Hipocalemia

Question 1

Definição de hipocalemia

Answer 1

Níveis séricos de K+ inferiores a 3,5 (<3,5)

Question 2

Hipocalemia leve

Answer 2

K+ sérico entre 3,1 e 3,5

Question 3

Hipocalemia moderada

Answer 3

K+ sérico entre 2,5 e 3

Question 4

Hipocalemia grave

Answer 4

K+ sérico <2,5

Question 5

Homeostase do potássio

Answer 5

O potássio é um íon intracelular e sua homeostase é controlada por:

1) Insulina: contribui para a passagem de potássio para o interior das células

2) Aldosterona: excreção de potássio no néfron distal

3) Catecolaminas: aumentam captação celular via bomba de Na+/K+ ATPase

Question 6

Hipocalemia nos indivíduos com doenças cardiovasculares

Answer 6

Os indivíduos com doenças cardiovasculares são mais suscetíveis às consequências da hipocalemia

Question 7

Causas mais comuns de hipocalemia

Answer 7

1) Diarreia
2) Vômitos
3) Diuréticos

Question 8

Perdas de potássio pelo trato GI

Answer 8

1) Diarreia: Diarreias aguda ou crônica, ileostomia ou síndrome do intestino curto podem intensificar as perdas (conc. normal: 80 mEq/L nas fezes)

2) Vômitos —> desidratação —> hiperaldosteronismo

Question 9

Desvios intracelulares e perda de K+

Answer 9

1) DROGAS: BETA-AGONISTAS, INSULINA, ADRENALINA E TEOFILINA

2) DELIRIUM TREMENS: ESTIMULO BETA ADRENÉRGICO

3) SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO – AVIDEZ CELULAR POR ELETRÓLITOS PARA REINICIAR METABOLISMO/ PRODUÇÃO ATP

4) TIREOTOXICOSE- ESTIMULO BETA-ADRENÉRGICO

5) PARALISIA PERÍODICA FAMILIAR – HERANÇA AUTOSSÔMICA – ATAQUES SÚBITOS DE PARALISIA MUSCULAR, PÓS INGESTA
RICA EM CH OU EXERCÍCIOS INTENSOS —> DESVIO DE K + INTRACELULAR

Question 10

Perdas renais de potássio

Answer 10

1) Síndrome de Cushing – corticoide ( efeito mineralocorticoide)

2) Hiperaldosteronismo primário – adenoma adrenal, carcinoma adrenal ou hiperplasia adrenal bilateral

3) Hiperplasia de adrenal congênita ( deficiência de 11-beta ou 17 –alfa-hidroxilase)

4) Tumores secretores de renina

5) Produção ectópica de ACTH —> corticoide —> mineralocorticoide
Hipertensão renovascular —> reduzir fluxo renal —> hiperaldosteronismo

6) Síndrome de Bartter: uma doença genética rara caracterizada por perdas potássio, causada por mutações no mecanismo de transporte na alça de Henle.

7) Síndrome de Gitelman: é doença genética rara com perda de potássio causada por mutações no mecanismo de transporte do íon no túbulo proximal.

8) Síndrome de Liddle:é uma doença autossômica dominante rara, caracterizada por hipertensão e hipocalemia

9) Síndrome de Fanconi: acidose tubular renal associada a perda renal de potássio, glicose, fosfato, ácido úrico e aminoácidos.

Question 11

Hipomagnesemia

Answer 11

É comumente correlacionada à hipocalemia, isto é atribuível a causas comuns ( diuréticos, diarreia)

“Mg e K andam juntos”

Question 12

Medicações que podem causar hipocalemia

Answer 12

1) Tiazídicos (como a hidroclorotiaziada)
2) Diuréticos de alça (como a furosemida)
3) Osmóticos (como a lactulona)

Question 13

Manifestações clínicas da hipocalemia

Answer 13

Fraqueza Muscular —> < 2,5 mEq/L

Ascendente, progressiva, inicia em MMII e progride para tronco e MMSS e simula paralisia flácida aguda como Guillian-
Barré.
Pode envolver musculatura respiratória —> ins. Respiratória —> óbito

Cãibras —> rabdomiólise —> LRA

Cardíacas – BAV, Taquiarritmias ( TPSV, TV e FV)
Risco de AVC
Aumento do risco de mortalidade hospitalar

Question 14

Hipocalemia no ECG

Answer 14

2,5 a 3,5: Aparecimento da onda U e depressão do segmento ST

1,5-2,5: Onda T achatada

<1,5: Prolongamento do complexo QRS. Onda U superposta à onda T

Question 15

Tratamento da hipocalemia (casos leves)

Answer 15

Leve 3,0-3,5 assintomáticos
REPOSIÇÕES VO :
- XAROPE KCL – 15 ML  12 mEq
- CPS – 8 mEq
- 40 A 100 mEq/d
- SE TIVEREM VO RESTRITA —> EV
- HIPERALDOSTERONISMO primário —> DIURÉTICOS POUPADORES DE K+ - ESPIRONOLACTONA
Exceções: Cardíacas/hepáticas: arritmias ou encefalopatias

Question 16

Tratamento da hipocalemia (casos moderados e graves)

Answer 16

MODERADO A GRAVE OU SINTOMÁTICO ( < 2,5 -3,0)

• VIA EV CONCOMITANTE A VIA ORAL
• 120 – 160 mEq/d
• DOSE MÁXIMA/DIA = 240-400 mEq
• CONCENTRAÇÃO MÁX VIA PERIFÉRICA = 80 mEq/L
• CONCENTRAÇÃO MÁX VIA CENTRAL = 120 mEq/L
• VELOCIDADE DE INFUSÃO = 10-20 mEq/HORA
• REPOR EM SF0,9% - EM SOLUÇÃO COM GLICOSE PODE OCORRER LIBERAÇÃO DE INSULINA E SHIFT TRANSCELULAR
• KCL 19,1% 10 ML = 25 mEq

Sulfato de magnésio 10% = 1g Mg  < 1mg/dl repor 4g ; 1-1,5mg/dl repor 2g ; 1,6-1,9 mg/dl repor 1g
Lembrar de corrigir distúrbio ácido –base se estiver presente