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Endocrinologia > Hipo e Hipertireoidismo > Flashcards

Hipo e Hipertireoidismo Flashcards

1
Q

Quais os 2 principais hormônios produzidos pela tireoide? Como eles são formados?

A

T3 - triiodotironina

T4 - tiroxina

  1. Captação do iodeto plasmático
  2. Oxidação do iodedo em iodo
  3. Iodo ligado ao radical tirosil da tireoglobulina = MIT (monoiodotirosina) e DIT (diiodotirosina)
  4. MIT+DIT = T3
  5. DIR + DIT= T4
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2
Q

Qual hormônio tireoideano é produzido em maior quantidade e qual possui ação mais potente?

A

Produção: T4 (mais estável) > T3

Ação (mais afinidade pelo receptor): T4 T3 (conversão de petiférica de T4 → T3 pelas desiodases D1 e D2)

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3
Q

Os hormônios T3 e T4 são transportados pelo sangue livremente?

A

Não,

maioria é carreada por proteínas plasmáticas:

  1. TBG - globulina ligadora de tireoxina - ~ 70%
  2. TTR - transtirretina
  3. albumina
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4
Q

Descreva a funcionamento do eixo-hipotálamo-hipófise-tireoideano para produção e inibição dos hormônios tireoideanos.

A

TRH = estimula liberação do TSH = estimula síntese e liberação do T4 e T3 = feedback negativo no hipotálamo e na hipófise = inibe a produção de TSH e TRH

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5
Q

Quais os efeitos o T3 e T4 no organismo?

A
  1. ↑ metabolismo basal
  2. ↑ FR em repouso
  3. ↑ FC = ↑ débito cardíaco
  4. ↑ fornecimento de substratos (glicose, lipídeos e proteínas)= hormônio catabólico
  5. ↑ ossificação endocondral, o crescimento linear ósseo e a maturação epífises;
  6. desenvolvimento do SNC;
  7. ↑estado de vigília, nível de alerta, responsividade a estímulos, sentidos
  8. ↑ memória e a capacidade de aprendizagem
  9. controle do tônus emocional normal
  10. ↑ reflexos nervosos periféricos
  11. ↑ motilidade intestinal.
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6
Q

Qual a importância da investigação de disfunções tireoideanas no teste do pezinho?

A

investiga hipotireoidismo congênito com o objetivo de diagnosticar precocemente e tratar e assim ocorrer o desenvolvimento normal, sobretudo, do SNC

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7
Q

O que é o hipotireoidismo?

A

Síndrome clínica resultante da deficiente produção ou ação dos hormônios tireoidianos, com consequente lentificação generalizada do metabolismo

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8
Q

Quais os 3 tipos de Hipotireoidismo?

A
  • HIPO. PERIFÉRICO
    1. Primário: falência tireoidiana (95%)

​

  • ​HIPO CENTRAL
  1. Secundário: falência hipofisária (TSH)
  2. Terciário: falência hipotalâmica (TRH)
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9
Q

Como diferenciamos laboriatorialmente os 3 tipos de Hipotireoidismo?

A
  • HIPO. PERIFÉRICO
  1. Primário: falência tireoidiana (95%)
    • clínico: ↑TSH / ↓T4
    • subclínico: ↑TSH / ​T4 normal
  • ​HIPO CENTRAL
    • ↓ T4 ​/ ↓​​TSH, normal ou inadequado < 10
  1. Secundário: falência hipofisária (TSH)
  2. Terciário: falência hipotalâmica (TRH)
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10
Q

Existe hipotireoidismo subclínico central e periférico?

A
  • TODO HIPO SUBCLÍNICO É PERIFÉRICO
  • hipo central sempre sera clínico
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11
Q

Qual a diferença entre o hipotireoidismo clínico e subclínico?

A

sempre PERIFÉRICO

  • clínico: ↑TSH / ↓T4
    • ​T4 fica baixo e o feedback negativo do T4 está prejudicado e, por isso, o TSH fica alto
  • subclínico: ↑TSH / ​T4 normal
    • ​queda do T4 realiza um feedback no eixo que aumenta muito o TSH com o objetivo de produzir muito T4,
      entretanto pelo problema na tireoide o T4 fica apenas normal
    • mas o T4 ainda esta normal - mantem função
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12
Q

Sempre devemos tratar o hipotireoidismo subclínico?

A

Não

  • tratar somente se o TSH > 10 µUI/ml

ou

  • se TSH 4,5-10
    • tratar se: 2 exames - gestantes ou desejo de engravidar, cardiopatia
    • nunca tratar: idoso
    • pode tratar se sintoma: humor deprimido, dislipidemia
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13
Q

quando precisamos realizar 2 exames de TSH e T4, qual o espaçamento entre eles

A

3-6 meses

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14
Q

Quais as 4 causas de hipotireoidismo 1ário?

A
  1. Doenças tireoidianas
    • Tireoidite de Hashimoto (anti-TPO) - mais comum
    • Doença de Graves (TRAB)
    • Tireoidites subagudas
  2. Tratamenro de hipertireoidismo
  3. Drogas:
    • ↑ ingesta de iodo, amiodarona e lítio
  4. Radioterapia de cabeça e pescoço
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15
Q

O que é e qual a fisiopatologia da Tireoidite de Hashimoto?

A

Doença autoimune (marcador: Anti-TPO) que levam ao hipotireoidismo primário

  1. Autoimune: produção de autoanticorpo = Anti-tiroperoxidase (Anti-TPO)
    • tireoperoridase (participa da formação dos DITs e MITs
  2. ↓ T4
  3. ↑ TSH
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16
Q

Como a Doença de Graves pode levar ao hipotireoidismo?

A

Doença de Graves: autoimune (marcador: TRAB) que leva, normalmente ao hipertireoidismo, mas pode levar o hipo.

  1. Autoimune: produção de autoanticorpo = TRAB
    • se liga ao receptor de TSH:
      • maioria: estimulatório = hiper
      • pode ser inibitório = hipo
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17
Q

O que é a tireoidite subaguda? Ela pode causar hipo ou hiper tireoidismo?

A

Tireoidites subagudas

  1. inflamação das células da tireoide, normalmente secundária a uma infecção (princip, IVAS)
  2. rompimento das cél. tireoidianas = liberação de T3 e T4
  3. inicialmente: hiper (tireotoxicose - só libera mas não produz) - ↑T4 / ↓ TSH por 2-3 sem
  4. depois: hipo por 2-3 meses
18
Q

Cite 3 medicamentos que podem levar a hipotireoidismo? Eles podem levar ao hiper também?

A
  1. Iodo
  2. Lítio
  3. Amiodarona

podem levar o HIPO ou HIPER

19
Q

Quais as 2 causas de hipotireoidismo 1ário em crianças?

A
  1. Tireoidite de Hashimoto - mais comum
  2. Hipotireoidismo congênito (defeitos no desenv. da glândula ou biossíntese)
20
Q

Quais as 2 causas de hipotireoidismo central?

A
  1. Adquirido - neoplasia, inflamação, infiltração, trauma ou isquemia hipotalâmico ou hipofisário
  2. Congênito
21
Q

Quais as manifestações vocais comuns do hipotireoidismo?

A
  • Voz arrastada/rouca (edema das cordas vocais - mixedema)
22
Q

Quais as manifestações clínicas estéticas do hipotireoidismo? 5

explique-as

A
  1. Edema facial - mixedema (aumento de glicosaminoglicanos nos tecidos conjuntivo)
  2. queda de cabelo / quebradiço
  3. pele seca e descamativa (lentificação do turnover)
  4. Voz arrastada/rouca (edema das cordas vocais - mixedema)​
  5. ganho de peso com ↓ epetite
23
Q

O hipotireoidismo pode cursar com _____tensão (hipo/hiper) __________ (sistólica/diastólica), pois _____…

A

O hipotireoidismo pode cursar com hipertensão (hipo/hiper) diastólica**, pois **o mixedema dos vasos perivéricos reduz sua elasticidade e aumenta a resistência vascular periférica.

24
Q

Por que o hipotireoidismo pode levar a uma intolerancia ao exercício físico?

A

Redução do estímulo para elevar a FC o que leva a um aumento insuficiente do DC

25
Q

O hipotireoidismo pode levar a _________ intestinal pelo__________ das alças intestinais.

A

O hipotireoidismo pode levar a constipação intestinal pelo mixedema das alças intestinais.

26
Q

Por que o hipotireoidismo leva a astenia e mialgia? Isso ocorre no hiper?

A

hipo: ↓ metabolismo = astenia e mialgia
hiper: proteólise = astenia e mialgia

27
Q

Quais as manifestações clínicas do hipotireoidismo no sistema reprodutivo de homens e mulheres?

A
  • Mulheres:
    • irregularidade menstrual (ciclos curtos e com muito fluxo)
    • anovulação
    • infertilidade
  • Homens:
    • redução de libido
    • disfunção erétil
    • oligospermia
28
Q

Quais as duas alterações laboratoriais comuns do hipotireoidismo? (alem de TSH e T4)

justifique-as

A
  • Anemia: diminuição da produção de hemoglobina (T3 e T4 são cofatores nos hormonios)
  • ↑ colesterol total
29
Q

Quais as manifestações clínicas comuns do hipotireoidismo? 11

A
  1. Edema facial - mixedema (aumento de glicosaminoglicanos nos tecidos conjuntivo)
  2. queda de cabelo / quebradiço
  3. pele seca e descamativa (lentificação do turnover)
  4. Voz arrastada/rouca (edema das cordas vocais - mixedema)
  5. Sonolência, depressão do humor
  6. Astenia
  7. intolerância ao frio (diminuição da produção de calor)
  8. Anemia: diminuição da produção de hemoglobina (T3 e T4 são cofatores nos hormonios)
  9. ↓FC = ↓DC​
  10. ganho de peso com ↓ epetite
  11. ↑ colesterol total
30
Q

Quando rastrear hipotireoidismo? 9

A
  1. Sinais e sintomas característico
  2. mulher > 35 anos
  3. bócio
  4. radioterapia de cabeça e pescoço
  5. doenca autoimune
  6. uso de lítio e amiodarona
  7. gestação
  8. sindrome de down
  9. dislipidemia

pedir TSH e, se possivel, T4

31
Q

Qual a conduta diante da suspeita de hipotireoidismo?

A
  1. Diagnóstico sindrômico = hipotireoidismo
  2. TSH e T4 livre para descobrir etiologia
  3. Hipotireoidismo primário: (principal causa é tireoidite de Hashimoto) solicita anti-TPO e US.
  4. Hipotireoidismo central (avaliar o eixo hipotálamo-hipófise por meio de RM da sela túrcica)
32
Q

Por que devemos dar preferência a dosagem de TSH?

A

TSH é muito mais sensível à alterações tireoidianas

relação dele como T4 é logarítmica, ou seja, pequenas alterações do T4 causam grandes alterações do TSH

33
Q

O que é o Hipertireoidismo?

A

Síndrome clínica caracterizada pelo excesso na produção ou ação dos hormônios tireoidianos.

34
Q

Quais as 2 principais causas do Hipertireoidismo?

A
  1. Doença de Graves
  2. Bócio nodular tóxico
35
Q

Qual a fisiopatologia da Doença de Graves? ela leva ao hiper ou hipo?

A

Doença de Graves: autoimune (marcador: TRAB) que leva, normalmente ao hipertireoidismo, mas pode levar o hipo.

  1. Autoimune: produção de autoanticorpo = TRAB
    • se liga ao receptor de TSH e o mimetiza:
      • maioria: estimulatório = hiper
      • pode ser inibitório = hipo
36
Q

Qual a diferença entre Hipertireoidismo e tireotoxicose?

A
  • Tireotoxicose é o aumento da ação do hormônio tireoideano
  • hipertireoidismo é a tireotoxicose causada pelo aumento da produção o mesmo
37
Q

Quais as manifestações clínicas do hipertireoidismo? 9

A
  1. Nervosismo, insônia
  2. Emagrecimento apesar da polifagia: (hormônios catabólicos, = perda de massa magra
  3. ↑ FC e DC
  4. Palpitações: sensação de sentir o coração bater
  5. Intolerância ao calor pelo excesso da produção de calor, o que causa sudorese excessiva
  6. pele quente e úmida
  7. Fraqueza muscular: devido ao catabolismo proteico
  8. Tremores: hiperreflexia
  9. Aumento do ritmo intestinal
38
Q

Qual as manifestações clínicas da doença de graves?

A
  1. Bócio difuso
  2. Oftalmopatia infiltrativa (↑ vol. mm. extraoculares)
  3. Dermatopatia (pele em casca de laranja)
39
Q

Pessoas com hipertireoidismo sempre sem Bócio?

A

não

mas pessoas com hiper e bócio = graves

40
Q

Quais são as alterações lab do hipertireoidismo e quais os seus tipos?

A

clássico: ↓TSH/ ↑T4

Subclínico: ↓TSH/ T4 normal

central: TSH normal ou alto / ↑ T4

41
Q

Qual a conduta diante da suspeita de hipertireoidismo?

A
  1. Diagnóstico sindrômico = tireotoxicose
  2. TSH baixo e T4 livre alto = hiper primário
  3. para descobrir etiologia: TRAB e USG
  4. hiper com nódulo ou sem bócio = cintilografia
    • TRAB + e bócio difuso = graves
    • se TRAB - e com 1 ou + nódulo ou sem bócio = cintilografia

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