Diabetes Flashcards
O que é a diabetes?
Doença caracterirada por uma hiperglicemia crônica por deficiência relativa ou absoluta de insulina.
Como é feito o diagnóstico laboratorial de diabetes? Cite as 4 principais formas.
- Glicemia em jejum
- Glicemia após 2h após sobrecarga (75g de glicose)
- Hemoglobina glicada
- Glicemia casual
Qual a quantidade de medidas necessárias para diagnóstico de diabetes?
sem sintomas = 2 medidas alteradas por métodos iguais ou diferentes
ou
sintomas clássicos = 1 medida alterada
Quais os valores da glicemia em jejum que caracterizam um paciente em: normal, pré e diabético?
-
Glicemia em jejum (8 - 12 h)
- Normal: < 99 mg/dL
- Pré: 100-125 mg/dL
- Diabético: ≥ 126 mg/dL
Quais os valores de hemoglobina glicada que caracterizam um paciente em: normal, pré e diabético?
hemoglobina glicada
- Normal: ———
- Pré: 5,7 - 6,4%
- Diabético: > 6,5%
Quando uma medida de glicemia casual pode ser usada para diagnosticar diabetes?
≥ 200 mg/dL
+
sintomas de diabetes
No caso de um paciente assintomático com tais resultados de exames:
- glicemia em jejum: 110 mg/dL
- Hemoglobina glicada: 6,8%
Ele é classificado como pré ou como diabético?
Diabético (considera-se o mais alterado)
A diabetes pode ser assintomática (principalmente tipo 2 = 90%), por isso é necessário fazer o rastreio dessa doença em pacientes com fatores de risco. Cite 8 desses fatores.
- sobrepeso / obesidade
- sedentarismo
- obesidade central
- > 45 anos
- ovários policísticos
- HAS
- dislipidemia
- tabagismo
Descreva a fisiopatologia básica do diabetes que leva às manifestações clínicas clássicas dessa doença (5).
- Insulina insuficiente e/ou resistência à insulina
- Hiperglicemia
- diurese osmótica = poliúria = desidratação = polidipsia (sede por diabetes)
- > 180 = glicosúria
- organismo não consegue usar a glicose circulante = fome = polifagia
- uso de outras fontes de energia (ex: proteínas) = perda de massa muscular e gordurosas
Qual a diferença entre o diabetes tipo 1 e tipo 2?
Tipo 1: deficiência de insulina (com ou sem auto-anticorpos pancreáticos)
Tipo 2: resientência à insulina com perda progressiva da secreção de insulina
Qual a diferença entre o diabetes do tipo 1A e 1B?
1A: deficiência de insulina por destruição autoimune de células β pancreáticas comprovada por exames laboratoriais
1B: natureza idiopática (causa desconhecida)
Qual a fisiopatologia da DM do tipo 1A?
Doença genética multifatorial (vários genes = predisposição) + fatores ambientais
=
destruição (autoimune) de células β pancreáticas
=
insuficiência do pâncreas endócrino = ↓ insulina = hiperglicemia (sintomas são mais comuns)
Qual a fisiopatologia da DM do tipo 1B?
Desconhecida (↓ insulina e peptídeo C, mas sem auto-anticorpos)
O que o diabetes do tipo LADA? Qual a diferença básica entre ela e o diabetes do tipo 1 e 2?
Latent Autoimmune Diabetes of the Adult = diabéticos do tipo 1 manifestando a doença em idade adulta
- sintomas clássicos de deficiência insulínica
- peso normal ou pouco elevado
- sem história familiar de diabetes
- elevação rápida e importante da glicemia, em poucos meses
Com auto-anticorpos (↓ pep. C) e sem resitência periférica
O que o diabetes do tipo MODY? Qual a diferença básica entre ele e o diabetes do tipo 1 e 2?
Sem resistência à insulina e sem auto-anticorpos, mas tem um defeito na produção/liberação de insulina
MODY = monogênico (ou outros são poligênicos)
Como verificamos a produção endógena de insulina?
Qual a importância desse exame na determinação da causa do diabetes?
- Dosagem de peptídeo C (proteína produzida e liberada junto à insulina endógena mas que tem níveis mais estáveis)
- ↓ peptídeo C = ↓ insulina endógena (DM1)
Como é diagnósticado o DM do tipo 1A?
- Auto-anticorpos:
- Anti-GAD
- Anti- IA2
- Anti-ICA
- Anti-insulina (< de 2 semanas de uso de insulina)
- Anti-ZnTB
+
- ↓ Peptideo C
Quando um paciente é diagnósticado com DM1A é necessário rastrear outras doenças?
A DM do tipo 1A, ou seja, em que foram encontrados auto-anticorpos, pode estra relacionada à outras doenças auti-imunes. Assim, devemos rastrear, por exemplo, hipotireoidismo e doença celíaca nesses pacientes.
Como é diagnósticado o DM do tipo 1B?
- sem auto-antiocorpos
- níveis ↓ de peptídeo C
Um paciente diabético com historia familiar positiva para DM fala mais a favor de um diagnóstico de diabetes do tipo 1 ou 2?
DM 2
Descreva a história natural do diabetes tipo 2?
- Fatores ambientais (ex: obesidade, sedentarismo e gordura central) aumentam a resistência à insulina, que será seguida de um aumento na produção da insulina (hiperglicemia e hiperinsulinemia) = pré-diabético
- Caso o paciente possua uma célula β pancreática incapaz de manter uma produção mais elevada de insulina, essa produção vai reduzindo com o tempo (hiperglicemia e hipoinsulinemia) = diabetes tipo 2
Explique a síndrome metabólica relacionada à resistência à insulina.
- obesidade e/ou diabetes tipo 2 (genética)
- resistência à insulina
- hiperinsulinemia
- aumenta o risco de: HAS, dislipidemia, aterosclerose
Explique como a diabetes leva à HAS
- Resistência à insulina
- Hiperinsulinismo
- Retenção de sódio e hiperatividade adrenérgica
Explique como a diabetes tipo 2 leva à dislipidemia
- Resistência à insulina
- maior mobilização das reservas lipídicas
- ↑ ác. graxos livres (+ hiperinsulinemia)
- ↑VLDL, ↑ LDL, ↓HDL* e ↑ triglicedes*
* principais
Explique como a diabetes tipo 2 leva à aterosclerose
- ↑ LDL (mais leve - maior deposição)
- ↑ proliferação e ↓ regressão de placas lipídicas
- ↑ fatores de grescimenti
- proliferação de células musculares lisas
- proliferação de tecido conectivo
Qual a importância dos hormônios contra-reguladores (como o glucagon) no tratamento do diabetes?
Eles permitem que em caso de hipoglicemia (ex: adm excessiva de insulina), o próprio organismo seja capaz de elevar a glicemia para normalizar os níveis glicêmicos.
Cite dois indicadores dermatológicos de resistência à insulina.
Acantose nigricans e acrocordon
Qual o nome dessa alteração dermatológica e o que ela indica?
Acantose nigricans
Resistência à insulina
Qual o nome dessa alteração dermatológica e o que ela indica?
Acrocordon
Resistência à insulina
Um outro mecanismo fisiopatológico comum na diabetes é o _________** da substância amilóide nos tecidos levando à **______________________.
Um outro mecanismo fisiopatológico comum na diabetes é o aumento** da substância amilóide nos tecidos levando à **menor captação de glicose e menor secreção de insulina.
Um outro mecanismo fisiopatológico comum na diabetes é o ____________ da proproção pró-insulina/insulina, pela _______________.
Um outro mecanismo fisiopatológico comum na diabetes é o aumento da proproção pró-insulina/insulina, pela disfunção da cél. β pancreática, a qual passa a liberar mais insulina não funcional (pró-insulina)
Como uma dieta hiperlipídica e a obesidade favorecem o desenvolvimento do diabetes tipo 2?
-
adipocinas (citocinas liberadas pelo tecido adiposo podem aumentar o reduzir o risco de DM do tipo 2) = INFLAMAÇÃO CRÔNICA DE BAIXA INTENSIDADE
- resistência periférica (músculos, tecido adiposo e fígado) à insulina - GLUT4
- resistência hepática à insulina↓
- GLUT2 (receptor da célula β pancreática que detecta hiperglicemia) = ↓ secreção de insulina
O que é a Glicotoxicidade e como ela influencia na história natural do diabetes tipo 2?
Hiperglicemia = glicotoxicidade = ↓ expressão do gene da insulina = hipoinsulinemia e hiperglicemia progressivas
No decorrer do tratamento do diabetes tipo 2, pode ser necessário diminuir as doses dos medicamentos. Por que?
Com a normalização da glicemia, a glicotoxicidade reduz e com o tempo o pâncreas volta a expressar um pouco dos genes da insulina inibidos pelas altas taxas glicêmicas. Assim, há uma maior ação de insulina endógena e, consequentemente, uma menor necessidade mediamentosa (indicada por episódios de hipoglicemia).
Como a resistência das células hepáticas à insulina aumenta a glicemia?
Sem insulina, o figado estimula a gliconeogênese e glicogenólise
Cite 8 medicamentos hiperglicemiantes que devem ser evitados ou prescritos com cuidado para diabéticos.
- quinolonas (-xacino)
- anti-retrovirais
- anti-psicóticos (clozapina e olanzapina)
- beta bloqueadores (exceção = carvedilol)
- diuréticos tiazídicos > 25 mg
- corticoides
- Anticoncep orais > 35mcg
- Imunossupressores
O anticoncepcional oral é contraindicado para mulheres diabéticas?
Pode ser usado abaixo de 35mcg
Qual tipo de diurético é contraindicado para diabéticos do tipo 2 por aumentar a glicemia? Abaixo de qual dose ele é aceitável?
Diuréticos tiazídicos > 25mg
Cite um beta beta-bloqueador contraindicado para diabéticos do tipo 2 por causarem um aumento da glicemia?
Cite uma alternativa
Atenolol
(trocar por: cervedilol)
É fato que as estatinas são hiperglicemiantes. Senso assim, em casos de diabéticos com colesterol alto devem ter essa medicação retirada?
não
é prefirivel lidar com a hiperglicemia do que deixar o colesterol alterado (alto risco cardiovascular)
Cite 2 anti-psicóticos contraindicados para diabéticos do tipo 2 por causarem um aumento da glicemia?
Cite duas alternativas
clozapina e olanzapina
(trocar por: aripiprazol ou ziprasidona)
Qual a classe de antibióticos contraindicada para diabéticos do tipo 2 por causarem um aumento da glicemia?
Quinolonas (-xacino)
Cite alguns fatores de risco pré-natais para o desenvolvimento de diabetes do tipo 2.
- Muito baixo peso ao nascer
- Peso elevado ao nascer
- Hiperglicemia materna durante a gestação
- Prematuridade
Como é feito o diagnóstico clínico diferencial entre o DM do tipo 1 e do tipo 2? (Idade, HF, peso e laboratorial)
- Idade:
- Tipo 1: < 25 anos
- Tipo 2: > 25 anos
- HF:
- Tipo 1: ausente
- Tipo 2: presente
- Peso:
- Tipo 1: peso normal
- Tipo 2: sobrepeso ou obesidade
- Laboratorial:
- Tipo 1:
- ↓ peptídeo C / insulina
- com ou sem auto-anticorpos
- sem resistência à insulina
- Tipo 2:
- peptídeo C normal ou aumentado
- ausência de auto-anticorpos
- com resistência à insulina
- Tipo 1:
O que é a cetoacidose diabética? Ela é mais comum em diabéticos do tipo 1 ou 2?
- deficiência insulínica (absoluta / marcante)
- geralmente, associada ao aumento dos hormônios antagonistas (glucagon, GH, glicocorticoides e catecolaminas)
- aumento da atividade cetogênica
- acidose metabólica
- hálito cetônico e alterações respiratórias compensatórias (respiração de Kussmaul – respiração ampla e acelerada)
tipo 1
