Hipo e Hipertireoidismo Flashcards
Quais os 2 principais hormônios produzidos pela tireoide? Como eles são formados?
T3 - triiodotironina
T4 - tiroxina
- Captação do iodeto plasmático
- Oxidação do iodedo em iodo
- Iodo ligado ao radical tirosil da tireoglobulina = MIT (monoiodotirosina) e DIT (diiodotirosina)
- MIT+DIT = T3
- DIR + DIT= T4
Qual hormônio tireoideano é produzido em maior quantidade e qual possui ação mais potente?
Produção: T4 (mais estável) > T3
Ação (mais afinidade pelo receptor): T4 T3 (conversão de petiférica de T4 → T3 pelas desiodases D1 e D2)
Os hormônios T3 e T4 são transportados pelo sangue livremente?
Não,
maioria é carreada por proteínas plasmáticas:
- TBG - globulina ligadora de tireoxina - ~ 70%
- TTR - transtirretina
- albumina
Descreva a funcionamento do eixo-hipotálamo-hipófise-tireoideano para produção e inibição dos hormônios tireoideanos.
TRH = estimula liberação do TSH = estimula síntese e liberação do T4 e T3 = feedback negativo no hipotálamo e na hipófise = inibe a produção de TSH e TRH
Quais os efeitos o T3 e T4 no organismo?
- ↑ metabolismo basal
- ↑ FR em repouso
- ↑ FC = ↑ débito cardíaco
- ↑ fornecimento de substratos (glicose, lipídeos e proteínas)= hormônio catabólico
- ↑ ossificação endocondral, o crescimento linear ósseo e a maturação epífises;
- desenvolvimento do SNC;
- ↑estado de vigília, nível de alerta, responsividade a estímulos, sentidos
- ↑ memória e a capacidade de aprendizagem
- controle do tônus emocional normal
- ↑ reflexos nervosos periféricos
- ↑ motilidade intestinal.
Qual a importância da investigação de disfunções tireoideanas no teste do pezinho?
investiga hipotireoidismo congênito com o objetivo de diagnosticar precocemente e tratar e assim ocorrer o desenvolvimento normal, sobretudo, do SNC
O que é o hipotireoidismo?
Síndrome clínica resultante da deficiente produção ou ação dos hormônios tireoidianos, com consequente lentificação generalizada do metabolismo
Quais os 3 tipos de Hipotireoidismo?
- HIPO. PERIFÉRICO
1. Primário: falência tireoidiana (95%)
- HIPO CENTRAL
- Secundário: falência hipofisária (TSH)
- Terciário: falência hipotalâmica (TRH)
Como diferenciamos laboriatorialmente os 3 tipos de Hipotireoidismo?
- HIPO. PERIFÉRICO
-
Primário: falência tireoidiana (95%)
- clínico: ↑TSH / ↓T4
- subclínico: ↑TSH / T4 normal
- HIPO CENTRAL
- ↓ T4 / ↓TSH, normal ou inadequado < 10
- Secundário: falência hipofisária (TSH)
- Terciário: falência hipotalâmica (TRH)
Existe hipotireoidismo subclínico central e periférico?
- TODO HIPO SUBCLÍNICO É PERIFÉRICO
- hipo central sempre sera clínico
Qual a diferença entre o hipotireoidismo clínico e subclínico?
sempre PERIFÉRICO
-
clínico: ↑TSH / ↓T4
- T4 fica baixo e o feedback negativo do T4 está prejudicado e, por isso, o TSH fica alto
-
subclínico: ↑TSH / T4 normal
- queda do T4 realiza um feedback no eixo que aumenta muito o TSH com o objetivo de produzir muito T4,
entretanto pelo problema na tireoide o T4 fica apenas normal - mas o T4 ainda esta normal - mantem função
- queda do T4 realiza um feedback no eixo que aumenta muito o TSH com o objetivo de produzir muito T4,
Sempre devemos tratar o hipotireoidismo subclínico?
Não
- tratar somente se o TSH > 10 µUI/ml
ou
- se TSH 4,5-10
- tratar se: 2 exames - gestantes ou desejo de engravidar, cardiopatia
- nunca tratar: idoso
- pode tratar se sintoma: humor deprimido, dislipidemia
quando precisamos realizar 2 exames de TSH e T4, qual o espaçamento entre eles
3-6 meses
Quais as 4 causas de hipotireoidismo 1ário?
-
Doenças tireoidianas
- Tireoidite de Hashimoto (anti-TPO) - mais comum
- Doença de Graves (TRAB)
- Tireoidites subagudas
- Tratamenro de hipertireoidismo
-
Drogas:
- ↑ ingesta de iodo, amiodarona e lítio
- Radioterapia de cabeça e pescoço
O que é e qual a fisiopatologia da Tireoidite de Hashimoto?
Doença autoimune (marcador: Anti-TPO) que levam ao hipotireoidismo primário
- Autoimune: produção de autoanticorpo = Anti-tiroperoxidase (Anti-TPO)
- tireoperoridase (participa da formação dos DITs e MITs
- ↓ T4
- ↑ TSH
Como a Doença de Graves pode levar ao hipotireoidismo?
Doença de Graves: autoimune (marcador: TRAB) que leva, normalmente ao hipertireoidismo, mas pode levar o hipo.
- Autoimune: produção de autoanticorpo = TRAB
- se liga ao receptor de TSH:
- maioria: estimulatório = hiper
- pode ser inibitório = hipo
- se liga ao receptor de TSH:
O que é a tireoidite subaguda? Ela pode causar hipo ou hiper tireoidismo?
Tireoidites subagudas
- inflamação das células da tireoide, normalmente secundária a uma infecção (princip, IVAS)
- rompimento das cél. tireoidianas = liberação de T3 e T4
- inicialmente: hiper (tireotoxicose - só libera mas não produz) - ↑T4 / ↓ TSH por 2-3 sem
- depois: hipo por 2-3 meses
Cite 3 medicamentos que podem levar a hipotireoidismo? Eles podem levar ao hiper também?
- Iodo
- Lítio
- Amiodarona
podem levar o HIPO ou HIPER
Quais as 2 causas de hipotireoidismo 1ário em crianças?
- Tireoidite de Hashimoto - mais comum
- Hipotireoidismo congênito (defeitos no desenv. da glândula ou biossíntese)
Quais as 2 causas de hipotireoidismo central?
- Adquirido - neoplasia, inflamação, infiltração, trauma ou isquemia hipotalâmico ou hipofisário
- Congênito
Quais as manifestações vocais comuns do hipotireoidismo?
- Voz arrastada/rouca (edema das cordas vocais - mixedema)
Quais as manifestações clínicas estéticas do hipotireoidismo? 5
explique-as
- Edema facial - mixedema (aumento de glicosaminoglicanos nos tecidos conjuntivo)
- queda de cabelo / quebradiço
- pele seca e descamativa (lentificação do turnover)
- Voz arrastada/rouca (edema das cordas vocais - mixedema)
- ganho de peso com ↓ epetite
O hipotireoidismo pode cursar com _____tensão (hipo/hiper) __________ (sistólica/diastólica), pois _____…
O hipotireoidismo pode cursar com hipertensão (hipo/hiper) diastólica**, pois **o mixedema dos vasos perivéricos reduz sua elasticidade e aumenta a resistência vascular periférica.
Por que o hipotireoidismo pode levar a uma intolerancia ao exercício físico?
Redução do estímulo para elevar a FC o que leva a um aumento insuficiente do DC
O hipotireoidismo pode levar a _________ intestinal pelo__________ das alças intestinais.
O hipotireoidismo pode levar a constipação intestinal pelo mixedema das alças intestinais.
Por que o hipotireoidismo leva a astenia e mialgia? Isso ocorre no hiper?
hipo: ↓ metabolismo = astenia e mialgia
hiper: proteólise = astenia e mialgia
Quais as manifestações clínicas do hipotireoidismo no sistema reprodutivo de homens e mulheres?
- Mulheres:
- irregularidade menstrual (ciclos curtos e com muito fluxo)
- anovulação
- infertilidade
- Homens:
- redução de libido
- disfunção erétil
- oligospermia
Quais as duas alterações laboratoriais comuns do hipotireoidismo? (alem de TSH e T4)
justifique-as
- Anemia: diminuição da produção de hemoglobina (T3 e T4 são cofatores nos hormonios)
- ↑ colesterol total
Quais as manifestações clínicas comuns do hipotireoidismo? 11
- Edema facial - mixedema (aumento de glicosaminoglicanos nos tecidos conjuntivo)
- queda de cabelo / quebradiço
- pele seca e descamativa (lentificação do turnover)
- Voz arrastada/rouca (edema das cordas vocais - mixedema)
- Sonolência, depressão do humor
- Astenia
- intolerância ao frio (diminuição da produção de calor)
- Anemia: diminuição da produção de hemoglobina (T3 e T4 são cofatores nos hormonios)
- ↓FC = ↓DC
- ganho de peso com ↓ epetite
- ↑ colesterol total
Quando rastrear hipotireoidismo? 9
- Sinais e sintomas característico
- mulher > 35 anos
- bócio
- radioterapia de cabeça e pescoço
- doenca autoimune
- uso de lítio e amiodarona
- gestação
- sindrome de down
- dislipidemia
pedir TSH e, se possivel, T4
Qual a conduta diante da suspeita de hipotireoidismo?
- Diagnóstico sindrômico = hipotireoidismo
- TSH e T4 livre para descobrir etiologia
- Hipotireoidismo primário: (principal causa é tireoidite de Hashimoto) solicita anti-TPO e US.
- Hipotireoidismo central (avaliar o eixo hipotálamo-hipófise por meio de RM da sela túrcica)
Por que devemos dar preferência a dosagem de TSH?
TSH é muito mais sensível à alterações tireoidianas
relação dele como T4 é logarítmica, ou seja, pequenas alterações do T4 causam grandes alterações do TSH
O que é o Hipertireoidismo?
Síndrome clínica caracterizada pelo excesso na produção ou ação dos hormônios tireoidianos.
Quais as 2 principais causas do Hipertireoidismo?
- Doença de Graves
- Bócio nodular tóxico
Qual a fisiopatologia da Doença de Graves? ela leva ao hiper ou hipo?
Doença de Graves: autoimune (marcador: TRAB) que leva, normalmente ao hipertireoidismo, mas pode levar o hipo.
- Autoimune: produção de autoanticorpo = TRAB
- se liga ao receptor de TSH e o mimetiza:
- maioria: estimulatório = hiper
- pode ser inibitório = hipo
- se liga ao receptor de TSH e o mimetiza:
Qual a diferença entre Hipertireoidismo e tireotoxicose?
- Tireotoxicose é o aumento da ação do hormônio tireoideano
- hipertireoidismo é a tireotoxicose causada pelo aumento da produção o mesmo
Quais as manifestações clínicas do hipertireoidismo? 9
- Nervosismo, insônia
- Emagrecimento apesar da polifagia: (hormônios catabólicos, = perda de massa magra
- ↑ FC e DC
- Palpitações: sensação de sentir o coração bater
- Intolerância ao calor pelo excesso da produção de calor, o que causa sudorese excessiva
- pele quente e úmida
- Fraqueza muscular: devido ao catabolismo proteico
- Tremores: hiperreflexia
- Aumento do ritmo intestinal
Qual as manifestações clínicas da doença de graves?
- Bócio difuso
- Oftalmopatia infiltrativa (↑ vol. mm. extraoculares)
- Dermatopatia (pele em casca de laranja)
Pessoas com hipertireoidismo sempre sem Bócio?
não
mas pessoas com hiper e bócio = graves
Quais são as alterações lab do hipertireoidismo e quais os seus tipos?
clássico: ↓TSH/ ↑T4
Subclínico: ↓TSH/ T4 normal
central: TSH normal ou alto / ↑ T4
Qual a conduta diante da suspeita de hipertireoidismo?
- Diagnóstico sindrômico = tireotoxicose
- TSH baixo e T4 livre alto = hiper primário
- para descobrir etiologia: TRAB e USG
- hiper com nódulo ou sem bócio = cintilografia
• TRAB + e bócio difuso = graves
• se TRAB - e com 1 ou + nódulo ou sem bócio = cintilografia
