversível da função renal através da substituição do parênquima renal normal por tecido de fibrose e que tem como consequência a ocorrência de distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos, além de sinais de hipervolemia conforme progressão da doença.
Definição de DRC:
POR NO MÍNIMO 03 MESES:
• TFG < 60 mL/min/1,73m²
• Presença de alteração estrutural do rim
Alterações estruturais do rim:
1 - Passado de transplante renal
2- Anormalidade anatômica (ex de imagem) - ex: doença renal policística
3 - Anormalidade histológica (biópsia) - ex: glomerulopatias
4 - DHL secundários a doenças tubulares renais - ex: hipocalemia na Síndrome de Bartter
5 - Anormalidades do sedimento urinário - ex: hematúria dismórfica
6 - Presença de albuminúria ≥ 30 mg/24h
Estadiamento da DRC:
Classificação de acordo c/ parâmetro de TFG
• Estágio I: TFG ≥ 90 - NORMAL OU ELEVADA
• Estágio II: 60-89 - REDUÇÃO LEVE
• Estágio IIIa: 45-59 - REDUÇÃO LEVE A MODERADA
• Estágio IIIb: 30-45 - REDUÇÃO MODERADA A GRAVE
• Estágio IV: 15-29 - REDUÇÃO GRAVE
• Estágio V: < 15 - FALÊNCIA RENAL
Classificação de acordo c/ albuminúria:
• A1: Alb < 30 RAC < 30 - NORMAL
• A2: Alb 30-300 RAC 30-300 - MODERADA
• A3: Alb > 300 RAC > 300 - GRAVE
Enfoque terapêutico a partir dos estágios:
• Estágios 1 e 2 - medidas p/ evitar progressão - controle de PA e glicemia
• Estágio 3 - medidas preventivas + manejo de complicações precoces
• Estágio 4 - preparar início de terapia renal substitutiva e manejo de complicações e sintomas
• Estágio 5 - Preparar e indicar TRS
O que é a creatinina
• Subproduto do metabolismo muscular
• Filtrada e eliminada pelos rins com mínima excreção tubular = boa molécula para estimar TFG
• Interferência: massa muscular, dieta proteica, hipercatabolismo e medicações
• Dessa forma: NÃO UTILIZAR VALOR DE CREATININA ISOLADA
Formas de estimar a TFG:
• Não são utilizadas em IRA
• Fórmulas:
1) Adultos: CKD-EPI, MDRD (principais) e Cockcroft-Gault
2) Crianças: Schwartz ou Counahan-Barrat
• UREIA é marcador de síndrome urêmica e NÃO MARCADOR DE TFG
• Clearance de creatinina em urina de 24h não é o ideal (SUPERESTIMA TFG) - preferir as fórmulas
Fatores que influenciam CR e UR:
• Massa muscular: quanto mais massa maior a CR
• Medicações: reduzem secreção tubular de CR
1) Principais: trimetropim, cimetidina, tazocin e fenofibrato
2) Diuréticos de alça: aumentam reabsorção de ureia
• Hipercatabolismo: aumento do metabolismo libera mais CR e UR - ex: grande queimados e choque sépticos
• Alteração de volume:
1) Hemodiluição - reduz os níveis séricos
2) Hemoconcentração - aumento dos níveis séricos
• Dieta hiperproteica
1) Hipertrofia muscular
2) Alto teor de N nos AA - aumento sérico de ureia
• Sangramento do TGI: reabsorção de nitrogênio derivado do sangramento - eleva a ureia
• Corticoides - promove catabolismo
• Doença hepática - prejuízo na geração de ureia hepática (diminuição)
Fórmula de Crockroft-Gault
• (140-idade) x peso / 72 x SCr
• Mulheres: multiplicas por 0,85
Alterações histológicas da DRC
• DRC - substituição do tecido renal por fibrose
• Glomérulos: esclerose glomerular - perde funcionalidade e reduz o tamanho
• Vasos sanguíneos: hiperplasia da camada íntima das artérias (maior na HAS)
• Túbulos: atrofia tubular
• Interstício: fibrose intersticial
Alterações em exames de imagem:
• Rins de tamanho reduzido (< 8-9 cm): decorre da atrofia do parênquima renal não funcionante
• Aumento da ecogenicidade: substituição do parênquima renal normal por tecido de fibrose
• Redução da espessura cortical: deriva da esclerose dos glomérulos presentes no córtex renal
• Causas de DRC c/ rim de tamanho normal ou aumentado:
1) DM - hiperglicemia promove aumento da matriz mesangial
2) HIV
3) Doenças glomerulomatosas (sarcoidose e TB)
4) Anemia falciforme
5) Amiloidose
6) DR policística - aumenta o tamanho
Alterações urinárias:
• Hematúria:
- Dismorfismo positivo - doença glomerular
- Dismorfismo negativo - doença urológica
• Proteinúria: marcador de doença renal
- Albuminúria: fator prognóstico (correlaciona-se com integridade da barreira de filtração glomerular) e/ou marcador de doença glomerular
- Proteína tubular: lesão tubular
- Proteínas de cadeia leve: paraproteinemias
Alteração renais da DRC e suas consequências:
• Redução da eliminação de água: hipervolemia + hiponatremia dilucional
• Sobrecarga volêmica + ativação hormonal: HAS
• Redução da eliminação de K: hiperK
• Redução de eliminação de H+: acidose metabólica
• Redução da eritropoetina - Anemia
• Redução da eliminação de P e hidroxilação da vit. D: hiperparatireoidismo secundário ou terciário
• Inapetência e inflamação: desnutrição e hipoalbuminemia
• Inflamação e estresse oxidativo: dislipidemia
• Alterações hormonais: resistência insulínica e disfunção sexual
Etiologias da DRC:
• Hipertensão arterial - principal causa no BR
• Diabetes Mellitus - principal causa no mundo
• Glomerulonefrite crônica
• Doença renal policística
Fatores de risco da DRC:
• Modificáveis: DM, HAS, obesidade, doença cardiovascular, exposição à drogas nefrotóxicas e IRA
• Não modificáveis: idade avançada, sexo masculino, afrodescendentes, fatores genéticos, redução do nº de néfrons no nascimento (prematuros e baixo peso ao nascimento)
