Hipo e Hiperglicemia Flashcards
Os carboidratos são absorvidos no ___________ e armazenados no ___________ e ___________ sobre a forma de ___________.
Os carboidratos são absorvidos no intestino delgado e armazenados no fígado e músculos sobre a forma de glicogênio.
Explique o metabolismo da glicose com a participação da insulina e glucagon?
- Bolo alimentar no intestino
- Células L = secreção de incretinas (GLP-1 e GIP)
- Incretinas estimulam células β (↑ insulina) e inibe células ⲁ (↓ glucagon)
- Hiperglicemia = estimulo das células β (↑ insulina)
- Insulina = translocação de GLUTs (captadores de glicose) para membrana
-
hipoglicemia, jejum = glucagon pelas cél. ⲁ → catecolaminas → GH e cortisol
- fígado: glicogenólise
- lipólise
- < 60mg: cortisol: proteólise e gliconeogênese - inicio dos sintomas de hipoglicemia
Qual a ação da insulina no:
- fígado
- músculo
- tecido adiposo
- pâncreas
-
fígado:
- bloqueia gliconeogênese e glicogenólise
- estimula acúmulo de glicogênio
-
músculo:
- estimula acúmulo de glicogênio
-
tecido adiposo:
- reduz lipólise
- estimula lipogênese
-
pâncreas:
- NÃO DEPENDE DE INSULINA (GLUT sempre está expresso na mebrana para conseguir detectar hipo/hiperglicemia)
Quais os fatores que estimulam e inibem a insulina?
-
Estimulam:
- 1˚) pós-prandial (incretinas - GLP-1 e GIP) - fase rápida
- 2˚) hiperglicemia - fase lenta
- agonistas β-adrenérgicos
- sulfonilureias, GH,
- lactogenio placentário, estrógenos e progestagênios
- inibem:
- jejum
- hipoglicemia
- agonistas α-adrenérgicos (situações de estresse)
Quais os mecanismos celulares da resitência a insulina?
- Pouco receptor (lipodistrofia)
- Mecanismos intracelulares de estimulo e exposição do receptor não funcionam (DM2, SOP)
Qual a ação da Glucagon?
Manter normoglicemia em momentos de maior demanda tecidual por glicose = aumentar glicemia
-
estimula:
- 1˚) glicogenólise
- 2˚) gliconeigênese
- liberação de ác. graxos e cetoácidos
Quais os fatores que estimulam e inibem o Glucagon?
-
Estimulam:
- ↓ glicemia (por ação da insulina)
- jejum prolongado
- exercício físico intenso
- estresse - ⲁ-adrenérgicos
- inibem:
- ↑ glicemia
- aumento de ác. graxos livres
- GLP-1
- somatostatina
Qual a relação quantitativa Insulina/Glucagon nas seguintes situações?
- Habitual:
- Jejum ou exercício:
- Pós-prandial:
- Habitual: 2 Insulina : 1 Glucagon
- Jejum ou exercício: 0,5 Insulina : 1 Glucagon
- Pós-prandial: 10 Insulina : 1 Glugacon
O que é o diabetes mellitus?
Grupo de doenças metabólicas que levam a hiperglicemia por secreção deficiente de insulina pelas cél. β, resistência periférica à insulina ou ambas.
Quais os critérios disgnósticos da DM?
- Glicemia jejum (plasmática - jejum 8h)
- Pela diretriz atual de diabetes, a confirmação “requer a repetição dos exames alterados, idealmente o mesmo exame alterado em segunda amostra de sangue na ausência de sintomas inequívocos de
hiperglicemia”, isto é, poliúria, polidipsia, polifagia e perda ponderal. No entanto, naqueles pacientes que apresentam esses sintomas classicos, deve ser realizada a dosagem de glicemia ao acaso, não havendo necessidade de repetir caso, na glicemia aleatória, dê > 200 mg/d
Quando é indicado a realização de TOTG?
quando há dúvida, normalmente, quando:
- jejum entre 100 e 126
- somente a glicada vem alterada sem sinais claros de hiperglicemia
Quais as metas de glicemia para um diabético de 18-60 anos:
- jejum:
- Pré-prandial:
- 2h pós-prandial:
- HbA1c:
- jejum: 70-100 (até 130)
- Pré-prandial: 70-130
- 2h pós-prandial: 70-160
- HbA1c: < 7%
Quais os sintomas de hiperglicemia?
-
4 Ps
- Poliúria
- Polidipsia
- Polifagia
- Perda de peso - lipólise/proteólise
- tontura
- astenia
- alterações visuais
- vulvovaginites - imunossupressão pela hiperglicemia
Como diferenciar uma hiperglicemia com e sem insulinopenia? Qual o pior prognóstico?
Paciente com sintomas de hiperglicemia:
- GANHO de peso = SEM insulinopenia
- PERDA de peso = COM insulinopenia - pior prognóstico por maior probabilidade de cetoacidose pelo uso de ácidos graxos
A hipoglicemia é uma doença?
Não, é uma alteração laboratorial
Como realizamos o diagnóstico da hipoglicemia?
Triade de Whipple:
- glicemia < 50 (diabético < 70)
- sintomas de hipoglicemia
- melhora dos sintomas após adm de glicose
Quais as causas da hipoglicemia?
< 60: cortisol estimula proteólise e gliconeogênese - inicio dos sintomas de hipoglicemia
nos DM pode ocorrer antes, sobretudo se:
- Deficiencia nos contra-regulatórios (glucagon, catecolaminas, GH e cortisol)
- mais comum: tratamento de DM
- Defeitos enzimáticos
- Defeitos nos subtratos
Quando ocorre Hipoglicemia em pacientes sem DM devemos diferenciar hipoglicemia com ou sem _____________, pois ______..,
Quando ocorre Hipoglicemia em pacientes sem DM devemos diferenciar hipoglicemia com ou sem hiperinsuliemia, pois
com - tumor produtor de insulina
sem - ??
Quais os sintomas da hipoglicemia?
-
Neuroglicopênicos (diminuição de glicose no SNC):
- turvação visual
- desorientação temporal
- sonolência, tontura, cefaleia
- astenia, movimentos, pensamentos lentificados
- dificuldade de concentração, confusão mental e irritabilidade
- alteração de comportamento
- convulsão, torpor e coma
- Adrenérgicos: sudorese, tremores, taquicardia, palpitações, ansiedade, náuseas, fome, e parestesias
Hipoglicemias frequentes levam a ___________ no limiar de aparecimento dos sintomas de hipoglicemia devido a ___________________…_. O contrário também é válido: ___________________…_
Hipoglicemias frequentes levam a aumento no limiar de aparecimento dos sintomas de hipoglicemia devido a um up regulation de receptores na BHE, assim, demora mais para ter sintomas. O contrário também é válido: pessoas com hiperglicemia frequente terão sintomas mesmo com reduções pequenas na glicemia
A velociadade da queda da glicemia é proporcional a gravidade dos sintomas?
Não
Paciente diabético que possui sintomas de hipoglicemia quando sua glicose está nos valores normais (70-130). Qual deve ser a conduta?
> 70: comer algo com baixo índice glicêmico
se < 70 = comer 20g de caboidrato de alto índice glicêmico
