Diabetes mellitus Flashcards
Quais são os 4 hormônios antagonistas à ação da insulina? Eles aumentam ou diminuem no jejum? Eles são anabólicos ou catabólicos?
- Glucagon
- Epinefrina
- GH
- Cortisol
Aumentam no jejum e são catabólicos.
Complete.
No diabetes mellitus, não há ação da insulina e por isso as células dos tecidos pensam que o corpo está…
Em jejum.
Complete as reticências.
Durante o jejum, ou durante períodos em que há maior ação de …, há catabolização de fontes de energia, entre elas … . Assim, há formação de …, os quais são … e geram … do pH sérico.
Durante o jejum, ou durante períodos em que há maior ação de hormônios antagonistas à insulina, há catabolização de fontes de energia, entre elas a gordura. Assim, há formação de corpos cetônicos, os quais são ácidos e geram diminuição do pH sérico.
Explique a fisiopatologia da DM1.
É uma doença autoimune em que o corpo destrói as células beta do pâncreas, produtoras de insulina.
Complete as reticências.
Enquanto a evolução da DM1 é …, a evolução da DM2 é … .
Enquanto a evolução da DM1 é rápida, a evolução da DM2 é lenta.
Além da DM1 e da DM2, quais os outros 2 tipos de DM?
- MODY: diabetes genético monogênico que diminui a secreção de insulina
- LADA: DM do tipo 1 tardio e lento
Qual fator é muito importante na etiologia do DM2?
Genético.
O ambiental muitas vezes não gera a DM2 em pessoas sem predisposição.
Qual é uma marca clínica da resistência à insulina?
Acantose nigricans.
Quais os exames laboratoriais para diagnóstico de diabetes, e quais os valores para diagnosticar?
2 dos seguintes:
- Glicemia de jejum > 125
- TOTG (2h após) >= 200
- HbA1c >= 6,5%
Ou 1 do seguinte:
- Glicemia de jejum > 200 + sintomas de hiperglicemia
Quais os valores de exames laboratoriais para considerar o pré-diabetes?
1 dos seguintes:
- Glicemia de jejum 100-125
- TOTG (após 2h) 140-199
- HbA1c 5,7-6,4%
Complete as reticências.
A hiperglicemia faz com que a osmolaridade sanguínea …, gerando …, para tentar … a osmolaridade. Isso, por consequência, gera … . Já a falta de glicose nos tecidos gera … .
A hiperglicemia faz com que a osmolaridade sanguínea aumente, gerando polidipsia, para tentar diminuir a osmolaridade. Isso, por consequência, gera poliúria. Já a falta de glicose nos tecidos gera polifagia.
Se a glicemia de jejum constatou pré-diabetes, qual é a conduta mais adequada, na prática?
TOTG.
É um exame mais sensível que a GJ para diagnóstico de diabetes.
Em quais populações se faz rastreio de DM?
- Idade >=45 anos (SBD) ou 35 anos (ADA nos EUA)
- IMC >=25 + 1 FR
FR: História familiar, DCV, sedentarismo, DLP, SOP, acantose…
A HbA1c olha a glicemia média de quanto tempo?
A glicemia média dos 3 meses antecedendo a coleta do exame.
Quais os alvos glicêmicos no tratamento da DM?
- HbA1c < 7%
- Glicemia pré-prandial 80-130
- Glicemia pós-prandial < 180
Se o paciente for idoso, deve-se individualizar os alvos.
Qual o tratamento de primeira escolha para DM do tipo 1?
Insulinoterapia.
Fale sobre o tempo de início de ação e a duração dos efeitos das insulinas do tipo rápida.
- Regular: início 30 min, duração 4-6h
- Aspart, Lispro, Glutinina: ultrarrápidas, início 5 min, duração 2-4h
Fale sobre o tempo de início de ação e a duração dos efeitos das insulinas do tipo lenta.
- NPH: intermediária, início 1-4h, duração 12h
- Determir e Glargina: início 2h, duração 24h
- Degludeca: ultralenta, início <2h, duração >40h
Qual a dose de insulina diária na insulinoterapia?
0,5 - 1 UI/kg/dia.
Quais os dois esquemas de insulinoterapia usados para DM1? Qual o melhor, e qual o mais usado?
- Bomba de infusão contínua: o melhor, mas é caro e requer paciente instruído
- Múltiplas aplicações/basal-bólus: o mais usado
Complete as reticências.
O esquema basal-bólus de insulinoterapia usa … de insulina … das refeições e … da insulina mimetizando a basal.
O esquema basal-bólus de insulinoterapia usa 50% de insulina antes das refeições e 50% da insulina mimetizando a basal.
O que pode gerar hiperglicemia matinal?
- Fenômeno do alvorecer: insulina basal do dia anterior perde efeito na madrugada
- Efeito Somogyi: insulina basal tem pico na madrugada, aumentando hormônios contra-insulínicos (aumentam a glicemia)
Quais as condutas para as duas causas de hiperglicemia matinal?
- Fenômeno do alvorecer: usar insulina basal mais tarde ou aumentar sua dose
- Efeito Somogyi: usar insulina basal mais tarde ou diminuir sua dose
Qual fenômeno é o mais comum causador de hiperglicemia matinal?
O fenômeno do alvorecer.
Quais são as duas principais incretinas, importantes para o tratamento da DM2?
E qual enzima as degrada?
GLP-1 e GIP.
DPP-4 é a enzima que as degrada.
Quais as duas classes de medicamentos que reduzem a resistência à insulina? Qual é o medicamento que representa cada uma?
- Biguanida: Metformina
- Glitazona: Pioglitazona
A Metformina pode trazer benefícios para qual sistema, além de realizar controle glicêmico?
Cardiovascular.
Quais os 3 efeitos adversos da Metformina, e qual o mais raro e mais grave?
- Problemas de TGI
- Deficiência de vitamina B12
- Acidose lática (grave, mas raro)
Quais as contraindicações da Metformina?
- TFG < 30
- Insuficiência hepática
- IC descompensada
Complete as reticências.
Os pacientes com … são contraindicados ao uso de Metformina. O principal substituto dela, nesses casos, é a … .
Os pacientes com DRC grave são contraindicados ao uso de Metformina. O principal substituto dela, nesses casos, é a Pioglitazona.
Quais os 2 principais efeitos adversos da Pioglitazona?
Com base neles, quais as contraindicações para essa droga?
- Retenção hídrica/ganho de peso
- Fraturas atípicas
CI: Osteoporose e IC grave.
Qual classe de medicamentos aumenta a secreção de insulina? Quais os 3 principais representantes?
- Sulfonilureias (Glibenclamida, Gliclazida, Glimepirida)
Quais os 2 principais efeitos adversos das sulfonilureias?
- Ganho ponderal
- Hipoglicemia
Quais as duas contraindicações ao uso de sulfonilureias?
- Insuficiência hepática
- TFG < 30
Quais classes de medicamentos têm ação incretinomimética? Quais os representantes de cada classe?
- Inibidores de DPP4: Linagliptina, Sitagliptina
- Agonistas de GLP-1: Liraglutida, Semaglutida
- Agonistas duais de GLP-1 e GIP: Tirzepatida
Qual o efeito dos inibidores da DPP4 no sistema cardiovascular?
Neutro.
Pode-se usar os inibidores da DPP4 em DRC?
Sim.
Qual a relação dos agonistas de GLP-1 com o sistema cardiovascular?
São benéficos.
Complete as reticências.
Os agonistas de GLP-1 podem gerar …, mas são contraindicados para … .
Os agonistas de GLP-1 podem gerar redução de peso, mas são contraindicados para TFG < 15.
Qual classe de medicamentos tem ação nos túbulos renais? Quais os 2 principais representantes?
Inibidores de SGLT-2: Empagliflozina e Dapagliflozina
Qual o método de redução glicêmica dos iSGLT2?
Diminuem a reabsorção renal de glicose, fazendo com que ela seja excretada junto com mais água.
Quais os benefícios, além da redução glicêmica, dos iSGLT2?
Os iSGLT2 geram benefícios renal e cardiovascular.
Qual o principal efeito adverso dos iSGLT2?
ITU.
Quail a contraindicação dos iSGLT2?
TFG < 20 ou < 30.
Deve-se ter cuidado se o paciente tiver DRC.
Como se divide as faixas de HbA1c para escolha de tratamento de DM2?
- HbA1c < 7,5%
- HbA1c entre 7,5 e 9%
- HbA1c > 9 ou > 10%
Se sintomático, pode-se considerar glicemia de 250/300 ou mais.
Paciente DM2 assintomático com HbA1c < 7,5%. Qual o tratamento?
- Sem DCV ou doença renal: Metformina
- Com DCV ou doença renal: aGLP-1 ou iSGLT2
Paciente DM2 assintomático com HbA1c entre 7,5 e 9%. Qual o tratamento?
Metformina + 2ª droga.
Se não houver melhora, deve-se adicionar uma 3ª droga ou insulina.
Paciente DM2 assintomático com HbA1c > 9 ou >10%. Qual o tratamento?
Metformina + 2ª droga/insulina.
Paciente DM2 sintomático com HbA1c > 9 ou > 10%, ou com glicemia de 250-300 ou mais. Qual o tratamento?
Insulina com ou sem Metformina.
Quais as 7 classes de medicamentos antidiabéticos para DM2?
- Biguanida
- Glitazona
####### - Sulfonilureias
####### - Inibidores da DPP4
- Agonistas GLP-1
- Agonistas duais GLP-1/GIP
####### - Inibidores da SGLT2
Quais as 3 complicações agudas e as 4 crônicas da DM?
- Agudas: CAD, EHHNC, hipoglicemia
- Crônicas: doença renal, retinopatia, neuropatia, doença aterosclerótica
Complete as reticências.
O pé diabético é o resultado de duas complicações do DM, que são a … e a … .
O pé diabético é o resultado de duas complicações do DM, que são a doença aterosclerótica e a neuropatia.
A neuropatia diabética, mais comumente, gera qual forma de neuropatia?
Polineuropatia simétrica distal.
Ou seja, em luvas e botas.
A avaliação ao exame físico relacionada à investação do pé diabético envolve…
Avaliação da sensibilidade e do índice tornozelo-braquial.
O que é o índice tornozelo-braquial?
E ele deve ser maior que quanto?
É a divisão entre a maior PA do tornozelo pela maior PA braquial.
Deve ser maior que 0,9.
Complete as reticências.
O pé de … é uma complicação do pé diabético, e cursa com …, … e … .
O pé de Charcot é uma complicação do pé diabético, e cursa com osteólise, fraturas e deformidades.
A lesão do pé diabético não deve ser tratada com…
Antissépticos.
A lesão do pé diabético deve receber um curativo de…
Compressa úmida.
Como se define o grau de infecção de uma lesão ulcerada do pé diabético?
Se houver eritema maior que 2 cm OU sinais/sintomas sistêmicos de infecção, é uma infecção moderada/grave.
Como se trata a infecção do pé diabético?
Desbridamento e se for…
- Leve: ATB oral
- Moderada/grave: internação, ATB parenteral
Na presença de pé diabético com infecção, sempre deve-se pesquisar…
Osteomielite.
Quais ATBs usar em pé diabético com infecção?
E quais germes deve-se cobrir?
- Infecção leve: Amoxicilina + Clavulanato OU cefalosporina de 1ª geração
- Infecção moderada/grave: Amoxicilina + Clavulanato OU Ciprofloxacino + Clindamicina, etc.
- Leve: Gram +
- Moderada/grave: Gram +, Gram -, anaeróbios
