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Endocrinologia > Hipogonadismo e Hiperandrogenismo > Flashcards

Hipogonadismo e Hiperandrogenismo Flashcards

1
Q

Quais são os esteroides gonadais e a partir de qual substância são sintetizados?

A
  • precursor: colesterol

adrógenos (testosterona)

estrógenos (estrogenio)

progestágenos

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2
Q

Explique brevemente o funcionamento do eixo Hipotálamo-hipófise-gonadal.

Cite em quais células o FSH e o LH atuam.

A
  1. Hipotálamo = GnRH
  2. Hipófise = FSH e LH
  3. FSH = células da granulosa (maturação)= estrógeno / células de sertoli = arcabolso para cél. germiantivas
  4. LH = células da teca (ovulação) / células de leydig = andrógeno (testo)
  5. Testosterona e estrógeno fazem feedback negativo
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3
Q

Como os níveis de FSH,LH, testosterona e estrógeno variam fisiológicamente com a idade?

A
  1. Intrautero
    • 12ª semana → início da produção de LH e FSH pela hipófise
    • 12ª semana → estimulo à gônada indiferenciada
      • XY → estimula produção de testosterona → diferenciação da genitália externa masculina
      • XX → ausência de testosterona → diferenciação da genitália externa feminina.
    • 20ª semana → pico no plasma fetal
    • Aumento de testosterona e estradiol → feedback negativo: cai níveis de LH e FSH = Queda até o nascimento
    • 2 meses de vida → aumento transtitório para desbloquear o eixo: mini puberdade
      • Até 2 anos tem que ter voltado ao normal
    • Níveis muito baixos no resto da infância
    • Puberdade: maturação dos neurônios hipotalâmicos (secreção pulsátil do GnRH = LH e FSH)
      • Aumento da testosterona (sexo masculino) e do estradiol (sexo feminino)
      • Níveis de LH e FSH semelhantes no homem e na mulher, porém com padrão diferente (ciclo menstrual)
    • 5ª década de vida: declínio da responsividade gonadal à estimulação
      • Homem: queda gradual (capacidade reprodutiva até 8ª década).
      • Mulher: perda completa da capacidade reprodutiva (menopausa)
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4
Q

Idade ideial para inicio da puberdade:

  • meninas: __-__ anos
    • 1˚ sinal: _________
  • meninos: __-__ anos
    • 1˚ sinal: _________
A
  • meninas: 8-13 anos
    • 1˚ sinal: telarca (mama)
  • meninos: 9-14 anos
    • 1˚ sinal: vol. testicular > 4ml
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5
Q

O que é e quando ocorrem a menopausa e a andropausa?

A
  • Menopausa: ausência de ciclos menstruais por pelo menos 1 ano
    • Falência gonadal (diminuição da responsabilidade) → estradiol/testosterona baixos e LH/FSH altos (hipogonadismo gonadotrófico)
    • Antes dos 40: precoce
    • Normal: 45 a 55 anos
  • ​Andropausa: queda gradual da produção de testo e espermatosoides (capacidade reprodutiva até 8ª década).
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6
Q

Quais as duas células testiculares de grande importância e quais suas funções? Qual hormônio as estimula?

A
  • FSH → células de Sertoli → atividade mitótica e meiótica das célula germinativas iniciais.
  • LH → células de Leydig → secreção de testosterona
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7
Q

A presença de testosterona, FSH e LH é essencial para a fertilidade? Justifique.

A

Sim, pois alta concentração local de testosterona endógena (só é produzida por estímulo de LH) é essencial para completar a
espermatogênese (só ocorre se FSH estimular cél. de sertoli)

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8
Q

Por que o uso de testestosterona exógena pode levar a infertilidade?

A

Fertilidade só é alcançada com testosterona endógena

Uso de testosterona exógena → inibe a produção de LH e FSH → queda da secreção de testosterona endógena e função das cél. de sertoli → infertilidade

= atrofia testiscular

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9
Q

Por que homens e mulheres pós menopausa infartam mais?

A

testosterona altera metabolismo lipídico (↑ LDL e ↓ HDL)

estrógeno diminui o LDL = na menopausa o estrógeno está muito baixo

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10
Q

Qual a fisiopatologia da ginecomastia puberal?

A

meninos obesos tem mais aromatases por terem mais tedico adiposo, as quais metabolizam testosterona em estradiol, sendo que esse último é mais estável. Ao entrarem na puberdade, o aumento da testosterona, aumenta o estradiol, o qual estimula o crescimento mamário.

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11
Q

Desenhe um gráfico com as variações dos 4 hosmônios principais durante o ciclo menstrual e descreva o ciclo

A
  • 28 dias
  • Fase folicular: início do ciclo até 15d
    • ↑ FSH → aumenta produção de estrógenos
    • FSH começa a cair e LH continua a subir → aumento brusco de estrógenos
  • Fase ovulatória: 1 a 3 dias
    • Pico das gonadotrofinas (princip. LH)
  • Fase lútea: 13 dias, terminando com a menstruação.
    • Queda do LH e FSH = Queda dos estrógenos
    • Aumento da progesterona (corpo lúteo)
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12
Q

Quais os dois tipos de hipogonadismo?

A
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico → problema é central, no hipotalâmico-hipofisário.
  • Hipogonadismo hipergonadotrófico → problema gonadal
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13
Q

O que ocorre a genitária de um feto XY que não possui sensibilidade (ex: falta de receptor) à testosterona? Ou quando não há liberação de testosterona?

A
  • 12ª semana → feto XY produz testosterona para diferenciar as gônadas/genitária em masculina
  • falta de testo ou resistência:
    • 1˚ trimestre:
      • genitária feminina, ambígua ou pseudo-hermafroditismo
    • 3º trimestre:
      • criptorquidismo
      • micropênis.
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14
Q

Quais as consequencias da falta de testo na infância?

A
  • Nada
  • Ausência de testosterona após nascimento só será percebida quando ocorrer atraso puberal
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15
Q

Quais as consequencias do hipoginadismo masculino na puberdade?

A
  • atraso puberal - desenvolvimento inadequado dos caracteres sexuais secundários - atraso/deficiencia no:
    • aumento da próstata e testículos
    • crescimento peniano
    • pelos pubianos (escassos)
    • aumento da laringe e espessamento das cordas vocais
    • Estirão puberal e fechamento das epífises
      • ​ eunucóide: crescimento desproporcional dos ossos longos dos MMSS e MMII em relação ao esqueleto axial (envergadura > estatura em 5 cm)
    • Aumento da massa muscular.
    • gordura na parte superior do corpo, abdome e vísceras = formato triangular - pouca massa muscular
    • sstimula síntese de eritropoietina → hemoglobina do homem mais elevada
    • Libido e potência sexual.
    • Comportamento agressivo.
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16
Q

Quais as consequências do hipoginadismo masculino na vida adulta?

A
  • passará pela puberdade normalmente
  • infertilidade
  • diminuição da massa magra
  • perda de libido
  • disfunção erétil pela incapacidade de manter a ereção
  • falta de energia
  • diminuição da pilificação facial e corporal
  • atrofia dos testículos e da próstata
17
Q

O que deve ser avaliado no exame físico se há suspeita de hipogandismo masculino?

A
  • Relação envergadura/estatura
  • Distribuição de pelos faciais, pubianos e corporais
  • Anatomia da genitália externa (tamanho do pênis tracionado, fusão da linha
    média, consistência e tamanho testicular, massas intratesticulares,
    varicocele, hidrocele).
18
Q

Qual exame lab. deve ser resquisitado para disgnóstico de hipogandismo masculino e abaixo de qual valor ele é confirmado? Qual a conduta a partir daí?

A
  • 1˚) testosterona total
    • normal > 300 ng/dl
    • baixo < 250
  • 2˚) dosar LH e FHS:
    • ↓ testosterona + ↑ LH e FSH: hipogonadismo hipergonadotrófico (USG e espermograma / cariótipo se criança)
    • ↓ testosterona + ↓ LH e FSH: hipogonadismo hipogonadotrófico (RM de sela túrcida)
19
Q

Cite causa de hipogonadismo hipo e hipergonadotrófico.

A
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico:
    • Deficiência de GnRH.
    • Pan-hipopituitarismo
    • TCE
    • Tumores, ex. prolactinomas
    • Doenças infiltrativas e infecciosas do hipotálamo e hipófise.
    • Hiperprolactinrmia
  • Hipogonadismo hipergonadotrófico
    • Distúrbios cromossômicos (ex: síndrome de Klinefelter)
    • Criptorquidismo
    • Orquite
    • Parotidite (caxumba que desce)
    • Doenças infiltrativas.
    • Lesões cirúrgicas
    • Toxina (ex: álcool). ● Drogas (ex: antiandrogênicos)
    • Autoimune.
20
Q

A infertilidade causa por hipogonadismo hipo e hipergonadotrófico são reversíveis?

A
  • Hipogonadismo hipergonadotrófico é irreversível (pois o problema é na gônada)
21
Q

Quais as manifestações clínicas do hipogonadismo feminino?

A
  • Puberal:
    • amenorréia primária (ausência da menstruação até 16a)
    • ausência de caracteres sexuais secundários (menina de 13a).
  • Adulta:
    • amenorréia secundária (ausência de menstruação há 3 ciclos que vinhamenstruando normalmente)
    • perda de libido
    • atrofia mamária
    • dispareunia (secura vaginal)
    • osteoporose (aumento da reabsorção óssea)
    • infertilidade
22
Q

Quais as causas do hipogonadismo feminino (hipo e hipergonadotrófico)?

A
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico:
    • Deficiência de GnRH.
    • Pan-hipopituitarismo
    • TCE
    • Tumores
    • Doenças infiltrativas e infecciosas do hipotálamo e hipófise.
    • Hiperprolactinrmia
    • Síndrome de Sheehan
    • obesidade
  • Hipogonadismo hipergonadotrófico
    • Agenesia gonadal
    • Disgenesia gonadal (síndrome de Turner)
    • Falência ovariana prematura (< 40 anos - espontânea)
    • Ooforite
    • Irradiação QT
    • Ovariectomia.
23
Q

O que é o hiperandrogenismo?

A

Excesso de hormônios androgênicos na mulher

24
Q

Qual a clínica do hiperandrogenismo?

A
  • Depende da época
    • intrauterina: genitália ambígua
    • puberal: pubarca precoce (tem pelo, mas não tem mama → investigar) / puberdade precoce
    • Vida adulta:
      • irregularidade menstrual (principalmente amenorréia secundária)
      • hirsutismo (pelos velares em pêlos terminais em áreas andrógeno-dependentes,
      • aumento da massa muscular
      • calvície temporal
      • voz grossa
      • atrofia das mamas
      • aumento da libido
      • perda dos contornos femininos
      • aumento do clitóris.
25
Q

Quais os exames lab devem ser solicidaros em caso de hiperandrogenismo?

A
  • Hiperandrogenismo → dosagem de testosterona total, sulfato de HEA, 17-OHP e androstenediona.
    • testosterona total aumentada apenas → origem ovariana
    • Testosterona total, sulfato de HEA, 17-OHP e androstenediona. → origem adrenal
26
Q

Quando (fase do ciclo) os exames lab devem ser solicidaros em caso de hiperandrogenismo?

A
  • fase folicular (5-10˚ dias)
27
Q

Quais as causas do hiperandrogenismo?

A
  • SOP
  • hipertecose (proliferação da células da teca)
  • tumores ovarianos
  • hiperplasia congênita de suprarrenal
  • síndrome de Cushing
  • tumores adrenais.
28
Q

Em casos de amenorreia secundária, deve-se pensar em quais diagnósticos?

A
  • Hiperprolactinemia (galactorreia)
  • Alteração da função tireoidiana → quadro hipo/hiper.
  • Hipogonadismo → secura vaginal, ondas de calor, perda de libido, atrofia da mama.
  • Hiperandrogenismo → hirsutismo, acne, calvície.

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