Hipogonadismo e Hiperandrogenismo Flashcards
Quais são os esteroides gonadais e a partir de qual substância são sintetizados?
- precursor: colesterol
adrógenos (testosterona)
estrógenos (estrogenio)
progestágenos
Explique brevemente o funcionamento do eixo Hipotálamo-hipófise-gonadal.
Cite em quais células o FSH e o LH atuam.
- Hipotálamo = GnRH
- Hipófise = FSH e LH
- FSH = células da granulosa (maturação)= estrógeno / células de sertoli = arcabolso para cél. germiantivas
- LH = células da teca (ovulação) / células de leydig = andrógeno (testo)
- Testosterona e estrógeno fazem feedback negativo
Como os níveis de FSH,LH, testosterona e estrógeno variam fisiológicamente com a idade?
- Intrautero
- 12ª semana → início da produção de LH e FSH pela hipófise
- 12ª semana → estimulo à gônada indiferenciada
- XY → estimula produção de testosterona → diferenciação da genitália externa masculina
- XX → ausência de testosterona → diferenciação da genitália externa feminina.
- 20ª semana → pico no plasma fetal
- Aumento de testosterona e estradiol → feedback negativo: cai níveis de LH e FSH = Queda até o nascimento
-
2 meses de vida → aumento transtitório para desbloquear o eixo: mini puberdade
- Até 2 anos tem que ter voltado ao normal
- Níveis muito baixos no resto da infância
-
Puberdade: maturação dos neurônios hipotalâmicos (secreção pulsátil do GnRH = LH e FSH)
- Aumento da testosterona (sexo masculino) e do estradiol (sexo feminino)
- Níveis de LH e FSH semelhantes no homem e na mulher, porém com padrão diferente (ciclo menstrual)
- 5ª década de vida: declínio da responsividade gonadal à estimulação
- Homem: queda gradual (capacidade reprodutiva até 8ª década).
- Mulher: perda completa da capacidade reprodutiva (menopausa)
Idade ideial para inicio da puberdade:
- meninas: __-__ anos
- 1˚ sinal: _________
- meninos: __-__ anos
- 1˚ sinal: _________
- meninas: 8-13 anos
- 1˚ sinal: telarca (mama)
- meninos: 9-14 anos
- 1˚ sinal: vol. testicular > 4ml
O que é e quando ocorrem a menopausa e a andropausa?
-
Menopausa: ausência de ciclos menstruais por pelo menos 1 ano
- Falência gonadal (diminuição da responsabilidade) → estradiol/testosterona baixos e LH/FSH altos (hipogonadismo gonadotrófico)
- Antes dos 40: precoce
- Normal: 45 a 55 anos
- Andropausa: queda gradual da produção de testo e espermatosoides (capacidade reprodutiva até 8ª década).
Quais as duas células testiculares de grande importância e quais suas funções? Qual hormônio as estimula?
- FSH → células de Sertoli → atividade mitótica e meiótica das célula germinativas iniciais.
- LH → células de Leydig → secreção de testosterona
A presença de testosterona, FSH e LH é essencial para a fertilidade? Justifique.
Sim, pois alta concentração local de testosterona endógena (só é produzida por estímulo de LH) é essencial para completar a
espermatogênese (só ocorre se FSH estimular cél. de sertoli)
Por que o uso de testestosterona exógena pode levar a infertilidade?
Fertilidade só é alcançada com testosterona endógena
Uso de testosterona exógena → inibe a produção de LH e FSH → queda da secreção de testosterona endógena e função das cél. de sertoli → infertilidade
= atrofia testiscular
Por que homens e mulheres pós menopausa infartam mais?
testosterona altera metabolismo lipídico (↑ LDL e ↓ HDL)
estrógeno diminui o LDL = na menopausa o estrógeno está muito baixo
Qual a fisiopatologia da ginecomastia puberal?
meninos obesos tem mais aromatases por terem mais tedico adiposo, as quais metabolizam testosterona em estradiol, sendo que esse último é mais estável. Ao entrarem na puberdade, o aumento da testosterona, aumenta o estradiol, o qual estimula o crescimento mamário.
Desenhe um gráfico com as variações dos 4 hosmônios principais durante o ciclo menstrual e descreva o ciclo
- 28 dias
-
Fase folicular: início do ciclo até 15d
- ↑ FSH → aumenta produção de estrógenos
- FSH começa a cair e LH continua a subir → aumento brusco de estrógenos
-
Fase ovulatória: 1 a 3 dias
- Pico das gonadotrofinas (princip. LH)
-
Fase lútea: 13 dias, terminando com a menstruação.
- Queda do LH e FSH = Queda dos estrógenos
- Aumento da progesterona (corpo lúteo)
Quais os dois tipos de hipogonadismo?
- Hipogonadismo hipogonadotrófico → problema é central, no hipotalâmico-hipofisário.
- Hipogonadismo hipergonadotrófico → problema gonadal
O que ocorre a genitária de um feto XY que não possui sensibilidade (ex: falta de receptor) à testosterona? Ou quando não há liberação de testosterona?
- 12ª semana → feto XY produz testosterona para diferenciar as gônadas/genitária em masculina
-
falta de testo ou resistência:
-
1˚ trimestre:
- genitária feminina, ambígua ou pseudo-hermafroditismo
-
3º trimestre:
- criptorquidismo
- micropênis.
-
1˚ trimestre:
Quais as consequencias da falta de testo na infância?
- Nada
- Ausência de testosterona após nascimento só será percebida quando ocorrer atraso puberal
Quais as consequencias do hipoginadismo masculino na puberdade?
-
atraso puberal - desenvolvimento inadequado dos caracteres sexuais secundários - atraso/deficiencia no:
- aumento da próstata e testículos
- crescimento peniano
- pelos pubianos (escassos)
- aumento da laringe e espessamento das cordas vocais
-
Estirão puberal e fechamento das epífises
- eunucóide: crescimento desproporcional dos ossos longos dos MMSS e MMII em relação ao esqueleto axial (envergadura > estatura em 5 cm)
- Aumento da massa muscular.
- gordura na parte superior do corpo, abdome e vísceras = formato triangular - pouca massa muscular
- sstimula síntese de eritropoietina → hemoglobina do homem mais elevada
- Libido e potência sexual.
- Comportamento agressivo.
Quais as consequências do hipoginadismo masculino na vida adulta?
- passará pela puberdade normalmente
- infertilidade
- diminuição da massa magra
- perda de libido
- disfunção erétil pela incapacidade de manter a ereção
- falta de energia
- diminuição da pilificação facial e corporal
- atrofia dos testículos e da próstata
O que deve ser avaliado no exame físico se há suspeita de hipogandismo masculino?
- Relação envergadura/estatura
- Distribuição de pelos faciais, pubianos e corporais
- Anatomia da genitália externa (tamanho do pênis tracionado, fusão da linha
média, consistência e tamanho testicular, massas intratesticulares,
varicocele, hidrocele).
Qual exame lab. deve ser resquisitado para disgnóstico de hipogandismo masculino e abaixo de qual valor ele é confirmado? Qual a conduta a partir daí?
- 1˚) testosterona total
- normal > 300 ng/dl
- baixo < 250
- 2˚) dosar LH e FHS:
- ↓ testosterona + ↑ LH e FSH: hipogonadismo hipergonadotrófico (USG e espermograma / cariótipo se criança)
- ↓ testosterona + ↓ LH e FSH: hipogonadismo hipogonadotrófico (RM de sela túrcida)
Cite causa de hipogonadismo hipo e hipergonadotrófico.
- Hipogonadismo hipogonadotrófico:
- Deficiência de GnRH.
- Pan-hipopituitarismo
- TCE
- Tumores, ex. prolactinomas
- Doenças infiltrativas e infecciosas do hipotálamo e hipófise.
- Hiperprolactinrmia
- Hipogonadismo hipergonadotrófico
- Distúrbios cromossômicos (ex: síndrome de Klinefelter)
- Criptorquidismo
- Orquite
- Parotidite (caxumba que desce)
- Doenças infiltrativas.
- Lesões cirúrgicas
- Toxina (ex: álcool). ● Drogas (ex: antiandrogênicos)
- Autoimune.
A infertilidade causa por hipogonadismo hipo e hipergonadotrófico são reversíveis?
- Hipogonadismo hipergonadotrófico é irreversível (pois o problema é na gônada)
Quais as manifestações clínicas do hipogonadismo feminino?
- Puberal:
- amenorréia primária (ausência da menstruação até 16a)
- ausência de caracteres sexuais secundários (menina de 13a).
- Adulta:
- amenorréia secundária (ausência de menstruação há 3 ciclos que vinhamenstruando normalmente)
- perda de libido
- atrofia mamária
- dispareunia (secura vaginal)
- osteoporose (aumento da reabsorção óssea)
- infertilidade
Quais as causas do hipogonadismo feminino (hipo e hipergonadotrófico)?
- Hipogonadismo hipogonadotrófico:
- Deficiência de GnRH.
- Pan-hipopituitarismo
- TCE
- Tumores
- Doenças infiltrativas e infecciosas do hipotálamo e hipófise.
- Hiperprolactinrmia
- Síndrome de Sheehan
- obesidade
- Hipogonadismo hipergonadotrófico
- Agenesia gonadal
- Disgenesia gonadal (síndrome de Turner)
- Falência ovariana prematura (< 40 anos - espontânea)
- Ooforite
- Irradiação QT
- Ovariectomia.
O que é o hiperandrogenismo?
Excesso de hormônios androgênicos na mulher
Qual a clínica do hiperandrogenismo?
- Depende da época
- intrauterina: genitália ambígua
- puberal: pubarca precoce (tem pelo, mas não tem mama → investigar) / puberdade precoce
-
Vida adulta:
- irregularidade menstrual (principalmente amenorréia secundária)
- hirsutismo (pelos velares em pêlos terminais em áreas andrógeno-dependentes,
- aumento da massa muscular
- calvície temporal
- voz grossa
- atrofia das mamas
- aumento da libido
- perda dos contornos femininos
- aumento do clitóris.
Quais os exames lab devem ser solicidaros em caso de hiperandrogenismo?
- Hiperandrogenismo → dosagem de testosterona total, sulfato de HEA, 17-OHP e androstenediona.
- testosterona total aumentada apenas → origem ovariana
- Testosterona total, sulfato de HEA, 17-OHP e androstenediona. → origem adrenal
Quando (fase do ciclo) os exames lab devem ser solicidaros em caso de hiperandrogenismo?
- fase folicular (5-10˚ dias)
Quais as causas do hiperandrogenismo?
- SOP
- hipertecose (proliferação da células da teca)
- tumores ovarianos
- hiperplasia congênita de suprarrenal
- síndrome de Cushing
- tumores adrenais.
Em casos de amenorreia secundária, deve-se pensar em quais diagnósticos?
- Hiperprolactinemia (galactorreia)
- Alteração da função tireoidiana → quadro hipo/hiper.
- Hipogonadismo → secura vaginal, ondas de calor, perda de libido, atrofia da mama.
- Hiperandrogenismo → hirsutismo, acne, calvície.
