Hipertireoidismo

Question 1

Qual é mais comum, o hipertireoidismo primário ou o secundário?

Answer 1

O primário. O secundário (afecções de hipófise/hipotálamo) é raro.

Question 2

Qual parâmetro é utilizado para diferenciar o hipertireoidismo primário do secundário?

Answer 2

Os níveis de TSH; no primário, estão baixos, enquanto no secundário, estão altos.

Question 3

Diferencie hipertireoidismo de tireotoxicose.

Answer 3

• Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula tireoide
• Tireotoxicose: alta quantiadade de hormônios tireoidianos circulantes

O hipertireoidismo causa tireotoxicose.

Question 4

Complete as reticências.

A tireoidite, num primeiro momento, gera … da glândula. Posteriormente, a glândula entra em … . Mesmo assim, porém, ocorre …, pois … são rompidas e … são liberados na circulação.

Answer 4

A tireoidite, num primeiro momento, gera hiperfunção da glândula. Posteriormente, a glândula entra em hipofunção. Mesmo assim, porém, ocorre tireotoxicose, pois membranas que “guardam” os hormônios são rompidas e eles são liberados na circulação.

Question 5

Explique a fisiopatologia da doença de Graves.

Complete: é uma doença…

Answer 5

Há produção de uma proteína, a TRAb, que se liga aos receptores TSH da tireoide, estimulando-a.

É uma doença autoimune.

Question 6

A doença de Graves é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 6

Em mulheres.

Como qualquer DAI.

Question 7

Fale sobre a hipertensão da tireotoxicose.

Answer 7

É uma hipertensão sistólica, que é a que ocorre quando há ativação de receptores beta-1 isoladamente, sem ativação dos receptores beta-2.

Question 8

Quais os 5 sinais da doença de Graves? Fale sobre o quanto eles são específicos para a doença.

Answer 8

• Bócio e tireotoxicose: podem aparecer em qualquer hipertireoidismo
• Mixedema pré-tibial, baqueteamento digital e oftalmopatia de Graves: específicos de Graves, dentro das doenças da tireoide

Question 9

Dentre os 3 achados mais específicos da doença de Graves, qual é o mais comum?

Answer 9

A oftalmopatia de Graves é o mais comum.

Question 10

Complete.

Em idosos, a tireotoxicose pode cursar com…

Answer 10

Apatia.

Question 11

Complete as reticências.

As três alterações mais específicas da doença de Graves, que são …, deixam … .

Answer 11

As três alterações mais específicas da doença de Graves, que são a oftalmopatia de Graves, o mixedema pré-tibial e o baqueteamento digital, deixam sequelas.

Question 12

O bócio é comum na prática?

Answer 12

Não.

Question 13

Quais os 4 exames complementares usados para diagnosticar doença de Graves, e quais resultados eles apresentam?

Answer 13

• Dosagem de TRAb: alta
• USG de tireoide: aumento difuso
• Cintilografia: hipercaptação difusa
• RAIU-24h: captação > 35%

Question 14

Explique o exame RAIU-24h.

Answer 14

Avalia quanto iodo administrado é captado pela tireoide em 24h.

Question 15

Qual é o tratamento sintomático para a doença de Graves?

Answer 15

Betabloqueador para a tireotoxicose.

Question 16

Quais os 3 tratamentos definitivos para a doença de Graves?

Answer 16

• Drogas antitireoidianas
• Radioterapia
• Tireoidectomia

Question 17

As drogas antitireoidianas devem ser usadas durante quanto tempo?

Answer 17

Durante 1-2 anos. Se a doença não se cura antes disso, o risco de efeitos adversos supera o potencial de cura.

Question 18

Quais as duas drogas antitireoidianas usadas na doença de Graves? Fale sobre elas.

Answer 18

• Metimazol: é menos potente, mas é mais bem tolerado
• Propiltiouracil: é mais potente, porque também inibe a desiodase

Ambas inibem a TPO.

Question 19

Quais os dois principais efeitos adversos das drogas antitireoidianas?

Answer 19

Agranulocitose e hepatite.

Question 20

Quais as indicações e contraindicações da radioterapia para doença de Graves?

Answer 20

• Indicações: recidiva às DATs ou contraindicação a elas
• Contraindicações: gestação, bócios grandes, oftalmopatia grave

Question 21

Quais as indicações para tireoidectomia na DG?

Answer 21

• Gestante refratária às DATs
• Bócio grande
• Oftalmopatia refratária

Question 22

Complete as reticências.

Em …, as DATs só devem ser usadas se não puder ser evitado, pois elas são … .

Answer 22

Em gestantes, as DATs só devem ser usadas se não puder ser evitado, pois elas são teratogênicas.

Question 23

Como é o preparo para a cirurgia de tireoidectomia?

Answer 23

Com uso de DAT e, depois, iodo, para deixar a glândula mais adequada para a retirada.

Question 24

Quais as complicações da tireoidectomia?

Answer 24

• Hematoma cervical com comprometimento respiratório
• Lesão do nervo laríngeo
• Hipoparatireoidismo

Geralmente, o hipoparatireoidismo é transitório.

Question 25

Quais os 3 sinais de hipocalcemia?

Podem ser vistos após uma…

Answer 25

• Tetania
• Sinal de Chvostek: contração de músculo facial ao toque sobre nervo facial
• Sinal de Trousseau: espasmos carpais provocados por manguito insuflado

Podem ser vistos após uma tireoidectomia, com hipoparatireoidismo.

Question 26

Quais os 2 fatores de risco para bócio multinodular tóxico?

Answer 26

• Idade > 50 anos
• Bócio multinodular atóxico prévio

Question 27

Explique a fisiopatologia do bócio multinodular tóxico.

Answer 27

O receptor de TSH sofre uma mutação que o deixa automatizado, formando nódulos hipertrofiados na tireoide, onde há superprodução de hormônios tireoidianos.

Question 28

A tireotoxicose no bócio multinodular tóxico é leve ou intensa?

Answer 28

Leve.

Question 29

Descreva o achado cintilográfico para as doenças.

• Doença de Graves
• Bócio multinodular tóxico
• Doença de Plummer

Answer 29

• Doença de Graves: hipercaptação difusa
• Bócio multinodular tóxico: hipercaptação nodular múltipla
• Doença de Plummer: hipercaptação nodular única

Question 30

Qual o tratamento para o bócio multinodular tóxico?

Answer 30

Cirurgia OU radioiodoterapia.

Question 31

A doença de Plummer consiste em uma tireoide com o quê?

Answer 31

Um nódulo autônomo solitário > 3 cm.

Question 32

Explique a fisiopatologia da doença de Plummer.

Answer 32

Um grupo de receptores de TSH sofre mutação e uma localização isolada da tireoide tem ativação constitucional, hipertrofiando e produzindo hormônios tireoidianos.

Question 33

Complete.

A clínica da doença de Plummer envolve, no exame físico, um…

Answer 33

Nódulo palpável na tireoide.

Question 34

A doença de Plummer tem sintomas intensos ou leves?

Answer 34

Geralmente, é oligossintomática.

Question 35

Quais as duas opções de tratamento para a doença de Plummer? Qual a preferida?

Answer 35

Cirurgia OU radioiodoterapia. A preferida é a radioiodoterapia.

Há outras opções sendo estudadas e testadas.

Question 36

A crise tireotóxica ocorre mais comumente em qual doença?

Answer 36

Doença de Graves.

Question 36

Complete as reticências.

A crise tireotóxica é caracterizada por uma …, com sintomas de … e sinais de … em pelo menos … .

Answer 36

A crise tireotóxica é caracterizada por uma tempestade de hormônios tireoidianos, com sintomas de tireotoxicose e sinais de disfunção orgânica em pelo menos um sistema.

Question 36

Complete.

Uma pessoa com doença de Graves tem mais chances de ter uma crise tireotóxica se houver um…

Dê exemplos.

Answer 36

Fator precipitante. Exemplos: infecção, cirurgia, radioiodoterapia…

Question 37

Quais os 4 pilares do tratamento da crise tireotóxica?

Answer 37

• DAT
• Iodo
• Propanolol
• Corticoide

Question 38

Por que deve-se usar corticoide no tratamento da crise tireotóxica?

Answer 38

A crise tireotóxica gera maior consumo metabólico de corticoides da adrenal, o que pode gerar uma insuficiência adrenal. A administração de corticoide exógeno “ajuda” a glândula.