HIPERNATREMIA

Question 1

Definição:

Answer 1

• [Na] > 145 mEq/L
• Será SEMPRE hiperosmolar
• Pela fórmula da osmolaridade: 2x145 - já será ≥ 290

Question 2

1º passo - avaliar a volemia:

Answer 2

• Hipernatremia hipovolêmica:
- Perda de água e sódio
- Perda de água é mais acentuada: hipovolemia

• Hipernatremia euvolêmica
- Perde apenas água e manutenção do sódio normal
- Perda de água livre leva a hipernatremia

• Hipernatremia hipervolêmica
- Ganho de água e sódio - hipervolemia
- Ganho de sódio é mais acentuado - hipernatremia

Question 3

Resposta fisiológica esperada à hipernatremia:

Answer 3

• Aumento do Na - estímulo da sede - aumento da ingesta hídrica - redução do sódio sérico
• Aumento do Na - estímulo p/ ADH - aumenta reabsorção de água livre - redução do sódio sérico

Question 4

Avaliação clínica da volemia:

Answer 4

Exame físico:
• Hipovolemia: sede, mucosas secas, taquicardia, hipotensão postural, hipotensão, TEC > 3s, extremidades frias,
• Euvolemia: s/ alteração do exame físico
• Hipervolemia: HA, edema, ascite, estertores, derrame pleural

Question 5

Hipernatremia hipovolêmica - perda renal

Answer 5

• Diurese osmótica - outro osmol elevado: ureia e glicose (internos) e manitol (externos)
• Diurese pós-desobstrução renal - diurese intensa que pode levar à hipernatremia
• Diuréticos de alça - furosemida
• Alto conteúdo de Na urinário: > 20 mEq/L

Question 6

Hipernatremia hipovolêmica - perda extrarrenais

Answer 6

• Perdas gastrointestinais - principal, sobretudo a diarreia osmótica pediátrica
• Sudorese excessiva
• Queimaduras extensas
• Baixo conteúdo de sódio urinário: < 20 mEq/L

Question 7

Hipernatremia euvolêmica:

Answer 7

• Perda renal: poliúria - >3L/dia de diurese
• Perdas insensíveis: estados febris, infecções respiratórias ou ventilação mecânica e áreas de lesões cutâneas extensas

Question 8

Hipernatremia euvolêmica - Poliúria (diurese por solutos):

Answer 8

• Excesso de solutos que devem ser eliminados
• Causas: hiperglicemia, uremia (pode ocorrer na presença de disfunção renal avança ou após desobstrução do TU), excesso de sódio ou uso de diuréticos osmóticos
• Osmolaridade urinária elevada: > 300 mOsm/L

Question 9

Hipernatremia euvolêmica - Poliúria (aquarese):

Answer 9

• Eliminação renal de água pura
• Causas: ingesta hídrica elevada (polidipsia) ou por eliminação renal inapropriada de água (DI central ou nefrogênico)
• Osmolaridade urinária < 300 mOsm/L

Question 10

Diabetes insipidus - conceitos:

Answer 10

• Central: Redução parcial ou total da secreção do ADH
• Nefrogênico: insensibilidade à ação do ADH no túbulo renal - rim não obedece, independe no da quantidade de ADH chegue nele.
• Resultado: perde excessiva de água livre no TR

Question 11

Diabetes insipidus - critérios diagnósticos:

Answer 11

• Hipernatremia: pela perda excessiva de água livre
• Hiperosmolaridade sérica (>295 mOsm/L): hipernatremia é SEMPRE hiperosmolar
• Hiposmolaridade urinária: excesso de água na urina causa diluição - < 300 mOsm/L
• Poliúria: devido a não reabsorção de água livre há uma diurese acentuada

Question 12

Investigação da poliúria:

Answer 12

• Osm urinária > 300 mOsm/L - diurese por soluto:
- investigar: hiperglicemia, uremia, excesso de Na e proteínas na dieta ou uso de diuréticos osmóticos

• Osm urinária < 300 mOsm/L - aquarese
- Hiponatremia - polidipsia primária (polidipsia psicogênica)

• Na sérico normal - teste de restrição hídrica:
  1) Aumento da osmolaridade urinária - polidipsia primária
  2) Sem alteração da osmolaridade - DI
• Hipernatremia - DI - teste da desmopressina
  1) Redução do Na e aumento da Osm urinária - DI central
  2) Sem alteração do Na e da Osm urinária - DI nefrogênico

Question 13

Hipernatremia hipervolêmica

Answer 13

• Extremamente rara
• Situações de ganho de sódio por solução com alto conteúdo de sódio
• Causas: solução salina 3% ou NaHCO3 8,4%

Question 14

Quadro clínico da hipernatremia:

Answer 14

• Desidratação cerebral: perda de água p/ meio extracelular (mais concentrado)
• Neurônios - células mais suscetíveis à alterações da osmolaridade
• Acometimento neurológico inespecífico: alteração do nível de consciência, letargia, irritabilidade, convulsões, contração muscular, hiperreflexia e espasticidade
• Sintomas constitucionais inespecíficos: náuseas, vômitos e respiração difícil
• Sensação de sede intensa

Question 15

Tratamento da hipernatremia - visão geral:

Answer 15

• Corrigir causa base
• Reposição de água livre:

Question 16

Tratamento da hipernatremia - reposição de água livre:

Answer 16

• Reposição lenta e gradual - evitar EDEMA CEREBRAL
• Velocidade máxima de correção:
- < 0,5 mEq/L/h ou
- Variação máxima de 8-10 mEq/L em 24h (crônica)
• Cálculo da variação de sódio (Adrogue-Madia):
- (Na solução - Na plasmático)/ACT + 1

Question 17

Quantidade de sódio das soluções:

Answer 17

• SG - 0 mEq/L
• SF 0,9% - 154 mEq/L
• SF 0,45% - 77 mEq/L
• SF 3% - 513 mEq/L

Question 18

Cálculo da água corporal:

Answer 18

• 0,6 x peso - homem jovem
• 0,5 x peso - homem idoso e mulher jovem
• 0,45 x peso - mulher idosa

Question 19

Euvolêmico - diabetes insipidus:

Answer 19

• Central - prescrever acetato de desmopressina (DDAVP) SC ou intranasal
- Nasal: dose inicial 5 mcg/dia pode ir até 100 mcg/dia
- SC: 1-4 mcg/dia

• Nefrogênico:
- Diuréticos tiazídicos + restrição de sódio - essenciais p/ restringir a poliúria
- Amilorida - induzida por lítio

Question 20

Hipervolêmico:

Answer 20

• Suspender sódio
• Repor déficit de água livre
• Diuréticos - aliviar sobrecarga volêmica e de sódio - tiazídicos e diuréticos de alça