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Endocrinologia > Diabetes mellitus > Flashcards

Diabetes mellitus Flashcards

1
Q

Quais são os 4 hormônios antagonistas à ação da insulina? Eles aumentam ou diminuem no jejum? Eles são anabólicos ou catabólicos?

A
  • Glucagon
  • Epinefrina
  • GH
  • Cortisol

Aumentam no jejum e são catabólicos.

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Q

Complete.

No diabetes mellitus, não há ação da insulina e por isso as células dos tecidos pensam que o corpo está…

A

Em jejum.

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3
Q

Complete as reticências.

Durante o jejum, ou durante períodos em que há maior ação de …, há catabolização de fontes de energia, entre elas … . Assim, há formação de …, os quais são … e geram … do pH sérico.

A

Durante o jejum, ou durante períodos em que há maior ação de hormônios antagonistas à insulina, há catabolização de fontes de energia, entre elas a gordura. Assim, há formação de corpos cetônicos, os quais são ácidos e geram diminuição do pH sérico.

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4
Q

Explique a fisiopatologia da DM1.

A

É uma doença autoimune em que o corpo destrói as células beta do pâncreas, produtoras de insulina.

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5
Q

Complete as reticências.

Enquanto a evolução da DM1 é …, a evolução da DM2 é … .

A

Enquanto a evolução da DM1 é rápida, a evolução da DM2 é lenta.

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6
Q

Além da DM1 e da DM2, quais os outros 2 tipos de DM?

A
  • MODY: diabetes genético monogênico que diminui a secreção de insulina
  • LADA: DM do tipo 1 tardio e lento
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7
Q

Qual fator é muito importante na etiologia do DM2?

A

Genético.

O ambiental muitas vezes não gera a DM2 em pessoas sem predisposição.

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8
Q

Qual é uma marca clínica da resistência à insulina?

A

Acantose nigricans.

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9
Q

Quais os exames laboratoriais para diagnóstico de diabetes, e quais os valores para diagnosticar?

A

2 dos seguintes:
- Glicemia de jejum > 125
- TOTG (2h após) >= 200
- HbA1c >= 6,5%

Ou 1 do seguinte:
- Glicemia de jejum > 200 + sintomas de hiperglicemia

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10
Q

Quais os valores de exames laboratoriais para considerar o pré-diabetes?

A

1 dos seguintes:
- Glicemia de jejum 100-125
- TOTG (após 2h) 140-199
- HbA1c 5,7-6,4%

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11
Q

Complete as reticências.

A hiperglicemia faz com que a osmolaridade sanguínea …, gerando …, para tentar … a osmolaridade. Isso, por consequência, gera … . Já a falta de glicose nos tecidos gera … .

A

A hiperglicemia faz com que a osmolaridade sanguínea aumente, gerando polidipsia, para tentar diminuir a osmolaridade. Isso, por consequência, gera poliúria. Já a falta de glicose nos tecidos gera polifagia.

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12
Q

Se a glicemia de jejum constatou pré-diabetes, qual é a conduta mais adequada, na prática?

A

TOTG.

É um exame mais sensível que a GJ para diagnóstico de diabetes.

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13
Q

Em quais populações se faz rastreio de DM?

A
  • Idade >=45 anos (SBD) ou 35 anos (ADA nos EUA)
  • IMC >=25 + 1 FR

FR: História familiar, DCV, sedentarismo, DLP, SOP, acantose…

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14
Q

A HbA1c olha a glicemia média de quanto tempo?

A

A glicemia média dos 3 meses antecedendo a coleta do exame.

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15
Q

Quais os alvos glicêmicos no tratamento da DM?

A
  • HbA1c < 7%
  • Glicemia pré-prandial 80-130
  • Glicemia pós-prandial < 180

Se o paciente for idoso, deve-se individualizar os alvos.

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16
Q

Qual o tratamento de primeira escolha para DM do tipo 1?

A

Insulinoterapia.

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17
Q

Fale sobre o tempo de início de ação e a duração dos efeitos das insulinas do tipo rápida.

A
  • Regular: início 30 min, duração 4-6h
  • Aspart, Lispro, Glutinina: ultrarrápidas, início 5 min, duração 2-4h
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18
Q

Fale sobre o tempo de início de ação e a duração dos efeitos das insulinas do tipo lenta.

A
  • NPH: intermediária, início 1-4h, duração 12h
  • Determir e Glargina: início 2h, duração 24h
  • Degludeca: ultralenta, início <2h, duração >40h
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19
Q

Qual a dose de insulina diária na insulinoterapia?

A

0,5 - 1 UI/kg/dia.

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20
Q

Quais os dois esquemas de insulinoterapia usados para DM1? Qual o melhor, e qual o mais usado?

A
  • Bomba de infusão contínua: o melhor, mas é caro e requer paciente instruído
  • Múltiplas aplicações/basal-bólus: o mais usado
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21
Q

Complete as reticências.

O esquema basal-bólus de insulinoterapia usa … de insulina … das refeições e … da insulina mimetizando a basal.

A

O esquema basal-bólus de insulinoterapia usa 50% de insulina antes das refeições e 50% da insulina mimetizando a basal.

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22
Q

O que pode gerar hiperglicemia matinal?

A
  • Fenômeno do alvorecer: insulina basal do dia anterior perde efeito na madrugada
  • Efeito Somogyi: insulina basal tem pico na madrugada, aumentando hormônios contra-insulínicos (aumentam a glicemia)
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23
Q

Quais as condutas para as duas causas de hiperglicemia matinal?

A
  • Fenômeno do alvorecer: usar insulina basal mais tarde ou aumentar sua dose
  • Efeito Somogyi: usar insulina basal mais tarde ou diminuir sua dose
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24
Q

Qual fenômeno é o mais comum causador de hiperglicemia matinal?

A

O fenômeno do alvorecer.

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25
Q

Quais são as duas principais incretinas, importantes para o tratamento da DM2?

E qual enzima as degrada?

A

GLP-1 e GIP.

DPP-4 é a enzima que as degrada.

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26
Q

Quais as duas classes de medicamentos que reduzem a resistência à insulina? Qual é o medicamento que representa cada uma?

A
  • Biguanida: Metformina
  • Glitazona: Pioglitazona
27
Q

A Metformina pode trazer benefícios para qual sistema, além de realizar controle glicêmico?

A

Cardiovascular.

28
Q

Quais os 3 efeitos adversos da Metformina, e qual o mais raro e mais grave?

A
  • Problemas de TGI
  • Deficiência de vitamina B12
  • Acidose lática (grave, mas raro)
29
Q

Quais as contraindicações da Metformina?

A
  • TFG < 30
  • Insuficiência hepática
  • IC descompensada
30
Q

Complete as reticências.

Os pacientes com … são contraindicados ao uso de Metformina. O principal substituto dela, nesses casos, é a … .

A

Os pacientes com DRC grave são contraindicados ao uso de Metformina. O principal substituto dela, nesses casos, é a Pioglitazona.

31
Q

Quais os 2 principais efeitos adversos da Pioglitazona?

Com base neles, quais as contraindicações para essa droga?

A
  • Retenção hídrica/ganho de peso
  • Fraturas atípicas

CI: Osteoporose e IC grave.

32
Q

Qual classe de medicamentos aumenta a secreção de insulina? Quais os 3 principais representantes?

A
  • Sulfonilureias (Glibenclamida, Gliclazida, Glimepirida)
33
Q

Quais os 2 principais efeitos adversos das sulfonilureias?

A
  • Ganho ponderal
  • Hipoglicemia
34
Q

Quais as duas contraindicações ao uso de sulfonilureias?

A
  • Insuficiência hepática
  • TFG < 30
35
Q

Quais classes de medicamentos têm ação incretinomimética? Quais os representantes de cada classe?

A
  • Inibidores de DPP4: Linagliptina, Sitagliptina
  • Agonistas de GLP-1: Liraglutida, Semaglutida
  • Agonistas duais de GLP-1 e GIP: Tirzepatida
36
Q

Qual o efeito dos inibidores da DPP4 no sistema cardiovascular?

A

Neutro.

37
Q

Pode-se usar os inibidores da DPP4 em DRC?

A

Sim.

38
Q
A
39
Q

Qual a relação dos agonistas de GLP-1 com o sistema cardiovascular?

A

São benéficos.

40
Q

Complete as reticências.

Os agonistas de GLP-1 podem gerar …, mas são contraindicados para … .

A

Os agonistas de GLP-1 podem gerar redução de peso, mas são contraindicados para TFG < 15.

41
Q

Qual classe de medicamentos tem ação nos túbulos renais? Quais os 2 principais representantes?

A

Inibidores de SGLT-2: Empagliflozina e Dapagliflozina

42
Q

Qual o método de redução glicêmica dos iSGLT2?

A

Diminuem a reabsorção renal de glicose, fazendo com que ela seja excretada junto com mais água.

43
Q

Quais os benefícios, além da redução glicêmica, dos iSGLT2?

A

Os iSGLT2 geram benefícios renal e cardiovascular.

44
Q

Qual o principal efeito adverso dos iSGLT2?

A

ITU.

45
Q

Quail a contraindicação dos iSGLT2?

A

TFG < 20 ou < 30.

Deve-se ter cuidado se o paciente tiver DRC.

46
Q

Como se divide as faixas de HbA1c para escolha de tratamento de DM2?

A
  • HbA1c < 7,5%
  • HbA1c entre 7,5 e 9%
  • HbA1c > 9 ou > 10%

Se sintomático, pode-se considerar glicemia de 250/300 ou mais.

47
Q

Paciente DM2 assintomático com HbA1c < 7,5%. Qual o tratamento?

A
  • Sem DCV ou doença renal: Metformina
  • Com DCV ou doença renal: aGLP-1 ou iSGLT2
48
Q

Paciente DM2 assintomático com HbA1c entre 7,5 e 9%. Qual o tratamento?

A

Metformina + 2ª droga.
Se não houver melhora, deve-se adicionar uma 3ª droga ou insulina.

49
Q

Paciente DM2 assintomático com HbA1c > 9 ou >10%. Qual o tratamento?

A

Metformina + 2ª droga/insulina.

50
Q

Paciente DM2 sintomático com HbA1c > 9 ou > 10%, ou com glicemia de 250-300 ou mais. Qual o tratamento?

A

Insulina com ou sem Metformina.

51
Q

Quais as 7 classes de medicamentos antidiabéticos para DM2?

A
  • Biguanida
  • Glitazona
    #######
  • Sulfonilureias
    #######
  • Inibidores da DPP4
  • Agonistas GLP-1
  • Agonistas duais GLP-1/GIP
    #######
  • Inibidores da SGLT2
52
Q

Quais as 3 complicações agudas e as 4 crônicas da DM?

A
  • Agudas: CAD, EHHNC, hipoglicemia
  • Crônicas: doença renal, retinopatia, neuropatia, doença aterosclerótica
53
Q

Complete as reticências.

O pé diabético é o resultado de duas complicações do DM, que são a … e a … .

A

O pé diabético é o resultado de duas complicações do DM, que são a doença aterosclerótica e a neuropatia.

54
Q

A neuropatia diabética, mais comumente, gera qual forma de neuropatia?

A

Polineuropatia simétrica distal.

Ou seja, em luvas e botas.

55
Q

A avaliação ao exame físico relacionada à investação do pé diabético envolve…

A

Avaliação da sensibilidade e do índice tornozelo-braquial.

56
Q

O que é o índice tornozelo-braquial?

E ele deve ser maior que quanto?

A

É a divisão entre a maior PA do tornozelo pela maior PA braquial.

Deve ser maior que 0,9.

57
Q

Complete as reticências.

O pé de … é uma complicação do pé diabético, e cursa com …, … e … .

A

O pé de Charcot é uma complicação do pé diabético, e cursa com osteólise, fraturas e deformidades.

58
Q

A lesão do pé diabético não deve ser tratada com…

A

Antissépticos.

59
Q

A lesão do pé diabético deve receber um curativo de…

A

Compressa úmida.

60
Q

Como se define o grau de infecção de uma lesão ulcerada do pé diabético?

A

Se houver eritema maior que 2 cm OU sinais/sintomas sistêmicos de infecção, é uma infecção moderada/grave.

61
Q

Como se trata a infecção do pé diabético?

A

Desbridamento e se for…
- Leve: ATB oral
- Moderada/grave: internação, ATB parenteral

62
Q

Na presença de pé diabético com infecção, sempre deve-se pesquisar…

A

Osteomielite.

63
Q

Quais ATBs usar em pé diabético com infecção?

E quais germes deve-se cobrir?

A
  • Infecção leve: Amoxicilina + Clavulanato OU cefalosporina de 1ª geração
  • Infecção moderada/grave: Amoxicilina + Clavulanato OU Ciprofloxacino + Clindamicina, etc.

- Leve: Gram +
- Moderada/grave: Gram +, Gram -, anaeróbios

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