HIPOCALEMIA

Question 1

Revisão da fisiologia básica do potássio:

Answer 1

• K extracelular: 3,5-5,5 mEq/L
• K intracelular (98%): 120-150 mEq/L
• Diferença de concentração: Na-K ATPase - Resulta:
1) Manter Na como principal cátion extracelular
2) Manter K como principal cátion intracelular

Question 2

Consequências da diminuição do K+

Answer 2

• K+ extracelular deve ser finamente controlado
• Disfunção principal: células musculares:
3) Cardíaca: arritmias ventriculares, intox. digitálica
2) Esquelética: fraqueza e rabdomiólise
1) Liso: íleo paralítico

Question 3

Mecanismos da etiopatogênese da hipocalemia:

Answer 3

• Baixa ingesta: pouco provável - quase 100% do ingerido é absorvido
• Fluxo celular - estimulam Na-K ATPase

1) Insulina: influxo intracelular de K para evitar hipercalemia pós-prandial
2) B2-adrenérgico:

• Perda exógena:

1) Renal: aldosterona, alcalose e hipomagnesemia
2) Extrarrenal: suco digestivo abaixo do piloro - diarreia

Question 4

Principais causas de perda externa de K:

Answer 4

• Alcalose metabólica - perda renal - desbalanço entre o cátions H+ e K+ que serão secretados p/ manter equilíbrio elétrico devido reabsorção de Na+
• Hiperaldosteronismo - perda renal - estimula reabsorção de Na+ no TC e expolia K+ no lugar
• Hipomagnesemia - perda renal - relação com os canais de vazamento de potássio, menos magnésio favorece caliúria importante
• Medicações: aminoglicosídeos, anfotericina B, diuréticos (tiazídicos e de alça)
• Diálise
• Suco digestivo abaixo do piloro - alta concentração de potássio

Question 5

Principais causas de influxo de K:

Answer 5

• Insulina na CAD
• Pico adrenérgico
• Alcalose

Question 6

Sinais clínicos da hipocalemia:

Answer 6

Leve a Moderada:
• Fraqueza, fadiga, câimbras, constipação
Grave:
• Paralisia - pode levar a hipoventilação
• Íleo paralítico
• Rabdomiólise
• Arritmias

Question 7

Uso de laboratório na pesquisa de hipocalemia:

Answer 7

• Utilizar quando a causa da perda é obscura:
• Diferenciar: perdas renais e extrarrenais
1) GTTK (gradiente transtubular de K+): K(urina)/K(plasma)/Osm(urina)/ Osm (plasma)
2) > 4 = perda renal - aumento de secreção distal do potássio relacionado com hiperaldosteronismo

Question 8

Alterações do ECG:

Answer 8

• Onda T aplainada - pode até desaparecer
• Aumento do intervalo QT
• Aumento da onda U - pode ficar maior que T
• Onda P apiculada e alta
• QRS largo (raro)

Question 9

Reposição da potássio e via

Answer 9

• KCL - cloreto ajuda a manter o K no meio extracelular

Hipocalemia leve (3-3,5): VO: via preferencial - xarope de KCL 6%
Hipocalemia moderada a grave (< 3): VO e EV, se possível

Question 10

Que dose repor de KCL?

Answer 10

Via oral - KCL 6% (60 mg/mL) xarope:
• Leve: 10 a 20 mEq 2 a 4x/dia (40-80 mEq/dia) recomendado p/ não gerar efeito gastrointestinal
• Moderada a grave: 40 mEq 3 a 4x/dia (120-160 mEq/dia)
• Cada 15 mL - 12 mEq

Endovenosa:
• Dose máxima diária: 240-400 mEq/dia
• Velocidade máxima: 
1) Recomendada: 10-20 mEq/h 
2) Máxima: até 40 mEq/h - não é recomendado
• Concentração máxima: 
1) 80 mEq/L - periférica
2) 120 mEq/L - profunda
• Recentemente: 200 mEq/L à velocidade de 20 mEq/hora parecem ser seguras no contexto de terapia intensiva