Hipertireoidismo Flashcards
Qual é mais comum, o hipertireoidismo primário ou o secundário?
O primário. O secundário (afecções de hipófise/hipotálamo) é raro.
Qual parâmetro é utilizado para diferenciar o hipertireoidismo primário do secundário?
Os níveis de TSH; no primário, estão baixos, enquanto no secundário, estão altos.
Diferencie hipertireoidismo de tireotoxicose.
- Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula tireoide
- Tireotoxicose: alta quantiadade de hormônios tireoidianos circulantes
O hipertireoidismo causa tireotoxicose.
Complete as reticências.
A tireoidite, num primeiro momento, gera … da glândula. Posteriormente, a glândula entra em … . Mesmo assim, porém, ocorre …, pois … são rompidas e … são liberados na circulação.
A tireoidite, num primeiro momento, gera hiperfunção da glândula. Posteriormente, a glândula entra em hipofunção. Mesmo assim, porém, ocorre tireotoxicose, pois membranas que “guardam” os hormônios são rompidas e eles são liberados na circulação.
Explique a fisiopatologia da doença de Graves.
Complete: é uma doença…
Há produção de uma proteína, a TRAb, que se liga aos receptores TSH da tireoide, estimulando-a.
É uma doença autoimune.
A doença de Graves é mais comum em homens ou mulheres?
Em mulheres.
Como qualquer DAI.
Fale sobre a hipertensão da tireotoxicose.
É uma hipertensão sistólica, que é a que ocorre quando há ativação de receptores beta-1 isoladamente, sem ativação dos receptores beta-2.
Quais os 5 sinais da doença de Graves? Fale sobre o quanto eles são específicos para a doença.
- Bócio e tireotoxicose: podem aparecer em qualquer hipertireoidismo
- Mixedema pré-tibial, baqueteamento digital e oftalmopatia de Graves: específicos de Graves, dentro das doenças da tireoide
Dentre os 3 achados mais específicos da doença de Graves, qual é o mais comum?
A oftalmopatia de Graves é o mais comum.
Complete.
Em idosos, a tireotoxicose pode cursar com…
Apatia.
Complete as reticências.
As três alterações mais específicas da doença de Graves, que são …, deixam … .
As três alterações mais específicas da doença de Graves, que são a oftalmopatia de Graves, o mixedema pré-tibial e o baqueteamento digital, deixam sequelas.
O bócio é comum na prática?
Não.
Quais os 4 exames complementares usados para diagnosticar doença de Graves, e quais resultados eles apresentam?
- Dosagem de TRAb: alta
- USG de tireoide: aumento difuso
- Cintilografia: hipercaptação difusa
- RAIU-24h: captação > 35%
Explique o exame RAIU-24h.
Avalia quanto iodo administrado é captado pela tireoide em 24h.
Qual é o tratamento sintomático para a doença de Graves?
Betabloqueador para a tireotoxicose.
Quais os 3 tratamentos definitivos para a doença de Graves?
- Drogas antitireoidianas
- Radioterapia
- Tireoidectomia
As drogas antitireoidianas devem ser usadas durante quanto tempo?
Durante 1-2 anos. Se a doença não se cura antes disso, o risco de efeitos adversos supera o potencial de cura.
Quais as duas drogas antitireoidianas usadas na doença de Graves? Fale sobre elas.
- Metimazol: é menos potente, mas é mais bem tolerado
- Propiltiouracil: é mais potente, porque também inibe a desiodase
Ambas inibem a TPO.
Quais os dois principais efeitos adversos das drogas antitireoidianas?
Agranulocitose e hepatite.
Quais as indicações e contraindicações da radioterapia para doença de Graves?
- Indicações: recidiva às DATs ou contraindicação a elas
- Contraindicações: gestação, bócios grandes, oftalmopatia grave
Quais as indicações para tireoidectomia na DG?
- Gestante refratária às DATs
- Bócio grande
- Oftalmopatia refratária
Complete as reticências.
Em …, as DATs só devem ser usadas se não puder ser evitado, pois elas são … .
Em gestantes, as DATs só devem ser usadas se não puder ser evitado, pois elas são teratogênicas.
Como é o preparo para a cirurgia de tireoidectomia?
Com uso de DAT e, depois, iodo, para deixar a glândula mais adequada para a retirada.
Quais as complicações da tireoidectomia?
- Hematoma cervical com comprometimento respiratório
- Lesão do nervo laríngeo
- Hipoparatireoidismo
Geralmente, o hipoparatireoidismo é transitório.
Quais os 3 sinais de hipocalcemia?
Podem ser vistos após uma…
- Tetania
- Sinal de Chvostek: contração de músculo facial ao toque sobre nervo facial
- Sinal de Trousseau: espasmos carpais provocados por manguito insuflado
Podem ser vistos após uma tireoidectomia, com hipoparatireoidismo.
Quais os 2 fatores de risco para bócio multinodular tóxico?
- Idade > 50 anos
- Bócio multinodular atóxico prévio
Explique a fisiopatologia do bócio multinodular tóxico.
O receptor de TSH sofre uma mutação que o deixa automatizado, formando nódulos hipertrofiados na tireoide, onde há superprodução de hormônios tireoidianos.
A tireotoxicose no bócio multinodular tóxico é leve ou intensa?
Leve.
Descreva o achado cintilográfico para as doenças.
- Doença de Graves
- Bócio multinodular tóxico
- Doença de Plummer
- Doença de Graves: hipercaptação difusa
- Bócio multinodular tóxico: hipercaptação nodular múltipla
- Doença de Plummer: hipercaptação nodular única
Qual o tratamento para o bócio multinodular tóxico?
Cirurgia OU radioiodoterapia.
A doença de Plummer consiste em uma tireoide com o quê?
Um nódulo autônomo solitário > 3 cm.
Explique a fisiopatologia da doença de Plummer.
Um grupo de receptores de TSH sofre mutação e uma localização isolada da tireoide tem ativação constitucional, hipertrofiando e produzindo hormônios tireoidianos.
Complete.
A clínica da doença de Plummer envolve, no exame físico, um…
Nódulo palpável na tireoide.
A doença de Plummer tem sintomas intensos ou leves?
Geralmente, é oligossintomática.
Quais as duas opções de tratamento para a doença de Plummer? Qual a preferida?
Cirurgia OU radioiodoterapia. A preferida é a radioiodoterapia.
Há outras opções sendo estudadas e testadas.
A crise tireotóxica ocorre mais comumente em qual doença?
Doença de Graves.
Complete as reticências.
A crise tireotóxica é caracterizada por uma …, com sintomas de … e sinais de … em pelo menos … .
A crise tireotóxica é caracterizada por uma tempestade de hormônios tireoidianos, com sintomas de tireotoxicose e sinais de disfunção orgânica em pelo menos um sistema.
Complete.
Uma pessoa com doença de Graves tem mais chances de ter uma crise tireotóxica se houver um…
Dê exemplos.
Fator precipitante. Exemplos: infecção, cirurgia, radioiodoterapia…
Quais os 4 pilares do tratamento da crise tireotóxica?
- DAT
- Iodo
- Propanolol
- Corticoide
Por que deve-se usar corticoide no tratamento da crise tireotóxica?
A crise tireotóxica gera maior consumo metabólico de corticoides da adrenal, o que pode gerar uma insuficiência adrenal. A administração de corticoide exógeno “ajuda” a glândula.
